張 玲

（沈陽東藥醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

氯乙烯是常見的工業(yè)生產(chǎn)原料，主要用于合成聚氯乙烯，已經(jīng)確立為人類致癌物。大規(guī)模的生產(chǎn)聚氯乙烯對人類危害極大，尤其是長時間暴露在毒物環(huán)境中的作業(yè)工人，接觸時間越久，對該人群造成的健康危害就越大，且難以恢復(fù)。由于其高致癌性引起了社會各界廣泛關(guān)注[1]，20世紀70年代關(guān)于聚氯乙烯（PVC）制定了閾值標準，西方發(fā)達的國家關(guān)于氯乙烯（VCM）的職業(yè)接觸限制規(guī)定為1 ppm（2.79 mg/m3），我國2007年修訂的加權(quán)平均容許濃度為4 ppm（10 mg/m3）[2]，而短時間接觸的容許濃度為9 ppm（25 mg/m3）。降低職業(yè)接觸濃度、改善工藝流程、縮短暴露時間、降低容許濃度標準[3]是每個職業(yè)病工作人員的職責(zé)，本文通過對我市氯乙烯生產(chǎn)企業(yè)進行調(diào)查監(jiān)測和實驗研究分析，對人群造成健康危害進行有效評估，評價主要危害因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇聚氯乙烯廠的185名工人為研究對象，這些暴露人群長期接觸氯乙烯，另外選擇170名不接觸氯乙烯的工人為對照組。暴露組男性有105人，女性有80人，年齡22～50歲，平均年齡為30.8歲，工齡1～16年，平均工齡為9.4年；對照組中男性有100例，女性有70例，年齡在23～51歲，平均年齡為29.9歲，工齡1～16年，平均工齡為9.6年。兩組人群在年齡、性別、工齡等一般資料的比較上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對所有研究對象進行職業(yè)健康體檢，檢查項目有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、心電圖、腦電圖、B超以及胸部X線片，血常規(guī)檢測。環(huán)境監(jiān)測測定作業(yè)場所空氣中氯乙烯的濃度。采用問卷調(diào)查的形式對暴露人群和對照人群分別詢問其接觸暴露的時間、途徑、方式，特征、職業(yè)史（工人生產(chǎn)的產(chǎn)品、工種、服務(wù)內(nèi)容等）[4]。通過現(xiàn)場調(diào)查的方法檢測環(huán)境中的氯乙烯的濃度水平，確定環(huán)境溫度、濕度、工藝流程、個體情況和個體防護措施等。采用環(huán)境監(jiān)測常用便捷儀器對暴露接觸的氯乙烯濃度進行收集和檢測，檢測人體毒物接觸后生物效應(yīng)水平，同標準限值比較，評價對健康的危害。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0對所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組比較P≤0.05被認為均有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

該廠的工藝操作主要有破碎、精餾、壓縮、進出料、聚合、包裝。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)通風(fēng)排毒系統(tǒng)尚完善，但功效有限，工人每日接觸暴露的時間平均在10 h左右，經(jīng)過場所監(jiān)測點檢測最后加權(quán)平均的濃度為（0.16～5.98）mg/m3，未超過國家2007年的標準值。出現(xiàn)臨床癥狀暴露組檢出率為43.16%，對照組檢出率為21.33%，暴露組明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.01）。

兩組心電圖監(jiān)測情況比較，暴露組竇性心律不齊、竇性心動過緩、CHO升高、TG升高的檢出率分別為15.58%、14.33%、16.10%、22.34%；對照組檢出率分別為6.11%、6.03%、10.11%、12.88%。兩組較差異性顯著（P＜0.05）。

不同工齡的人群查體可得，隨著工人工齡的增加，其癥狀陽性檢出率越高、實驗室血象檢查各項指標偏離正常值越大。

3 討 論

通過本次對聚氯乙烯廠的調(diào)查監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)長期職業(yè)性（低濃度）接觸氯乙烯是對身體有相當(dāng)危害的。職業(yè)病監(jiān)測方法眾多，其主要為目的服務(wù)，不同手段分析其暴露的主要因素、對此采取措施以控制其危害的擴大性是流行病調(diào)查的核心和學(xué)科的作用[5]。經(jīng)過一定人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氯乙烯職業(yè)性長期暴露作業(yè)下的工人與無接觸暴露的工人相比，在臨床癥狀、體征上有顯著的不同，有著科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)意義；除此之外[6]，氯乙烯對人體的心血管系統(tǒng)、肝臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)均有確定性的危害，雖然監(jiān)測的職業(yè)暴露濃度未超過國家規(guī)定標準，但與發(fā)達國家相比較仍有一定差距，讀工人身體健康造成的危害也存在并且較為嚴重，尤以頭暈、記憶力減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、血紅蛋白降低為最顯著，需要采取措施加以控制，減少暴露，改善工人健康，降低陽性癥狀檢出率。