劉 爽

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

重癥肺炎是在伴有心肺基礎或附加危險因素基礎上經(jīng)感染出現(xiàn)中毒癥狀或其他相關并發(fā)癥所致，因此也視為感染性肺炎?；颊吲R床主要表現(xiàn)出嚴重中毒癥狀或低氧血癥、呼吸衰竭、上消化道出血、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，未在短時間內取得有效治療可能引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或彌散性血管內凝血等并發(fā)癥，該病致死率約是世界死亡人口的30%[1]，嚴重威脅患者生命安全。中醫(yī)認為重癥肺炎主要以痰熱壅肺為代表，因此中醫(yī)治療主要以清熱瀉肺為主。本次研究，選取宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共計96例痰熱壅肺型重癥肺炎患者，均選自我院2016年10月至2018年2月，所有患者符合《國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]中的相關診斷標準，均使用有創(chuàng)機械通氣?；颊邔Ρ敬窝芯烤哂兄闄嗖⒑炇鹣嚓P知情文件，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。對照組48例男性24例、女性24例，年齡27～70歲，平均年齡（48.63±20.55）歲，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分16～30（23.54±6.11）分；其中單側肺炎4例、雙側肺炎44例。觀察組48例男性26例、女性22例，年齡28～70歲，平均年齡（48.85±20.14）歲，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分15～30（23.74±5.39）分；其中單側肺炎6例、雙側肺炎42例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：所有患者均予以抗菌、消炎、補充血容量、糾正酸中毒等常規(guī)治療，使用腎上腺皮質激素、血管活性藥物治療。觀察組在此基礎加入宣白承氣湯加減治療，配方法：生石膏15 g、瓜蔞皮4.5 g、杏仁粉6 g、生大黃9 g，以上中藥使用1000 mL水煎煮取汁400 mL，分早晚2次服用，1劑/天。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標：對比兩組治療后治療有效率，治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）。

1.4 判定標準：參照《中醫(yī)對幾種急性傳染病的辨證論治》[3]中有關痰熱壅肺型重癥肺炎療效標準制定本次研究判定標準，中醫(yī)癥候積分包括痰證、血瘀證、風證、火熱證等，1分表示無癥狀，3分代表癥狀明顯。標準：顯效：中醫(yī)癥候積分減少≥2分，咳痰、發(fā)熱、咳嗽等癥狀顯著改善；有效：中醫(yī)癥候積分減少＞1分，臨床相關癥狀減輕；無效：中醫(yī)癥候積分無變化，臨床相關癥狀無任何改變甚至加重。治療總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率對比：觀察組治療顯效27例、有效18例、無效3例，治療有效率為93.75%，對照組治療顯效22例、有效15例、無效11例，治療有效率為77.08%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.352，P=0.021）。

2.2 治療前后TNF-α、hs-CRP、WBC水平對比：治療前，觀察組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為（117.85±16.85）μg/L、（15.47±2.63）mmol/L、（18.22±2.09）109/L。對照組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為（117.74±16.62）μg/L、（15.25±2.89）mmol/L、（18.11±2.93）109/L。治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異無意義（TNF-α：t=0.032，P=0.487；hs-CR：t=0.390，P=0.349；WBC：t=0.212，P=0.416）。治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為（98.47±15.26）μg/L、（8.77±2.59）mmol/L、（9.87±2.04）109/L。對照組TNF-α、hs-CRP、WBC水平分別為（112.68±10.44）μg/L、（10.14±1.43）mmol/L、（14.73±3.52）109/L。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（TNF-α：t=5.325，P=0.000；hs-CR：t=3.208，P=0.001；WBC：t=8.276，P=0.000）

3 討 論

重癥肺炎治療時首先需要查找致病病原體,同時予以有效抗生素，但抗生素頻繁使用導致病菌耐藥性增加，治療效果差強人意。中醫(yī)認為痰熱壅肺型是重癥肺炎常見證型，癥見潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃燥或黃滑，脈右寸實大等。因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或素有宿痰，內蘊日久化熱，痰與熱結，壅阻于肺所致痰熱壅肺發(fā)生。肺五行屬金，其色應白，與大腸相表里，主宣發(fā)肅降，腑氣則賴肺氣的肅降得以暢通，單純清肺或治腸均非上策，“肺腸合治”是中醫(yī)推行的治療效果較為顯著的主要方法[4]。

宣白承氣湯源自《溫病條辨》，主治：陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結，脈右寸實大，證屬肺氣不降者。本方取白虎、承氣二方之意而變其制，方中生石膏清熱瀉火、除煩止渴、收斂生??；瓜蔞皮歸肺、胃經(jīng)，清化熱痰、利氣寬胸；杏仁粉理肺、潤肺、固肺，同時鎮(zhèn)咳化痰；生大黃攻下熱結、涼血、祛瘀、解毒。如發(fā)熱較高，重用石膏，加黃芩以清肺熱；咳嗽，加前胡、桔梗、枇杷葉止咳；喘甚，加麻黃、蘇子、桑白皮平喘；痰多，加桑白皮、浙貝母、葶藶子清化痰熱。 諸藥共用，共奏宣肅肺氣、清肺化痰、平喘、止咳之效。

炎性反應與重癥肺炎發(fā)病密切相關，也是造成肺組織損傷的重要原因，本次研究觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、WBC低于對照組，現(xiàn)代藥理學表明[5]證實宣白承氣湯加減治療可顯著降低炎性因子。觀察組治療有效率高于對照組，說明宣白承氣湯可改善臨床癥狀。在孟繁甦[6]研究中，對40例重癥肺炎患者分組予以宣白承氣湯加減治療（觀察組）和常規(guī)治療（對照組），觀察組治療總有效率為77.5%高于對照組52.5%，與本次研究結果一致。綜合上述，宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效確切，具有改善臨床癥狀、降低炎性因子作用等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。但重癥肺炎患者病情嚴重，需要醫(yī)師根據(jù)患者病情制定最合適的藥物劑量，實現(xiàn)治療效果最大化。