鄒安娜 李曉紅

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院院感科，四川 內(nèi)江 641000）

全身化療是中晚期惡性腫瘤患者的重要治療手段之一，可以明顯延長患者的生存期。但許多化療藥物對外周血管有較大的刺激作用，藥物一旦發(fā)生外滲，容易引起局部皮膚損害，嚴重者出現(xiàn)壞死[1]。中心靜脈置管的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、安全性高，還可以長期使用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可以有效的預(yù)防化療藥物外滲[2]。但是，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)此類患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概率相對較大，不但增加了患者的痛苦，消耗醫(yī)療資源，嚴重還會危及患者生命安全[3]。本研究回顧分析了610例使用中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年5月在我院行中心靜脈置管腫瘤患者610例，其中2015年1月至2016年1月為督導(dǎo)前，2016年5月至2017年5月為督導(dǎo)期。督導(dǎo)前行中心靜脈置管腫瘤患者290例，年齡25～81歲，平均（50.4±4.2）歲，包括男167例，女123例；督導(dǎo)期間行中心靜脈置管腫瘤患者320例，年齡18～84歲，平均（52.3±4.7）歲，包括男191例，女129例。實施活動前后患者的年齡、性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：回顧性分析對我院2015年1月至2016年1月中心靜脈置管腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況進行調(diào)查分析。針對既往存在問題進行整改，整改時間4個月?，F(xiàn)狀調(diào)查對我院2016年5月至2017年5月中心靜脈置管腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況進行調(diào)查分析，并同督導(dǎo)前比較。

1.3 原因分析：腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染原因較多，既往研究發(fā)現(xiàn)與患者免疫功能低下，化療后骨髓抑制等有一定相關(guān)性。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染與無菌原則執(zhí)行不到位有明顯相關(guān)。具體如下：①醫(yī)院未完全提供最大屏障所需要消毒包，無法達到最大無菌屏障；②科室無專門置管穿刺室，置管和換藥基本都在病床邊進行，增加感染風險；③護理人員工作量大，有所疏忽，三通接頭有血跡或污染未及時更換；④個別科室股靜脈穿刺率高，鎖骨下靜脈及PICC導(dǎo)管穿刺率低，感染風險增加[4]；⑤封管所使用的肝素放置時間較長，反復(fù)抽取，感染風險增加。

1.4 采取措施：①醫(yī)院供應(yīng)室提供最大屏障所需要消毒包，可達到最大無菌屏障；②在腫瘤科及普外科等科室設(shè)置單獨穿刺置管室和換藥室。沒有條件的科室則需到手術(shù)室進行置管；③臨床科室鎖骨下靜脈穿刺率逐漸提高；④三通接頭大部分無血跡或污染，基本做到及時更換污染接頭；⑤使用一次性的預(yù)置式封管肝素；⑥院感科組織無菌技術(shù)培訓及手衛(wèi)生培訓，醫(yī)護人員無菌觀念進一步加強。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過引入院感督導(dǎo)機制，對中心靜脈置管過程及導(dǎo)管維護過程進行督導(dǎo)，對其中存在的院感相關(guān)問題進行分析并提出整改意見。通過為期4個月的整改期，取得了滿意的效果：對我院2015年1月至2016年1月及2016年5月至2017年5月置入中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況進行總結(jié)分析，活動前感染發(fā)生率為9.31%，活動后感染發(fā)生率為3.43%。

3 討 論

腫瘤患者往往需要接受化療放療等綜合治療，在長期反復(fù)輸液后，患者外周血管變得僵硬，脆性增加，藥物易發(fā)生外滲[5]。同時很多化療藥物對外周血管有明顯的刺激作用，一旦發(fā)生藥物外滲，則會出現(xiàn)皮膚疼痛，嚴重者出現(xiàn)局部壞死，嚴重影響患者生活質(zhì)量。中心靜脈置管作為一新輸液途徑在臨床中被推廣并廣泛應(yīng)用，很好的解決了患者輸液問題。但中心靜脈導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間較長，再長期使用過程中易發(fā)感染，同時由于腫瘤患者其自身免疫功能低下，較常人更易發(fā)生感染。因此，腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率相對較高，給患者帶來了額外的傷害。既往研究提示導(dǎo)管相關(guān)性感染與置管時間，糖尿病等有一點相關(guān)性，但最主要還是與無菌原則執(zhí)行不到位有關(guān)[6]。從本次研究通過引入院感督導(dǎo)機制，強化全流程無菌管理，以實現(xiàn)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的目標。從研究數(shù)據(jù)來看，2015年1月至2016年1月導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率為9.31%，而2016年5月至2017年5月則降為3.43%，二者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明通過院感督導(dǎo)可以提高醫(yī)護人員院感意識，完善置管流程，優(yōu)化導(dǎo)管留置期間患者管理，強化護理人員責任意識，減少差錯，從而防止患者置管期間感染的發(fā)生。在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，設(shè)置單獨穿刺置管室和換藥室，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，選取合理穿刺部位，在輸液過程中進行規(guī)范化操作和使用一次性的預(yù)置式封管肝素，盡量消除導(dǎo)管相關(guān)性感染的外源性影響因素，是降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素和有效措施。值得在臨床上推廣和應(yīng)用。