李立梅 李海素 盛瑞鑫

（吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林 長春 130012）

近年來國家加大了孕前檢查、產(chǎn)前檢查的宣傳力度，參與孕前檢查的女性明顯增多，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃的推進(jìn)產(chǎn)生了巨大的作用。產(chǎn)前免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目作為非常規(guī)檢查項(xiàng)目，孕產(chǎn)婦知曉率較低，因此部分孕產(chǎn)婦在孕期攜帶乙型肝炎病毒或梅毒而無法被知曉及干預(yù)，嚴(yán)重威脅母嬰安全與健康。為探討產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)孕婦及胎兒健康的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年2月至2017年2月在我院婦科門診接受產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的500例孕婦，按照其首次檢查時(shí)間將孕婦分為觀察組（早檢組）與參考組（晚檢組）各為250例，早檢組：年齡20～42歲，平均年齡（32.19±3.33）歲，初產(chǎn)婦165例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，首次參與檢查孕周為16～20周；參考組：年齡21～42歲，平均年齡（32.51±3.28）歲，初產(chǎn)婦160例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，首次參與檢查的孕周為孕32～36周，兩組孕婦除孕周外，其余資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組孕婦在孕16～20周時(shí)首次接受產(chǎn)前免疫檢測(cè)項(xiàng)目檢查，間隔4周進(jìn)行1次檢測(cè)，直至分娩結(jié)束；參考組孕婦在孕32～36周間接受產(chǎn)前免疫檢測(cè)項(xiàng)目檢查，間隔1周進(jìn)行1次檢查，直至分娩結(jié)束。檢測(cè)方法及項(xiàng)目：孕婦晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜態(tài)靜脈血5 mL，血液標(biāo)本抽取后立即送檢；主要檢測(cè)項(xiàng)目為丙肝抗體、乙型肝炎五項(xiàng)、梅毒篩查、艾滋病病毒抗體檢查。若孕婦檢查結(jié)果為陽性則再次抽取血液標(biāo)本送檢，明確病情并給予孕產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦抗-HIV、HBV、抗-HCV以及RPR陽性檢出情況；記錄孕婦妊娠期間高危妊娠發(fā)生率，并在孕婦終止妊娠后 比較其自然分娩率、母嬰結(jié)局、畸形兒及缺陷兒出生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦抗-HIV、HBV、抗-HCV和以及RPR陽性檢出情況：兩組孕婦均無抗-HIV、抗-HCV陽性患者（P＞0.05），觀察組檢出3例HBV陽性孕婦（1.2%）、5例RPR陽性孕婦（2%），參考組檢出4例HBV陽性孕婦（1.6%）、4例RPR陽性孕婦（1.6%），兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組孕婦高危妊娠發(fā)生情況比較：觀察組2例孕婦合并妊高征、1例孕婦出現(xiàn)胎盤異常、1例孕婦合并圍生期心肌病，高危妊娠發(fā)生率為1.6%，參考組3例孕婦合并妊高征、2例羊水過多、4例先兆流產(chǎn)、2例胎盤功能不全，高危妊娠發(fā)生率為4.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較：兩組母嬰結(jié)局比較，觀察組自然分娩率194例（77.6%）明顯大于參考組155例（62%）（P＜0.05），觀察組新生兒窒息2例（0.8%）、胎兒宮內(nèi)窘迫0例（0%）、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率6例（2.4%）與參考組13例（5.2%）、6例（2.4%）、21例（8.4%）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

艾滋病為免疫功能缺陷疾病，潛伏期較長，目前臨床對(duì)艾滋病無特效治療方法，主要通過防治進(jìn)行干預(yù)疾病傳播，母嬰傳播為艾滋病傳播的主要途徑之一，因此加強(qiáng)產(chǎn)前艾滋病篩查有著重要的作用。孕前免疫檢驗(yàn)對(duì)艾滋病、乙型肝炎、梅毒等病毒攜帶孕婦而言有著重要意義，若孕婦攜帶艾滋病病毒，通過檢驗(yàn)確診后可通過終止妊娠來降低胎兒感染艾滋病病毒的概率。研究數(shù)據(jù)表明胎兒在宮內(nèi)感染乙型肝炎病毒的概率不足5%[1]，然而我國95%的慢性乙型肝炎攜帶者都是在嬰幼兒或兒童時(shí)期感染，且被HBV感染時(shí)年齡越小則成為HBsAg的概率越高[2]；因此若孕婦攜帶乙型肝炎病毒卻不采取干預(yù)措施，新生兒成為乙型肝炎病毒攜帶者的概率極高，而通過產(chǎn)前免疫檢驗(yàn)確診后，可以通過肌注乙型肝炎高效免疫球蛋白200國際單位等降低胎兒感染乙型肝炎病毒的概率。

感染梅毒病毒的孕婦在妊娠期間不會(huì)出現(xiàn)典型的梅毒癥狀，部分孕婦即使出現(xiàn)典型癥狀后，由于自卑也會(huì)選擇隱瞞病情，導(dǎo)致干預(yù)失去最佳時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性梅毒癥狀[3]，因此在產(chǎn)前免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)中將梅毒血清學(xué)篩查作為重要項(xiàng)目，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦攜帶的梅毒病毒病給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，有助于最大程度的降低梅毒病毒對(duì)孕婦及胎兒的危害。陳斐在對(duì)1000例接受常規(guī)孕期檢查的孕婦數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，在丙肝、梅毒、乙型肝炎、艾滋病等疾病的檢查中，乙型肝炎陽性占據(jù)比例最大（6%），其次為梅毒以及丙肝[4]。國內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國乙型肝炎患病率約為9%，而35%左右的乙型肝炎以母嬰為主要傳播途徑，因此孕期加強(qiáng)乙型肝炎等免疫檢測(cè)以加強(qiáng)乙型肝炎等傳染病的控制十分重要[5-6]。本次研究中未發(fā)現(xiàn)抗-HIV、HBV陽性孕婦，觀察組與參考組均檢出有抗-HCV、RPR陽性孕婦（P＞0.05），其中觀察組由于檢出時(shí)間較早，因此孕婦可盡早接受醫(yī)學(xué)干預(yù)，最大程度的降低乙型肝炎病毒與梅毒病毒對(duì)孕婦及胎兒的影響，本次研究中觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于參考組（P＜0.05）也證明了盡早干預(yù)的有效性?？傊?，產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目有助于盡早篩查出孕產(chǎn)婦病毒感染情況，有助于醫(yī)學(xué)干預(yù)的盡早進(jìn)行，可降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦及胎兒健康有著重要的意義。