孟凡慧

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，其共同特點是癥狀類似感冒，患者會經常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、肌肉痛、腹痛等臨床體征，有黃疽表現(xiàn)，呈慢性肝功能損害反復加重，并難以治愈，部分患者有肝臟輕度腫大，持續(xù)明顯腹脹，常有齒齦出血及鼻出血，反復不愈的病情嚴重威脅著患者的健康。因疾病本身具有一定的傳染性，還給患者和家屬帶來了不小的心理影響，慢性肝病患者護理中應用優(yōu)質護理后，可明顯的增加患者對疾病的了解程度，提升患者對護理工作的滿意程度[1]?，F(xiàn)將我們科室護理體會總結如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計2016年1月至2017年1月我科室住院肝病患者54例，年齡24～79歲，平均44.5歲。其中男38例，女16例，首次患病住院21例，其余均住院2次以上。

2 護理方法

2.1 基礎護理：強化基礎護理，全面落實護理責任制，新入院患者要求責任護士主動熱情迎接，積極做好人性化護理服務，責任護士要滿足患者基本生活的需要，為患者安排舒適干凈整潔的病床單元，這是建立良好護患關系的開始，為患者介紹主管醫(yī)師、負責護士，給患者介紹病區(qū)環(huán)境，充分保證患者就醫(yī)的舒適度，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證患者有個良好的修養(yǎng)治療環(huán)境，幫助患者盡快適應環(huán)境。病房要保持空氣清新、濕潤，每天定時換氣通風，空氣凈化消毒每天早晚2次，肝功能嚴重受損導致機體抵抗力明顯下降，干凈的環(huán)境能夠增加患者感染概率。也促進患者滿意度和使患者減少了自卑感。

2.2 心理護理：患者剛進入傳染病房，護士應在行為和語言上多給患者以溫暖和鼓勵。采用患者喜歡的方式宣傳介紹疾病有關知識，傳染途徑，隔離方法等，治療的一般需要流程時間以及配合有關的醫(yī)學知識，患者自我形象改變如出現(xiàn)黃疸、腹水和肝病面容極易產生自卑、焦慮/憂慮感，怕受到醫(yī)護的歧視嫌棄心理較重。由于住院期間與責任護士接觸最多，護士應該用親切、易懂的言語多與患者交流，了解患者的心理需求。通過與大量的傳染性肝病患者的接觸，發(fā)現(xiàn)不同年齡段和不同病癥的肝病患者在心理上存在不同的特點和需求[2]。護士根據(jù)不同患者的特點，采取對肝病患者年齡、文化、社會層次初步評估，年老的患者孤獨、抑郁心理較強，他們敏感多疑，盼望親友陪伴，所以應隨時注意多關心、多問候，向患者宣傳隔離的目的和意義，詳細介紹科室規(guī)章制度幫助他們積極主動地克服心理障礙配合護理和治療。還可鼓勵患者間談話、寫字、玩撲克、分散注意力的好的方法。

根據(jù)肝病患者疾病不同階段，運用?？谱o理知識進行指導，護士及時給予患者心理疏導，鼓勵安慰患者，幫助患者解決情緒上的一些波動，減少外界不良因素對疾病的治療影響，使患者放下思想包袱增加對疾病治愈的信心和勇氣，加強心理護理，仔細觀察患者情緒變化，多給患者以溫暖和鼓勵促其保持穩(wěn)定的情緒，良好的心理護理不僅僅是有利于患者治療，同時也為患者早日回歸社會適應社會打下了心理基礎。因此，對實施個性化心理護理非常重要。

2.3 飲食和休息指導：肝臟為人體新陳代謝的重要臟器，肝臟疾患必定會出現(xiàn)營養(yǎng)物質攝入減少。因此良好的營養(yǎng)，正確有效的飲食指導，不僅可以糾正代謝紊亂，還可以加強肝臟營養(yǎng)，有利于肝功能的恢復。特別是目前藥物治療缺乏特效藥物時，飲食護理顯得格外重要[3]。正確的飲食營養(yǎng)能促進肝細胞的修復。在護理的過程中向患者介紹飲食原則，宣傳合理膳食的重要性。當醫(yī)師開出飲食醫(yī)囑后，及時通知患者的家屬，做好解釋和說明，針對患者的飲食習慣和特點提供科學合理的飲食指導，讓患者了解每日的蛋白質教會患者計算方法，應控制在多少克等。對控制飲食不嚴格者要勤監(jiān)督檢查并動員家屬叮囑嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

指導科學安排作息時間，避免體力消耗過多，目的是降低肝臟負荷，增加肝臟血流量，有利于肝細胞的恢復。對于慢性肝病患者來說，適量的活動又能增加胃腸蠕動有利于消化吸收。所以，二者合理調配以患者不感疲勞為佳。根據(jù)病情制定合理的作息活動量，切忌盲目地鍛煉。有報道慢乙肝、肝硬化、肝癌三組慢性肝病患者均存在不同程度睡眠問題，肝癌組患者的睡眠問題較為嚴重，護理干預可有效改善慢性肝病患者的睡眠狀況[4]。

2.4 健康教育指導：健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統(tǒng)教育活動，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康[5]。感染科護士要求具有專業(yè)知識較強，針對患者所患疾病的治療/護理/隔離等相關知識指導患者，指導正確服用藥物，如患者服用利尿藥的正確是降低腹水的主要治療措施，疾病診治過程中要讓患者學會認真觀察用藥后利尿效果，護士每日準確記錄尿量，測量腹圍測量血液生化指標，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。肝臟是藥物的過濾器和解毒器，許多藥物可產生不同程度的肝臟損壞，慢性肝病患者應在專業(yè)醫(yī)師的指導下服藥。護士要應反復向患者及家屬講解用藥知識，使其盡可能了解常用藥物的作用及不良反應等知識。患者應在醫(yī)師指導下正確合理用藥，必須定期復查肝功能，禁用肝損藥物，如果院外服用非處方藥物應向醫(yī)師咨詢。

由于慢性肝病患者大部分時間要在院外進行休養(yǎng)和治療，對患者的飲食和休養(yǎng)指導關系到今后的生活和疾病的轉歸，根據(jù)每個患者的不同情況，向患者及家屬傳授飲食和休息的主意事項以及慢性肝病預防和自護知識，廣泛宣傳保健護理知識非常重要。肝臟是機體合成多種凝血因子以及蛋白質的重要場所，當肝臟發(fā)生病變時，可導致患者凝血系統(tǒng)發(fā)生變化[6]。指導患者要根據(jù)天氣增減衣物，預防機體受涼和機體感染的發(fā)生，如感冒、肺炎、腹瀉均可導致病毒或細菌侵犯肝臟，加重肝損害。

飲食上要進食易消化的飲食，不宜食過熱和過硬以及刺激性食物，注意高蛋白、高維生素飲食提高免疫力，防止便秘，減少肝昏迷的發(fā)生。預防和控制消化道出血，避免誘發(fā)肝性腦病。對于有合并癥如糖尿病的患者，在飲食指導上要充分考慮，能夠限制幫助患者合理控制血糖水平，忌酒、忌用一切損肝藥物。我們科室建立收集患者合并癥的指導圖片和健康教育手冊，以滿足患者對健康知識需求不斷改進教育內容和方式，征求患者的意見改進，給予肝病合并糖尿病患者優(yōu)質護理護理服務干預，從而提高患者及家屬對于護理服務的滿意度[7]。指導患者保持精神愉快，勿長期過度勞累，避免精神壓力。保持充足的睡眠，給患者做好出院卡片，留好科室聯(lián)系電話，定期做好隨訪工作，告知患者堅持定期復查，并積極電話隨訪進行詳細的了解患者出院后情況，咨詢患者的需求和指導患者改進。根據(jù)慢性肝病患者的疾病特點和身心需求，對慢性肝炎患者實施健康教育路徑，能提高護理質量，是行之有效的護理工作方法[8]。優(yōu)質護理的積極開展使患者和家屬能夠以正確的心態(tài)面對疾病，堅持正確長期用藥和保養(yǎng)，做好自身防護和家庭成員的防護消毒隔離，優(yōu)質護理以促進患者盡快回歸社會生活。