隋 薇 李寶月

（沈陽市第七人民醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110003）

胃病是最常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，并且具有多種類型。慢性胃炎具有患病時間長，不易治愈，容易被忽視等特點，使其轉化為嚴重的胃炎、甚至胃癌，威脅患者生命[1]。尤其是隨著現代年輕人生活習慣的改變，慢性胃病的發(fā)病率明顯提高。在臨床治療中，首先要予以重視，做到正確及時檢查。病理檢查是目前檢查的金標準，通過對患病組織形態(tài)，性狀的檢查可以判斷慢性萎縮性胃炎或淺表性胃炎等[2]。病理檢查的效率偏低，給臨床醫(yī)師帶來過多的麻煩，因此臨床上同樣需要效率高的胃鏡檢查，但胃鏡檢查存在一定的誤診率，單純的檢查效果不佳。為此，應對不同程度癥狀的患者進行檢查，將兩種方法結合起來，進行判斷，提高判斷的準確率，為臨床治療提供依據。筆者結合自身多年科室工作經驗，分析闡述了胃鏡診斷與病理診斷慢性萎縮性胃炎的吻合度和相關知識，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為80例我院收治的疑似慢性萎縮性胃炎患者，所有患者均為2016年5月至2017年5月筆者所在醫(yī)院收治。其中男性患者42例，女性患者38例，年齡最小22歲，最大67歲，平均年齡（41.5±2.8）歲。所有患者均為首次在我院檢查，無胃鏡檢查不適癥狀，病理檢查取病變組織若干，由我院專業(yè)人員完成，數據統(tǒng)計具有可行性。

1.2 方法：首先對患者進行胃鏡檢查，檢查前確?；颊邔ξ哥R診斷無不良反應，獲得病變組織圖像，由專業(yè)醫(yī)師進行分析，得出具體結論。同時，取患者病變部位胃黏膜組織5塊，使用（9.5±1.5）%的甲醛溶液予以固定, 再將組織送往實驗室檢查。檢查方式為常規(guī)石蠟制片HE 和Giem 染色檢查。檢查結果黏膜為結節(jié)或顆粒狀, 皺璧圓滑，血管明顯，可診斷為慢性萎縮性胃炎。

1.3 分級標準和觀察指標：慢性萎縮性胃炎的萎縮程度判斷主要依據腺體萎縮度，腺體萎縮低于1/3，為輕度萎縮，萎縮程度根據低于2/3，高于1/3，為中度萎縮。大于2/3為重度萎縮。部分患者可以按照腸上皮化生腺體進行分級，輕度、中度和重度分級同腺體萎縮度分級，低于1/3為輕度，1/3～2/3為中度，高于2/3為重度。觀察兩種檢查下腺體的萎縮程度，判斷與病理診斷的吻合度，確定正確診斷率，誤診率和漏診率。

2 結 果

病理檢查結果：61例診斷為慢性萎縮性胃炎。胃鏡診斷結果：80例患者中，46例診斷為慢性萎縮性胃炎，與病理檢查結果吻合43例，誤診3例，漏診18例。二者總符合率為70.49%（43/61）。另外，病理檢查中，12例合并腸化生，19例合并非典型增生。分別對不同級別癥狀患者進行病理細致檢查得出結果：17例胃鏡下顯示黏膜皺襞變小或已消失，可見明顯的黏膜充血和紅斑，其中8例通過病理診斷可確診為慢性萎縮性胃炎，3例為淺表性胃炎，6例伴隨腸上皮化生，2例伴有非典型增生，符合率為47.06%（8/17）；22例胃鏡檢查為黏膜表面粗糙且凹凸不平，可見結節(jié)或顆粒狀病變，病理檢查19例確診為慢性萎縮性胃炎。符合率為86.36%（19/22），其中4例合并腸化生，2例合并非典型增生，1例合并上皮內瘤變；27例為胃黏膜血管不清晰，胃底黏膜略顯光滑，胃黏膜表面可見顆粒狀病變組織，其中13例診斷為慢性萎縮性胃炎，病理診斷為23例為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為56.52%（13/23）。其中，胃鏡檢查顯示黏膜病變嚴重患者，與病理診斷相吻合度較高，黏膜病變不明顯，則正確診斷率不高。

3 討 論

胃主消化，是人體重要器官，胃病多為慢性，發(fā)病周期長，不易被治愈。在臨床治療中，根本解決辦法在于盡早發(fā)現，正確診斷。胃處于腹腔上方, 與食道和小腸相連。胃腔又稱為胃脘，包含上、中、下三個部分，上脘為胃賁門，下脘為胃幽門，是主要的患病位置[3]。病理檢查和胃鏡檢查是確診慢性胃炎的主要方法，各具優(yōu)缺點。慢性萎縮性胃炎主要有3個表現，胃黏膜薄且平滑、黏膜表面呈顆粒狀或結節(jié)，皺襞變平或消失。黏膜下血管清晰可見，并可見糜爛。健康的胃黏膜呈橘紅色，慢性萎縮性胃炎患者則多呈灰白色或黃色。病理檢查是當前實驗室胃病檢查的金標準，能夠對患者的病變組織做全面的分析，確診胃病類型和程度，診斷正確率高。但與此同時，病理檢查需要實驗設備和空間，效率相對較低。隨著醫(yī)學上影像檢查的出現和發(fā)展，胃鏡成為胃病檢查的重要方式之一。當前胃鏡可以提供更清晰的圖像，可準確顯示胃黏膜、血管和皺襞變化，診斷正確率提高[4]。但是胃鏡檢查受到多種因素的影響，包括診斷者的主觀意識，病理組織觀察清晰度等。并且胃鏡檢查無法檢查黏膜下腺體的改變情況。本次研究中，胃鏡檢查與病理檢查的吻合度不高，這與臨床多個專家的研究結果保持一致，也說明了胃鏡檢查需要對不同病變組織進行細致的檢查。在本次研究中，對黏膜皺襞變小或已消失，可見明顯的黏膜充血和紅斑癥狀患者進行病理檢查的結果顯示，符合率為47.06%，對膜表面粗糙且凹凸不平，可見結節(jié)或顆粒狀病變患者的病理檢查19例確診為慢性萎縮性胃炎。符合率為86.36%，為本次檢查最高。說明可以將胃黏膜檢查粗糙且呈顆粒狀作為判斷慢性萎縮性胃炎的重要指標。筆者進而將胃鏡診斷與病理診斷在結果上存在差異的原因分析如下：胃鏡受到設備操作的影響，容易出現漏診和誤診，胃鏡與病理相比，無法對慢性萎縮性胃炎的每個階段進行判斷。綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者，單純采用胃鏡檢查，結果與病理檢查符合率不高。筆者認為，其主要原因在于慢性萎縮性胃炎已經合并糜爛、潰瘍等病變，單純使用為胃鏡檢查對疾病特性的判斷不準確，同時胃鏡檢查還受到檢查人員的視覺局限性，主觀思維和檢查時胃腔的充氣的影響。因此，要求臨床檢查中對糜爛和潰瘍病變組織進行細致的檢查，并進行活檢，將胃鏡診斷與病理診斷相互結合以提高疾病的診斷正確率。