郭紹友

【摘 要】：目的：探討三種不同內(nèi)固定方法治療后踝骨的對(duì)照研究。方法：依據(jù)臨床實(shí)際治療方法將納入的95例患者分為觀察A組47例（螺釘固定）、觀察B組25例（鋼板固定）、觀察C組23例（空心螺釘固定），比較兩組患者的圍手術(shù)治療指標(biāo)和治療優(yōu)良率。結(jié)果：觀察A組患者術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間短、AOFAS評(píng)分高、治療優(yōu)良率95.74%高，P<0.05。結(jié)論：后踝骨折臨床治療方案較多，選擇從后往前的螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果更佳。

【關(guān)鍵詞】：后踝骨折；螺釘固定；鋼板固定；空心螺釘固定

Abstract： Objective： To investigate the effect of three different internal fixation methods on the treatment of posterior malleolar bone. Methods： 95 patients were divided into observation group A （47 cases of screw fixation）， observation group B （25 cases of plate fixation） and observation group C （23 cases of hollow screw fixation） according to the actual clinical treatment methods. The perioperative treatment indexes and the excellent and good rate of treatment were compared between the two groups. Result： In group A， less bleeding， shorter fracture healing time and complete weight-bearing time， higher AOFAS score and better treatment rate were observed， 95.74%， P < 0.05. CONCLUSION： There are many clinical treatments for posterior malleolus fracture， and the choice of screw internal fixation from back to front has better clinical effect.

Keywords： posterior malleolus fracture； screw fixation； plate fixation； cannulated screw fixation

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

后踝骨折患者應(yīng)及時(shí)有效的處理，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，則病情持續(xù)發(fā)展下會(huì)使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。近年我國醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，可以用來治療后踝骨折的手段諸多，但每種方法都有著相應(yīng)的有效性和適應(yīng)性。為了提高后踝骨折的臨床治療效果與安全性，本次研究旨在對(duì)后踝骨折患者接受三種不同內(nèi)固定方法治療的臨床情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法在我院2017年1月-2018年3月收治的后踝骨折患者中納入95例為對(duì)象，患者均為閉合性后踝骨折，見骨折塊超過踝關(guān)節(jié)面的25%，后踝骨折塊異位超過2mm，均為單側(cè)后踝骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)[1]；排除病理性骨折和合并重大臟器（心、肝、腎等）障礙、凝血功能障礙以及惡性腫瘤的患者；依據(jù)臨床實(shí)際治療方法分為三組，觀察A組患者中男女比例是27：20，年齡在21-73歲之間、均值是（45.97±5.02）歲；觀察B組患者中男女比例是14：11，年齡在19-75歲之間、均值是（45.70±5.12）歲；觀察C組患者中男女比例是14：9，年齡在23-76歲之間、均值是（45.83±5.34）歲。三組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

螺釘固定：給患者以外側(cè)入路顯露骨折端，將患者的外踝骨折復(fù)位并固定，且通過腓骨長短肌、拇長屈肌將后踝處的骨折塊顯露，將其復(fù)位滿意后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，依據(jù)患者的骨塊大小，選擇1-2枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘/4.5mm松質(zhì)骨螺釘妥善固定骨折的內(nèi)踝。

鋼板固定：給患者用椎管內(nèi)麻醉，以漂浮體位讓患者接受治療，于患者后踝骨折處后外側(cè)入路于腓骨后緣和跟腱外緣之間縱行切開9cm，注意切開時(shí)要保護(hù)患者的小腿隱靜脈與腓腸神經(jīng)，暴露患者的腓骨骨折后，行復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定，將腓骨長短肌和拇長屈肌分離，把患者的后踝和下脛腓后韌帶顯露，詳細(xì)處理掉骨塊之間的軟組織，以克氏針臨床固定復(fù)位的后踝，觀察后踝骨折復(fù)位對(duì)線滿意后，以T型鎖定鋼板固定后踝骨折；以C臂X線機(jī)確定鋼板和螺釘?shù)拈L短，深度沖洗后進(jìn)行切口縫合，行負(fù)壓引流。

空心螺釘固定：行椎管內(nèi)麻醉，讓患者以仰臥位接受治療，復(fù)位患者的內(nèi)、外踝后固定，用手法復(fù)位后踝，如果患者的骨折經(jīng)手法復(fù)位效果欠佳，則行克氏針撬撥復(fù)位，見復(fù)位滿意后，給患者用巾鉗妥善固定患者的踝骨折塊，經(jīng)C臂X線在患者的前踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面上1cm位置，將1-2枚導(dǎo)針置入，再在穿入位置上的皮膚處切開0.5-1.0cm，用彎鉗將皮下組織分離，再順著導(dǎo)針經(jīng)皮膚擰進(jìn)1-2枚空心螺釘固定；以X線透視后縫合切口，注意螺釘不能進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)面內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間、AOFAS評(píng)分進(jìn)行比較。

評(píng)價(jià)兩組患者的病情改善狀況，參照參考文獻(xiàn)趙航[2]研究中的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判斷，根據(jù)美國骨科足踝外科協(xié)會(huì)制定的踝-后足評(píng)價(jià)量表（AOFAS）評(píng)分評(píng)價(jià)治療優(yōu)良率，分值90-100分提示為優(yōu)，75-89分提示為良，50-74分提示為可，<50分提示為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的臨床資料詳細(xì)整理，以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察A、B、C組患者手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但觀察A組患者術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間短、AOFAS評(píng)分高，相較于觀察B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；見表1

2.2 優(yōu)良率

觀察A組患者治療優(yōu)良率95.74%，相較于觀察B、C組的80.00%、73.91%高，P<0.05；見表2

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，骨折后會(huì)對(duì)患者的身心健康和日常生活造成很大影響，秦振書等人[3]的研究中指出，后踝骨折為人體所有骨折的9%左右，且患者大都存在內(nèi)外踝骨折、周圍韌帶損傷的情況，踝部骨折的7%-44%為后踝骨折。

目前，臨床上治療后踝骨折時(shí)，不僅注重患者骨折塊的復(fù)位與固定，更注重踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)和維持。通?；颊邆?cè)位片見踝骨塊已經(jīng)超過脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面約25%，或者患者的外踝復(fù)位固定后你，見其側(cè)位透視下后踝骨塊后移程度超過1mm，且存在后踝骨折Weber-C型踝關(guān)節(jié)骨折患者以及具有下脛腓合并不穩(wěn)定Weber-B型踝關(guān)節(jié)骨折患者，上述情況的患者均要進(jìn)行后踝骨塊固定，以保證患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。

后踝骨折治療時(shí)，可選擇的內(nèi)固定方法較多，比如空心螺釘、鋼板與螺釘內(nèi)固定等。馮云生等人[5]的研究中指出，抗滑鋼板固定后踝骨折塊治療伴后踝骨折的踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果顯著，不僅患者的AOFAS和VAS評(píng)分明顯改善，且患者的術(shù)后并發(fā)癥少，患者脛后肌腱激惹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及切口淺表感染等情況少于空心釘固定治療。王海軍[6]的研究結(jié)果顯示，微型鋼板內(nèi)固定法治療后踝骨折的效果低于拉力螺釘內(nèi)固定，但指出骨折塊會(huì)影響患者脛骨遠(yuǎn)端骨節(jié)面>1/4生物力學(xué)效果，基于此則見微型鋼板內(nèi)固定法具有使用優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察A組患者術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間短、AOFAS評(píng)分高，且臨床治療優(yōu)良率95.74%高，與上述多個(gè)研究結(jié)果相似。術(shù)后分析可見螺釘固定治療后踝骨折的效果較好，鋼板固定后踝骨折塊雖可獲得良好的固定強(qiáng)調(diào)，患者術(shù)后可以及早進(jìn)行功能鍛煉，但是此法對(duì)粉碎性骨折塊的固定效果好，并不適用于所有類型的后踝骨折患者；空心螺釘可以讓患者的骨折塊有效復(fù)位，但通常不能對(duì)較大的骨折塊起到整體把持的力度，如果患者合并骨質(zhì)疏松癥或者是老年人，則用此法的效果欠佳，或者是粉碎性后踝骨折時(shí)，患者術(shù)后極易出現(xiàn)空心螺釘松動(dòng)的情況，也常見患者踝關(guān)節(jié)面分離的遠(yuǎn)期并發(fā)癥；而螺釘固定時(shí)是經(jīng)后外側(cè)入路將骨折塊復(fù)位，此入路能夠使術(shù)者在直視狀態(tài)下操作骨折塊復(fù)位，可盡可能的使患者獲得解剖復(fù)位，獲得的固定效果更準(zhǔn)確，且穩(wěn)定性和牢固性高，患者術(shù)后可以盡早的進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，從而更快速的恢復(fù)。

綜上所述，螺釘固定、鋼板固定、空心螺釘固定均可治療后踝骨折，但螺釘固定法的整體優(yōu)勢(shì)顯著，而臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適宜的方案治療。

參考文獻(xiàn)

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秦振書，王朝暉，羅永，等.T型鎖定鋼板與空心螺釘治療后踝骨折的效果研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（19）：2830-2832.

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