耿曉萃* 苗長青 周昌鴻

（丹東市疾病預防控制中心，遼寧 丹東 118000）

根據(jù)遼寧省疾控中心《2017年全省戰(zhàn)線業(yè)務工作計劃》、《2017年丹東市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量、漏報調(diào)查及信息安全督導方案》的要求，為了了解和掌握丹東市轄區(qū)內(nèi)各級責任傳染病疫情報告單位的網(wǎng)絡(luò)直報工作情況，為了加強對醫(yī)療機構(gòu)傳染病漏報和信息安全的管理，提高網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量，使我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作更加完善和規(guī)范，對我市轄區(qū)的6-9月各級傳染病疫情責任報告單位開展了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理督導抽檢工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：丹東市內(nèi)4個市轄區(qū)，2個縣級市，1個縣。調(diào)查機構(gòu)包括各級疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 統(tǒng)計方法：應用描述性流行病學統(tǒng)計方法進行分析。采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入與整理，使用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容。疾病預防控制機構(gòu)：轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測管理工作情況、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導情況、培訓專業(yè)技術(shù)人員情況、網(wǎng)絡(luò)直報人員及信息安全設(shè)備配備情況、用戶認證與授權(quán)系統(tǒng)等。醫(yī)療機構(gòu)：傳染病報告管理工作開展情況、定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓與考核、傳染病報告質(zhì)量抽查等。

2 結(jié) 果

2.1 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理情況：本次共檢查轄區(qū)疾控機構(gòu)7單位次，醫(yī)療機構(gòu)39單位次。 各級單位均對傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告工作高度重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)已全部建立了網(wǎng)絡(luò)直報小組，由專干專門負責此項工作，有相關(guān)領(lǐng)導管理網(wǎng)絡(luò)疫情直報工作小組，同時相應配備了網(wǎng)絡(luò)報告所需的硬件物資：計算機、網(wǎng)絡(luò)、殺毒軟件。全方位保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告工作的實施，確保報告系統(tǒng)的有效運行。經(jīng)過系統(tǒng)分析后，對于目前現(xiàn)狀和問題尋找解決辦法，并科學有效的加以實施改進，使我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作更加完善，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理工作更加規(guī)范。

2.1.1 疾控機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理工作：各縣（市）區(qū)疾控機構(gòu)能夠結(jié)合各自實際情況，制定并完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報相關(guān)工作制度。建立異常信息的快速反應機制與流程；每日按時審核轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報病例并做好記錄，全地區(qū)報告卡審核率達100%；傳染病診療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)正常運行率達100%；重卡率為0；對轄區(qū)內(nèi)傳染病報告卡片及信息按地區(qū)、年齡、職業(yè)進行周、月、年備份；按月開展傳染病報告質(zhì)量監(jiān)控與評價；定期開展傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，并將監(jiān)測分析結(jié)果上報同級衛(wèi)生行政部門及反饋至各級醫(yī)療機構(gòu)；開展轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理及網(wǎng)絡(luò)直報相關(guān)技術(shù)培訓，為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理工作提供技術(shù)支持；對轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)開展督導檢查及傳染病漏報調(diào)查等，確保全地區(qū)傳染病監(jiān)測質(zhì)量。

2.1.2 醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量調(diào)查工作：各級醫(yī)療機構(gòu)建立了傳染病報告管理組織機構(gòu)，設(shè)專門部門及專人負責本院傳染病網(wǎng)絡(luò)報告管理；制定院內(nèi)傳染病疫情報告管理制度與自查、獎懲制度，定期對院內(nèi)傳染病疫情情況展開分析；建立傳染病登記本、門診日志；實驗室、影像部門陽性結(jié)果登記；每年開展院內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報業(yè)務培訓，確保傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作順利進行。

2.2 總體傳染病漏報率調(diào)查情況：共檢查醫(yī)療機構(gòu)39單位次，分別為市及縣（區(qū)）級20單位次，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級19單位次。共抽查影像及檢驗結(jié)果8750份，門診日志5870份，住院病案400份，合計15020份，發(fā)現(xiàn)傳染病343例，漏報6例（分別是：肺結(jié)核3例，淋病1例，丙肝1例，傷寒1例），漏報率為1.75%。

2.2.1 不同病種漏報情況：從醫(yī)療機構(gòu)的檢驗影像部門及檢驗科共查出傳染病病例343例，其中乙類303例，丙類32例，非法定報告?zhèn)魅静?例，無甲類傳染病。其中乙類傳染病漏報率為1.98%（6/303），丙類傳染病漏報率為0.00，乙、丙類傳染病漏報率的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.645，P＞0.05）。

2.2.2 不同級醫(yī)療機構(gòu)傳染病漏報情況：抽查市及縣（區(qū)）級醫(yī)療單位影像及檢驗結(jié)果6150份，門診日志3400份，病案400份，合計9950份，發(fā)現(xiàn)傳染病304例，漏報4例（分別為肺結(jié)核2例、淋病1例，傷寒1例），漏報率為1.32%。抽查鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道、廠礦醫(yī)院影像及檢驗結(jié)果2600份，門診日志2470份，合計5070份，發(fā)現(xiàn)傳染病39例，漏報2例（分別為肺結(jié)核1例，丙肝1例），漏報率為5.13%。不同級醫(yī)療機構(gòu)漏報率差別有無統(tǒng)計學意義（χ2=2.923，P＞0.05）。

2.3 信息安全情況：各縣（市）、區(qū)疾控中心在疫情審核和信息安全防護方面，均設(shè)有專人管理，配備相應的專用設(shè)備（計算機、激光打印機、疫情專用電話、專/兼用的傳真機）；專用計算機均安裝病毒防治軟件（如360等）；均能按時完成系統(tǒng)管理員、業(yè)務管理員備案工作；元寶區(qū)配備了無線上網(wǎng)卡，其他縣區(qū)尚未配備；各級疾控機構(gòu)積極按照國家及省衛(wèi)計委要求，及時開展信息報告人員的數(shù)字證書認證工作培訓，除寬甸縣，目前其余各縣區(qū)數(shù)字證書認證工作均已順利完成；各級各類醫(yī)療機構(gòu)原則上只能瀏覽和管理本單位報告的傳染病報告卡，但部分醫(yī)療機構(gòu)因工作需要須擴大用戶權(quán)限，個別疾控機構(gòu)尚未按要求對擴大權(quán)限的醫(yī)療機構(gòu)簽署信息保密協(xié)議。

3 討 論

本次檢查共發(fā)現(xiàn)傳染病343例，漏報6例，漏報率為1.75%，低于2013年全國漏報率8.13%[1]，也低于南寧市[2]、北京市石景山區(qū)和朝陽區(qū)[3-4]和來賓市[5]，但高于南充市[6]。說明丹東市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療機構(gòu)均已建立了相對完善的傳染病信息報告管理制度，絕大多數(shù)能夠按照要求開展傳染病自檢自查工作和網(wǎng)絡(luò)直報工作。但本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)一些問題：大部分醫(yī)療機構(gòu)門診日志、出入院登記簿沒有增添有效證件號項。部分醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告相關(guān)制度未更新；已建立門診、住院患者電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院，多數(shù)無傳染病報告卡自動生成功能；普遍存在門診日志、出入院登記本項目不全，填寫不規(guī)范問題，個別手寫門診日志和出入院登記本存在漏登現(xiàn)象；院內(nèi)自查范圍不全面，流于形式；院內(nèi)培訓材料、培訓內(nèi)容不全，培訓知識未更新；傳染病報告卡片填寫漏項；個別醫(yī)院無實驗室陽性檢驗結(jié)果登記薄和陽性結(jié)果（含影像結(jié)果）反饋機制等。針對此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出以下建議：①加強傳染病報告培訓，明確傳染病報告要求。②強化卡片審核工作并做好記錄。③提升信息系統(tǒng)安全防范意識，確保信息安全。④進一步建立健全門診日志、出入院登記本登記管理。⑤加強慢性傳染病報告工作。⑥明確健康體檢中陽性病例報告要求。