申永奎

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

哮喘（asthma）又稱支氣管哮喘，是因多種細胞和細胞組分參與氣道引發(fā)的慢性炎癥性疾患，作為臨床常見慢性疾病，多發(fā)于過敏性體質者，臨床以反復發(fā)作喘息、氣促、咳嗽和胸悶為主要癥狀，且多于夜間或凌晨發(fā)作。調查統(tǒng)計近年來哮喘患病率和病死率呈遞增趨勢，兒童成為該病高發(fā)群體，作為小兒常見肺部疾患，不僅影響其成長發(fā)育，若不及時予以正確醫(yī)治還會發(fā)展為成年哮喘，導致肺功能受損，削弱勞動能力，嚴重時有致命風險[1]。布地奈德作為支氣管哮喘和哮喘性慢性氣管炎患者臨床常用藥物，單獨使用療效有限，為提高治療效果及用藥安全性，醫(yī)師推出孟魯司特鈉咀嚼片+布地奈德聯(lián)合醫(yī)療，本文就其療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的哮喘病患兒中選取78例作為研究對象，隨機分為兩組，每組39例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男17例，女22例；年齡4～12歲，平均（8.2±1.3）歲；病程0.5～4年，平均（2.4±0.3）年。對照組男19例，女20例；年齡3～11歲，平均（8.1±1.2）歲；病程0.5～3.8年，平均（2.5±0.3）年。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合中華醫(yī)學會兒科分會制定的小兒哮喘相關診斷標準[2]；根據(jù)臨床表現(xiàn)結合支氣管擴張試驗確診；年齡小于12歲；中途未退出研究。排除標準：藥物過敏；免疫系統(tǒng)疾病；氣道先天異常；依從性差。

1.2 研究方法：兩組患兒均行布地奈德氣霧劑（批準文號：國藥準字H20030987，2010-08-23；生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）吸入治療，2～3次/天，200 μg/d。研究組患兒在接受吸入治療的同時口服孟魯司特鈉咀嚼片（批準文號：國藥準字H20083330，2008-05-08生產(chǎn)單位：山東魯南貝特制藥有限公司）4毫克/次，1次/天。

1.3 觀察指標。臨床療效：顯效，支氣管擴張試驗顯正常，隨訪1月，患兒肺啰音、反復咳嗽、喘息及呼吸困難癥狀完全；有效，患兒臨床癥狀有所緩解，但偶見喘息、胸悶及心悸癥狀；無效，患兒病情未得到控制且有惡化傾向。比較兩組患兒喘息持續(xù)時間、哮鳴音消失時間及呼吸困難消失時間及不良反應發(fā)生率（咽喉不適、聲嘶、口腔念珠菌感染、上呼吸道感染、暈眩）。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率為94.9%（37/39），顯效20例、有效17例、無效2例，對照組治療總有效率79.5%（31/39），顯效14例、有效17例、無效8例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。

2.2 臨床癥狀消失時間：研究組患兒喘息持續(xù)時間、哮鳴音消失時間及呼吸困難消失時間分別為（1.7±0.4）d、（4.2±1.2）d、（3.6±0.9）d均短于對照組（2.5±0.7）d、（5.9±1.3）d、（4.7±1.1）d，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（t=6.197，P=0.000；t=6.001，P=0.000；t=4.833，P=0.000）。

2.3 不良反應發(fā)生率：研究組患者不良反應發(fā)生率5.1%（2/39），咽喉部不適和暈眩各1例；對照組15.4%（6/39），咽喉不適1例、聲嘶2例、口腔念珠菌感染1例、上呼吸道感染1例、暈眩1例，研究組雖低于對照組，但無統(tǒng)計學意義（χ2=2.229，P=0.135）。

3 討論

調查統(tǒng)計我國哮喘患者高達1500萬，其中兒童占絕大多數(shù)[3]。作為常見呼吸系統(tǒng)疾病，兒童哮喘患病率呈遞增趨勢，加之民眾對哮喘缺乏識別能力和保健能力，致使該病控制率有待提高，小兒哮喘以小氣道高反應性為特點，多伴有可逆性呼氣氣流受限，作為異質性疾病，該病癥狀不一且發(fā)病機制尚不明確，當前以吸入治療作為首選治療方法，較為常用的有干粉吸入劑（抗氣道炎癥吸入性糖皮質激素，多應用于5歲以上兒童吸入治療）、壓力定量氣霧劑（適用于7歲以上兒童）、射流霧化吸入、壓力定量氣霧劑+儲霧罐（適用于各個年齡段）。近年來隨著哮喘患兒持續(xù)增多，以家庭為中心的長期持續(xù)性吸入治療備受患兒家屬歡迎，布地奈德（budesonide）作為具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，患兒使用后可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，降低抗體合成，抑制免疫反應，降低組胺過敏性介質釋放，抑制支氣管收縮物合成，緩解平滑肌收縮，當前被廣泛應用于糖皮質激素依賴性或非依賴性支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者臨床醫(yī)療中，患兒吸入布地奈德后通過氣道和肺部組織綜合作用，抑制致炎致敏介質和細胞因子生成，收縮擴張黏膜血管，提高支氣管平滑肌和炎性細胞對β2激動劑敏感性，對內(nèi)外因性哮喘均有良好醫(yī)治效用，不僅能有效緩解哮喘患兒反復發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、喘息、肺啰音等臨床癥狀還可改善肺功能，但在實際使用時應嚴格按使用說明、適應證和禁忌證進行操作，以保證療效，提高用藥安全性[4]。孟魯司特鈉咀嚼片作為白三烯受體拮抗劑，多適用于2～14歲兒童哮喘預防和長期治療中，可防治日間和夜間哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘病患兒及防治運動誘發(fā)的支氣管收縮，具有良好耐受性，不良反應輕微且多可自動緩解，無需停藥，為幫助患兒緩解臨床癥狀，改善生活質量，有醫(yī)師聯(lián)合應用孟魯司特鈉咀嚼片和布地奈德，實踐發(fā)現(xiàn)療效理想，李崢嶸和張爍[5]在研究中指出哮喘患兒選孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療不僅能提高療效，還可改善肺功能和外周血Eos水平，張樂[6]則指出聯(lián)合治療不僅能提高療效，還可改善臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)及治療期間不良反應，效果顯著。本次研究結果顯示：研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），臨床癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05），不良反應發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），即規(guī)律吸入激素治療效果有限，加入孟魯司特鈉咀嚼片可充分發(fā)揮藥效，緩解癥狀，促進患兒康復，可推廣應用。