周棟　覃超平　曹正

【摘 要】目的：探討分析輸尿管軟鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2016年7月～2017年7月期間收治的62例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者作為研究對象，分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)取石術(shù)，觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光治療。對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：對輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者給予輸尿管軟鏡鈥激光治療，顯著提高了患者臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光；輸尿管上段結(jié)石；腎結(jié)石；治療效果

【中圖分類號】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上較為常見，有上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩種類型。其中上尿路結(jié)石主要有腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石兩種。臨床上，患者常出現(xiàn)不同程度的腰痛、血尿、感染等[1]癥狀，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能下降，降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。臨床上，對于該疾病患者的治療中主要是采用手術(shù)的方式進(jìn)行碎石、取石[2]。為了進(jìn)一步研究輸尿管軟鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床效果，我院選取了2016年7月～2017年7月期間收治的62例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者作為對象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2016年7月～2017年7月期間收治的62例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組：31例，男18例，女13例，年齡為22-67歲，平均年齡為（44.5±22.5），結(jié)石直徑為0.7-5.9cm，結(jié)石平均直徑為（3.3±2.6）cm；觀察組：31例，男17例，女14例，年齡為21-67歲，平均年齡為（44.0±23.0），結(jié)石直徑為0.9-5.8cm，結(jié)石平均直徑為（3.35±2.45）cm；兩組患者的基本資料相比，差異甚微（P>0.05），具有臨床對比研究價(jià)值。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、B超診斷確診；②具備手術(shù)適應(yīng)癥；③均自愿參與研究，并簽署了知情同意書。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全；②合并重要器官功能障礙；③凝血功能異常；④全身出血性疾?。虎菥裾系K。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)取石術(shù)，觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光治療，包括：（1）對患者進(jìn)行抗生素預(yù)防性治療、全麻或者聯(lián)合阻滯麻醉，并對患者的手術(shù)部位進(jìn)行腹部B超、X射線檢查；（2）麻醉成功之后，采用狼牌輸尿管軟鏡（德國狼牌內(nèi)窺鏡公司生產(chǎn)）、愛科凱能鈥激光治療機(jī)（北京，愛科凱能科技有限公司），以及相關(guān)的電視監(jiān)視系統(tǒng)，對患者進(jìn)行治療。（3）取患者的截石位，利用Fr8|9.8 Olympus 輸尿管硬鏡對患者的輸尿管進(jìn)行探查，并對其患側(cè)的輸尿管情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。隨后插入斑馬導(dǎo)絲，并將Cook Fr12-14軟鏡鞘管順著斑馬導(dǎo)絲插入到患者的輸尿管上段，順著軟鏡鞘管將輸尿管插入患者輸尿管中，找到患者結(jié)石的所在部位后，并利用鈥激光將結(jié)石粉碎，必要的時(shí)候可利用套石籃；（4）結(jié)石清理完畢之后，留置導(dǎo)尿管、6F輸尿管支架。手術(shù)結(jié)束之后，還要對患者進(jìn)行抗生素進(jìn)行預(yù)防治療，以免患者出現(xiàn)感染；手術(shù)完畢四周之后，對患者進(jìn)行復(fù)查，若患者體內(nèi)仍存在結(jié)石，應(yīng)再次進(jìn)行碎石、取石治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

統(tǒng)計(jì)兩組患者清石率，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，將所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)。采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比

如下表1所示：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者清石率、并發(fā)癥發(fā)生率對比

如下表2所示：觀察組患者結(jié)石清除率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石是臨床上最為常見的泌尿科疾病，以男性為主要病發(fā)群體。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的形成機(jī)制相對比較復(fù)雜。其中，人體中細(xì)小的結(jié)石可以隨著人體尿液排除體外，而對于較大的結(jié)石，則必須要采用手術(shù)的方式，以有效去除患者體內(nèi)的結(jié)石，保持患者尿路的暢通[3]。

在對患者的臨床治療中，主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡等，雖然能夠在一定程度上清除患者體內(nèi)的基石，但在治療的過程中，會(huì)對患者造成一定程度的組織損傷，并造成一定的并發(fā)癥，如：肝功能和輸尿管損傷、感染、出血等，加重了患者的病情。但隨著輸尿管軟鏡碎石技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，輸尿管軟鏡肽激光技術(shù)已經(jīng)在腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。該治療方式在治療過程中，無需在患者身體上進(jìn)行切口，主要利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，將直徑為3mm的細(xì)鏡插入患者的輸尿管，以達(dá)到擊碎結(jié)石的目的[4]。經(jīng)臨床證實(shí)，該手術(shù)方式取得了較為顯著的治療效果。

本次研究結(jié)果表明：對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者給予輸尿管軟鏡鈥激光治療，其手術(shù)時(shí)間為（47.2±10.5）min、術(shù)中出血量為（40.7±9.3）ml、住院時(shí)間（3.9±0.9）d，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，結(jié)石清除率高達(dá)93.55%。綜上所述，通過輸尿管軟鏡鈥激光，縮短了臨床手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，提高了臨床治療效果。

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