代云健

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外[1]。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中的特點(diǎn)有，突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病，為中老年人重要的死亡或致殘?jiān)?，預(yù)防尤為重要。

腦卒中的發(fā)病率、死亡率和致殘率都非常高。近年來(lái)，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，臨床治療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)治療和護(hù)理

1 康復(fù)護(hù)理的目的和內(nèi)容

康復(fù)護(hù)理的目的是預(yù)防和防止并發(fā)癥，使患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度的恢復(fù)其生活活動(dòng)能力，幫助病人平等參與社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容，除一般基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)外，重點(diǎn)論述了康復(fù)護(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)。如改善機(jī)能障礙護(hù)理，功能訓(xùn)練護(hù)理，心理護(hù)理等。幫助病人改變異常的心理和行為，認(rèn)識(shí)自我，以利康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施，達(dá)到整體康復(fù)的目的。

2 腦卒中康復(fù)護(hù)理的方法[2]

2.1 替代護(hù)理：當(dāng)患者處于危重時(shí)期，同一般護(hù)理方法，即病人在被動(dòng)狀態(tài)下接受護(hù)理人員喂飯、洗漱、更衣、移動(dòng)等生活護(hù)理。

2.2 自我護(hù)理：自我護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的一種重要形式。通過(guò)護(hù)士良好的語(yǔ)言、態(tài)度、儀表、行為去影響和引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助訓(xùn)練患者，使其能部分或全部照顧自己，以適應(yīng)新的生活，重

返社會(huì)。

2.3 功能訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理中功能訓(xùn)練貫穿護(hù)理的始終。了解患者殘余機(jī)能的性質(zhì)、程度和范圍，結(jié)合護(hù)理工作進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能促進(jìn)機(jī)能的早日康復(fù)。

3 康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)

掌握對(duì)不同性質(zhì)、程度和類(lèi)別的殘余患者，給予不同的位置護(hù)理及體位轉(zhuǎn)移術(shù)。正確的姿勢(shì)處理可以預(yù)防發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位。腦卒中患者的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防肌緊張，因中樞神經(jīng)受損后，姿勢(shì)的改變會(huì)出現(xiàn)異常的肌緊張。姿勢(shì)和體位的處理在疾病發(fā)生后即刻進(jìn)行，并貫穿始終。

3.1 臥位式：為保持和支持患者處于正確臥位，可以使用枕墊、功能性休息板或塑料充氣壓力板等支持患側(cè)。仰臥位：不同病種的患者有不同的體位處理措施。如腦卒中病人須用枕墊支持癱側(cè)頭、肩、臀、髖部，使患者處于外旋、外展位，患髖處于略?xún)?nèi)收，內(nèi)旋位，呈反痙攣模式，通過(guò)正確姿勢(shì)模式從而達(dá)到抑制異常姿勢(shì)模式，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防異常模式導(dǎo)致痙攣期畸形的發(fā)生。俯臥位：尤其使用于臀部或背部發(fā)生褥瘡的患者，一般每?jī)尚r(shí)翻身1次，夜間可略長(zhǎng)。盡早的訓(xùn)練患者自主翻身。

3.2 坐位式：患者需要通過(guò)訓(xùn)練，克服坐臥位的傾斜現(xiàn)象。通過(guò)搖椅訓(xùn)練，可在患者建立一定的平衡功能后，再開(kāi)始進(jìn)一步的平衡訓(xùn)練。如在一側(cè)或前后方輕推病人，引出患者的保護(hù)性反射，從而達(dá)到軀干的平衡。

3.3 坐起式：有良好的坐位平衡能力及上肢能力有改善者，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練。先訓(xùn)練患者自主控制翻身，提高轉(zhuǎn)動(dòng)身體的能力，然后進(jìn)一步通過(guò)從健側(cè)翻向患側(cè)，患肘支撐負(fù)重，健腿交叉在患腿上，同時(shí)身體向側(cè)前方運(yùn)動(dòng)，再向上坐起。早期訓(xùn)練患者用肘支撐和用膝支撐的橋式運(yùn)動(dòng)，都是負(fù)重訓(xùn)練。

4 早期并發(fā)癥的護(hù)理技術(shù)[3]

4.1 膀胱護(hù)理：做好膀胱護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，改善排尿功能，解除心理壓力，促進(jìn)整體康復(fù)。

4.1.1 尿失禁者可用小便器接尿，及時(shí)更換尿布。男性患者可用陰莖套帶橡皮管集尿，每天清洗更換。尿潴留者應(yīng)定時(shí)按壓腹部或?qū)?。有尿液混濁、尿路感染者宜用做膀胱沖洗，一般采用間歇導(dǎo)尿法，每4～6h導(dǎo)尿1次。

4.1.2 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：目的是維持膀胱正常的收縮功能，訓(xùn)練膀胱重獲反射。無(wú)泌尿系統(tǒng)感染者才能進(jìn)行訓(xùn)練，留置導(dǎo)尿，采取定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)某溆团趴眨龠M(jìn)膀胱肌肉張力的恢復(fù)，重建排尿功能：經(jīng)常訓(xùn)練患者收縮肛門(mén)括約肌及仰臥位抬起臀部的橋式訓(xùn)練。

4.2 腸道護(hù)理：臥床患者常易便秘。原因?yàn)椋孩侔c瘓病人腹肌、膈肌、括約肌等無(wú)力。②排便姿勢(shì)改變，被迫采用仰臥位或側(cè)臥位解便，感到不習(xí)慣。③排便環(huán)境缺乏隱蔽性。④排便功能障礙，因排便力量減弱或排便反射消失。腸道護(hù)理有以下幾點(diǎn)：①了解患者的排便習(xí)慣，知道患者排便時(shí)間。②輔助措施：口服軟便劑、灌腸，平時(shí)注意飲食，每天進(jìn)足夠的水分和含纖維較多的食物。

4.3 皮膚護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床，大小便失禁局部受潮，易發(fā)生感染，局部皮膚感覺(jué)差，受壓部位血液循環(huán)功能較差，易導(dǎo)致組織缺血、壞死、形成褥瘡，所以保持皮膚清潔、干燥，床鋪保持平整柔軟，定時(shí)按摩，在骨突部位，受壓后易發(fā)生褥瘡，可用紅花酒精或皮膚乳劑按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素，含量豐富的食物，增強(qiáng)抵抗力。

5 腦卒中的心理護(hù)理

對(duì)患者的心理護(hù)理要以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，用心理學(xué)的方法，通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言和行為改善患者的情緒，增強(qiáng)患者的自信心。心理護(hù)理時(shí)首先應(yīng)將患者當(dāng)作正常人來(lái)對(duì)待，讓其了解到疾病的性質(zhì)和痊愈的希望，使患者從痛苦中振作起來(lái)與疾病作斗爭(zhēng)。其次應(yīng)時(shí)時(shí)為患者著想，創(chuàng)造良好、整潔、安靜的環(huán)境。

同時(shí)一旦發(fā)生意外情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)定情緒，有條不紊積極搶救，切不可驚慌失措，對(duì)患者的心理產(chǎn)生不良影響。一般病人都希望醫(yī)護(hù)人員都能一視同仁，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解病人的心理，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的團(tuán)體氣氛，使病人保持良好的積極向上的情緒來(lái)配合治療護(hù)理，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

梁月香，嚴(yán)翎，步紅兵腦卒中患者全程康復(fù)護(hù)理效果的比較[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，200，12（2）：6.

曾麗，賈秀萍，馬淙.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，10（2）：1673.

李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，10（3）：254.