周穎萍 張 媛 劉 娜 康 雷 徐 昊 郭海玲 王冬梅 張翠蓮*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100071）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，高血壓病患病率呈逐年增高趨勢(shì)，目前全世界范圍內(nèi)高血壓患病率可到25%以上[1-2]，高血壓病導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致各器官功能衰竭，甚至發(fā)生死亡[3]。目前認(rèn)為高血壓有遺傳、吸煙、飲酒、高血糖、高血脂、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素。為了解北京房山區(qū)張坊鎮(zhèn)居民高血壓病的患病情況及流行特點(diǎn)，提高居民健康水平，我院于2017年6月26日到北京房山區(qū)張坊鎮(zhèn)金海中醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的形式，了解邊遠(yuǎn)山區(qū)百姓的健康狀況，收集數(shù)據(jù)，建立納入數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于了解當(dāng)?shù)厝嗣竦穆?、多發(fā)病的疾病流行趨勢(shì)，傳授治未病的理念，引導(dǎo)居民改變生活方式，防治疾病?，F(xiàn)將開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查工作的成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過(guò)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及居委會(huì)合作，共同組織此次實(shí)踐活動(dòng)，并由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及居委會(huì)發(fā)出活動(dòng)通知，吸納患者及居民參加現(xiàn)場(chǎng)體檢、健康咨詢及健康教育講座。對(duì)年齡滿18歲以上的人口進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷43份，回收有效問(wèn)卷43份，問(wèn)卷回收率100%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體檢的方式收集當(dāng)?shù)鼐用竦幕倔w征信息，包括：身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、BMI值、心電圖等?，F(xiàn)場(chǎng)體檢結(jié)束后向居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，活動(dòng)后及時(shí)回收。由我院制定調(diào)查問(wèn)卷，在調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度等基本情況、基礎(chǔ)疾病情況、共病情況、衛(wèi)生資源期望、飲食狀況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》判定高血壓，即在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≥90 mm Hg。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少應(yīng)該有連續(xù)兩次舒張壓的平均值≥90 mm Hg方能確診為高血壓。如只有1次血壓升高的患者尚不能確診，但需隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息：性別、年齡情況：房山區(qū)張坊鎮(zhèn)43例，其中，男7例，女36例；年齡47～77歲，平均63.5歲，60以下11例，60以上32例。職業(yè)及受教育情況職業(yè)：農(nóng)民41例，退休2例，在職0例；受教育程度：小學(xué)12例，初中16例，高中4例，大學(xué)及以上1例。參與此次實(shí)踐活動(dòng)的居民以老年女性居多，占83.7%。參加群眾平均年齡65歲，其中60歲以上74.4%。居民以農(nóng)民為主（95.3%），相對(duì)文化水平較低，初中及以下居多（65.1%）。

2.2 健康體檢現(xiàn)狀：基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，冠心病8例，糖尿病9例，腦血管病6例，周圍血管病變6例，其他疾病29例。共病情況：無(wú)基礎(chǔ)病13例，1種病7例，2種病16例，3種病4例，4種病2例，6種病1例。體檢結(jié)果：收縮壓大于140 mm Hg 31例；心電圖：正常13例，異常30例；肥胖13例，超重21例，正常9例。結(jié)果顯示，北京房山區(qū)張坊鎮(zhèn)居民中慢性病患病率較高的是高血壓（21例，48.8%），然而現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血收縮壓在140 mm Hg以上的占到72.1%（31例），該數(shù)據(jù)明顯高于已診斷為高血壓患者的數(shù)量。雖然一次血壓值測(cè)量具有一定的偶然性，但仍能反應(yīng)出可能有相當(dāng)一部分人群已患有高血壓卻未得到確診。同時(shí)患2種及以上慢性病的患者占53.5%（23例）。大多數(shù)居民BMI值均高于正常值（34例，79.1%）。心電圖檢查異常率也較高（30例，69.8%）。提示可能患有心臟疾患，或具有罹患心血管疾患風(fēng)險(xiǎn)極高，需引起高度重視。

2.3 調(diào)查居民掌握糖尿病防護(hù)知識(shí)情況：根據(jù)王蘭香等[4]的研究顯示，高血壓和糖尿病二者并存時(shí)患心血管病的概率和危險(xiǎn)明顯增高，其危險(xiǎn)性高于高血壓合并肥胖和高血壓合并三酰甘油升高等。對(duì)于糖尿病患者而言，自我疾病管理能力強(qiáng)弱直接影響疾病的進(jìn)程和發(fā)展，影響預(yù)后。飲食管理至關(guān)重要，因此我們對(duì)居民對(duì)糖尿病知識(shí)了解及教育活動(dòng)后掌握情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)居民對(duì)糖尿病預(yù)防知識(shí)不太了解，甚至完全不了解（32例，74.4%）。通過(guò)我們的活動(dòng)培訓(xùn)，該比例降低為18.6%。雖時(shí)間短，但該比例的降低證實(shí)健康教育的效果仍是很可觀的。

2.4 活動(dòng)收獲傳播意愿：居民朋友們?cè)趯?shí)踐活動(dòng)中較有收獲，且多數(shù)愿意將所學(xué)所獲傳播給朋友和家人（28例，65.1%）。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)不愿意傳播和分享知識(shí)的居民是因自己還沒(méi)學(xué)扎實(shí)，怕不能說(shuō)清楚，講明白。當(dāng)然還是希望醫(yī)護(hù)人員來(lái)教授，這樣更準(zhǔn)確可信。

3 討 論

高血壓、糖尿病和冠心病等慢性病的發(fā)病率隨著人民生活水平的不斷提高，呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，目前，我國(guó)已有1億以上的高血壓患者，這些疾病及其并發(fā)癥不僅造成傷殘、死亡，還影響人民的生命財(cái)產(chǎn)，應(yīng)受到廣泛關(guān)注[5]。有調(diào)查顯示，我國(guó)每年用于高血壓病治療的花費(fèi)約有300億美元[6]。高血壓患者極易并發(fā)糖代謝異?；蚧继悄虿。哐獕汉透哐遣⒋鏁r(shí)，患心血管病的概率顯著增高。大多數(shù)居民對(duì)糖尿病健康知識(shí)不了解，尤其是飲食管理、發(fā)生低血糖時(shí)的處理方法、胰島素的使用方法等還存在很多誤區(qū)，通過(guò)我院腎病科糖尿病健康教育?？谱o(hù)士的講解、模具演示飲食調(diào)配的方法、發(fā)放健康手冊(cè)等形式，可顯著提升患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握程度。且大多是居民有將所學(xué)知識(shí)傳播給家人的意愿，對(duì)糖尿病患者也是良好的社會(huì)支持因素之一。有研究顯示血壓越高，腹部脂肪聚集越多，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高；超重和肥胖或腹型肥胖體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與血壓水平存在明顯正相關(guān)，BMI每增加3 kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性57%[7]。房山區(qū)張坊鎮(zhèn)居民BMI值均高于正常值者占比79.1%，大大增加了發(fā)生高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)予以重視?，F(xiàn)在，我國(guó)高血壓的防治主體仍以大醫(yī)院為主，社區(qū)的積極性發(fā)揮有限，導(dǎo)致慢性病的治療費(fèi)用相對(duì)較高。將高血壓的防治從大醫(yī)院前移至社區(qū)，是我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效途徑，也是一種必然趨勢(shì)，因此控制患者的危險(xiǎn)因素、及時(shí)治療高血壓、提升社區(qū)綜合干預(yù)服務(wù)能力具有非常重要的意義[8]。建議開(kāi)展形式多樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使每一位居民均能夠得到規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療和健康指導(dǎo)，建立未病先防、既病防變的理念，將高血壓的危險(xiǎn)因素控制在最小，提高居民健康水平，減少醫(yī)療支出，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。