王磊 鄧?yán)^民 李勇

作者單位：300051 天津，天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心

孕期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，孕婦的激素水平及能量物質(zhì)代謝均發(fā)生改變，孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅用于其本身還用于供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，并且需要儲(chǔ)備一部分能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用于產(chǎn)后泌乳。因此，在懷孕期間孕婦容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。孕前和懷孕期間飲食不足，不僅可能威脅到孕婦的安危，而且會(huì)影響胎兒的發(fā)育[1]。孕期鋅、銅和鎂等微量元素缺乏可以引起流產(chǎn)、先天性異常、胎盤(pán)早剝、膜過(guò)早破、低出生體重等。為此，筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)等，概述孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平對(duì)妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。

1 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平

1.1 我國(guó)孕婦孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平 根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》，推薦攝入量(Recommended Nutrient Intake, RNI)為煙酸15 μgNE/d、鈉2 200 mg/d、鈣800 mg/d、維生素B11.5 mg/d[2]。研究顯示，東莞市孕早期婦女存在維生素和礦物質(zhì)攝入不足，僅煙酸達(dá)到RNI的103.33%，而鈉、鈣、維生素B1攝入量均未達(dá)到推薦攝入量，分別為RNI的34.38%、36.90%、36.17%[3]。

1.2 國(guó)外孕婦孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平 Aden等[4]以瑞典孕前和孕期婦女各50名為研究對(duì)象，調(diào)查其膳食攝入情況，結(jié)果顯示兩組婦女均能夠達(dá)到平均需要量水平，但以北歐人營(yíng)養(yǎng)推薦量作為參考，孕婦的葉酸、維生素D、硒、鐵的攝入量均不足。Rocha等[5]對(duì)巴西50名孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些孕婦鈣和鎂的攝入量均低于推薦值。Mito等[6]對(duì)日本孕婦的葉酸攝入情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日本孕婦葉酸攝入量存在不足。對(duì)美國(guó)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)孕婦普遍缺鐵[7]。

2 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系

2.1 鈣元素水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 鈣元素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致妊娠高血壓疾病和其他妊娠期并發(fā)癥。妊娠高血壓綜合征(以下簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥。妊高征多發(fā)生在妊娠晚期，是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥[8]。血清鈣離子水平與妊高征的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。血清鈣離子水平升高可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出而防止機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生反應(yīng)，緩解過(guò)敏癥狀，可以防止羊水栓塞的發(fā)生。研究顯示，妊高征患者補(bǔ)充鈣劑可預(yù)防和治療產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血[9]。

2.2 維生素水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 孕婦在孕期維生素B12水平較低與其肥胖、胰島素抵抗和妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)[10]。在維生素B12水平較低的孕婦中，脂肪/脂質(zhì)合成基因和相關(guān)小分子核糖核酸的表達(dá)增強(qiáng)，而小分子核糖核酸能調(diào)控脂肪導(dǎo)致肥胖和胰島素抵抗表型。近期的研究表明，孕婦在孕期維生素D缺乏與先兆子癇的發(fā)生有關(guān)[11]。

2.3 葉酸水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，可能導(dǎo)致后代神經(jīng)發(fā)育障礙和認(rèn)知功能失調(diào)等，母親晚年易發(fā)生糖尿病和心血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致母嬰死亡等。研究表明，血液同型半胱氨酸水平升高是妊娠高血壓和先兆子癇的危險(xiǎn)因素，而補(bǔ)充葉酸可以降低血液同型半胱氨酸水平，可以降低妊娠高血壓和先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

2.4 鐵元素水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 由于孕婦妊娠期血容量生理性增加以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，導(dǎo)致孕婦鐵元素的需求量增加。鐵元素?cái)z取不足或吸收不良，易導(dǎo)致貧血，尤其是缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是導(dǎo)致孕婦和胎兒發(fā)病率和死亡率升高的原因之一。鐵大部分存在于機(jī)體的血紅蛋白中，缺鐵會(huì)造成低血色素性貧血。嚴(yán)重的缺鐵性貧血，不僅影響孕婦的生活質(zhì)量，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，易感性增強(qiáng)，并可能引起孕婦甲狀腺功能降低等。研究顯示，在接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦中，仍有29.9%的孕婦在日常膳食中不能滿足對(duì)鐵元素的需求量，導(dǎo)致孕婦輕、中度貧血。孕婦缺鐵能夠直接降低血紅蛋白的運(yùn)氧能力，引起母親和胎兒慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

2.5 鋅元素水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 鋅是機(jī)體多種脫氧核糖核酸和核糖核酸合成酶的輔助因子[13]。研究顯示，鋅缺乏與妊娠并發(fā)癥以及胎兒發(fā)育遲緩、懷孕進(jìn)展下降等有關(guān)[14-17]。

3 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系

3.1 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平與兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系 近期的研究表明，孕婦在孕期的鈣水平可能對(duì)兒童的骨骼生長(zhǎng)具有性別特異性作用，對(duì)鈣攝入量較低的孕婦補(bǔ)鈣，能夠以性別特異性方式改變其后代的生長(zhǎng)發(fā)育軌跡及骨骼發(fā)育等，導(dǎo)致女性后代與安慰劑相比生長(zhǎng)緩慢，而男性后代在8～12歲會(huì)加速生長(zhǎng)[18]。

3.2 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平與新生兒出生體重的關(guān)系 多項(xiàng)研究表明，孕婦孕期鋅水平降低可導(dǎo)致新生兒低出生體重；但是，有研究表明，孕期孕婦每日補(bǔ)鋅30 mg并不會(huì)增加新生兒出生體重[19]。孕期補(bǔ)充鎂、鐵和維生素D可增加新生兒出生體重，降低新生兒低出生體重風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平與自然流產(chǎn)和死胎的關(guān)系 微量營(yíng)養(yǎng)元素作為必需的輔因子或抗氧化劑，當(dāng)其供應(yīng)不足時(shí)可能會(huì)增加胎盤(pán)和母體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。維生素E是機(jī)體最主要的非酶抗氧化劑之一，孕婦攝入足夠的維生素E會(huì)提高分娩成功率，并且可以保護(hù)子宮內(nèi)膜免受自由基侵害，而維生素E缺乏與胎兒死亡有關(guān)[20]。孕期微量元素鐵、銅、鋅、鉛、錳水平異?？梢詫?dǎo)致妊娠中期先兆流產(chǎn)、死胎及胎膜早破的發(fā)生。硒是機(jī)體谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的主要構(gòu)成成分，是胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的必需營(yíng)養(yǎng)元素。有研究指出，有復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)史的孕婦其血清硒水平較沒(méi)有復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)史的孕婦高[21]。

3.4 孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素水平與出生缺陷的關(guān)系 研究顯示，70%的出生缺陷可以預(yù)防，或通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠得到改善[22]。孕婦在孕期葉酸缺乏可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性畸形(神經(jīng)管缺陷、口面裂、心臟異常等)，而孕期補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，計(jì)劃懷孕時(shí)，建議每日補(bǔ)充劑量為400 μg/d的葉酸。鎂是機(jī)體多種酶的輔助因子和激活劑，孕期鎂缺乏可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而可以導(dǎo)致一系列出生缺陷的發(fā)生[23]。鋅元素對(duì)于胚胎的發(fā)育至關(guān)重要，鋅缺乏限制了胎兒的生長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致先天畸形。維生素B1是一種水溶性維生素，作為輔酶，在機(jī)體能量代謝及脂質(zhì)合成方面具有重要作用，孕期維生素B1缺乏可能會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育。研究顯示，孕婦在孕期服用多種維生素，可以降低其后代智力障礙和自閉癥的發(fā)生率[24]。

4 小結(jié)

綜上，孕婦在孕期微量營(yíng)養(yǎng)元素的攝入不足或過(guò)量均會(huì)引發(fā)妊娠并發(fā)癥，并導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕婦有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育力度，改善其孕期飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)補(bǔ)充各類微量營(yíng)養(yǎng)元素，以改善母嬰健康狀況，提高新生兒出生質(zhì)量，避免不良結(jié)局的發(fā)生。