張 雨

（大連市友誼醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001）

髓腔固位冠是臨床上較為常用的新型冠修復(fù)技術(shù)，通常用于治療后牙牙體缺損治療中，包括一圈對(duì)接式固位體，能夠在髓腔固位冠磨除牙體無(wú)充分組織的前提下保留健康牙體組織，且具有操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)勢(shì)[1-2]；我院為了探究鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒的臨床療效，選取2015年1月14日至2018年4月28日就診的研究對(duì)象為70例牙髓炎患者（152顆后牙），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對(duì)象為70例牙髓炎患者（152顆后牙），研究時(shí)間為2015年1月14日至2018年4月28日，于根管完善治療后7天采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)，且對(duì)修復(fù)2年后152顆牙齒的邊緣密合性、冠完整性、食物嵌塞程度及牙齒顏色變化進(jìn)行觀察及評(píng)估；男女性別各占例數(shù)分別為35例、35例；平均年齡值（34.52±0.25）歲，年齡上限值51歲，下限值18歲；其中上頜牙76顆、下頜牙76顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均同意參加本次研究，簽署知情同意書；②伴有牙髓炎癥狀，經(jīng)根管治療；③無(wú)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能不全；②意識(shí)不清，處于昏迷階段；③年齡＜18歲；④伴有肺部感染等疾??；⑤伴有嚴(yán)重顱內(nèi)感染等疾病，如腦膜炎等。

1.2 方法：于根管治療7 d后行鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)，首先進(jìn)行牙體預(yù)備，如去除髓室內(nèi)的腐質(zhì)，且消除薄壁弱尖與無(wú)基釉，與此同時(shí)將牙合面與軸壁磨除至少0.8 mm，繼而在邊緣上形成對(duì)接式肩臺(tái)，以便于醫(yī)師操作；其次封閉患者的根管口，徹底去除腐質(zhì)與原根管口填充材料等物質(zhì)，封閉根管口可采用復(fù)合樹脂材料；對(duì)形成髓室壁具有促進(jìn)作用，最后調(diào)磨、充填髓腔，填充材料選擇復(fù)合樹脂，能夠發(fā)揮消除髓室壁倒凹的作用，且讓洞壁形成外展度，控制于2～5 ℃左右。制取印模與修復(fù)體制作：材料包括常規(guī)排齦、硅橡膠印模、灌注超硬石膏模型等，于自然光下對(duì)患牙進(jìn)行比色，且利用Luxatemp Handmix制作臨時(shí)修復(fù)體，制作完畢后于14 d后進(jìn)行試戴，待邊緣密合后在瓷修復(fù)體組織面采用氫氟酸4%酸蝕20 s，隨后沖洗干凈，進(jìn)行超聲蕩洗5 min，吹干后行涂硅烷處理液；與此同時(shí)采用38%磷酸酸蝕牙體組織20 s，行沖洗、吹干、涂粘接劑及吹勻等操作，采用樹脂粘接劑粘固。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且評(píng)估修復(fù)2年后152顆牙齒的邊緣密合性、冠完整性、食物嵌塞程度及牙齒顏色變化。

2 結(jié) 果

152顆牙齒經(jīng)鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)2年后可發(fā)現(xiàn)邊緣密合性高達(dá)97.37%（148/152），冠完整性高達(dá)95.39%（145/152），為8顆牙齒修復(fù)體中存在部分破損現(xiàn)象；其中發(fā)生牙齦炎為6例（3.95%）、輕度食物嵌塞為5例（3.29%），顏色輕微變化為2例（1.32%）。

3 討 論

根管治療后通常選擇牙體技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，如樁核，該技術(shù)主要是對(duì)剩余牙冠組織進(jìn)行加固，且對(duì)缺失的牙體組織起到取而代之的作用，但是治療效果令人不滿意，易引起一系列并發(fā)癥，如根管折斷、根管側(cè)穿等，加上對(duì)牙頸部抗力未起到增加作用，僅存在冠固位作用，故此我院建議采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療，繼而在最大限度下保存剩余牙體組織[3-4]。

髓腔固位冠修復(fù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，通常應(yīng)用于后牙體缺損治療中，而獲得足夠的粘接面積在于利用髓腔壁，能夠在最大限度下確保修復(fù)體組織的穩(wěn)定性及固位[5-6]；與全冠修復(fù)技術(shù)相比較，該治療方法能夠保留健康牙體組織，且具有操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)勢(shì)；曾有學(xué)者研究表明：完善根管治療后行牙體缺損修復(fù)有利于維持根管治療效果，但是不適用于髓腔高度＜3 mm與頸部厚度＜2 mm等類型患者，主要是因?yàn)闊o(wú)法保證粘接效果[6]。

臨床上一般選擇陶瓷與髓室壁牙本質(zhì)進(jìn)行粘接，其中又以鑄造玻璃陶瓷最為突出，不僅具有卓越美學(xué)性能及粘接性能良好等特點(diǎn)，并且化學(xué)性能穩(wěn)定，因此臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，尤其是應(yīng)用于治療牙體缺損修復(fù)中，主要是通過(guò)氫氟酸溶液發(fā)揮酸蝕作用，繼而獲得較為粗糙的表面結(jié)構(gòu)，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)粘接面積的效果，且在一定程度上形成機(jī)械鎖結(jié)，與此同時(shí)還能促使陶瓷與復(fù)合樹脂粘接劑進(jìn)行緊密結(jié)合，對(duì)提高根管治療效果具有明顯促進(jìn)作用[7]。

本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)152顆牙齒經(jīng)鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)且隨訪兩年后邊緣密合性、食物嵌塞、冠的松動(dòng)或脫落、顏色匹配指數(shù)均達(dá)到A級(jí)或B級(jí)，其中邊緣密合性高達(dá)97.37%（148/152），冠完整性高達(dá)95.39%（145/152），8顆牙齒修復(fù)體中存在部分破損現(xiàn)象；牙齦炎為6例（3.95%）、輕度食物嵌塞為5例（3.29%），顏色輕微變化為2例（1.32%）；與李福明等[8]學(xué)者研究結(jié)果一致，由此可說(shuō)明采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒意義重大，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

總而言之，采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒具有較為顯著的療效，值得應(yīng)用及推廣。