徐 浩

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

在醫(yī)療技術的不斷發(fā)展中，腹腔鏡手術被應用于再次膽道手術中的有效性和安全性值得探討[1]。基于此，本文對腹腔鏡再次膽道手術在治療膽總管結石患者中的有效性和安全性進行了全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年1月在我院外科接受再次治療的膽總管結石患者84例作為研究對象，按照紅藍雙色球法將其均分為兩組（n=42）。其中，對照組男23例，女19例，年齡25～67（40.8±4.4）歲；觀察組男22例，女20例，年齡26～68（41.2±4.8）歲。兩組患者距離上次手術時間均在2～5年。納入標準：①患者經術前檢查，均未見肝內膽管結石及狹窄；②經影像學診斷[2]，患者膽總管直徑超過10 mm，并排除膽管畸形等病理情況；③無其他重要臟器功能障礙。參與研究的患者及家屬均獲知情權，對比一般資料，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：兩組患者均采用氣管插管法實施麻醉，對照組行開腹手術，結合患者機體原有的手術創(chuàng)口行手術入路，后行常規(guī)膽總管探查、膽道鏡探查、T管引流術等，患者在結石取凈且乳頭功能正常時，可進行一期縫合。觀察組患者行腹腔鏡手術，在麻醉后，以臍上或下緣切口1 cm處為穿刺點，采用Veress氣腹針行穿刺，成功后注入二氧化碳（CO2）氣體，在腹腔內形成人工氣腹；采用腹腔鏡觀察患者的腹腔內粘連狀況，對于出現(xiàn)粘連的器官或部位，采用鈍性手法分開；找到膽總管后，切開膽總管前壁，將膽道鏡置入，采用取石鉗將結石取出；使用生理鹽水將膽管沖洗干凈后，進行縫合。術后，給予患者抗生素以預防感染，并密切觀察患者引流膽汁量和性狀，術后1個月行膽管T管造影術，若無異常，可拔除T管，辦理出院。

1.3 觀察指標：①手術情況：統(tǒng)計兩組患者的手術時間、首次排氣時間、住院時間、術中出血量等；②術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括術后膽瘺、切口感染、膽道狹窄、結石殘留等。

1.4 統(tǒng)計學方法：將本科室收集到的膽總管結石患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，定量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 手術情況：經統(tǒng)計，對照組患者的手術情況為手術時間（125.20±18.12）min、首次排氣時間（55.02±5.21）h、住院時間（12.43±2.05）d、術中出血量（113.12±15.16）mL；觀察組分別為（117.25±22.23）min、（25.36±2.34）h、（6.87±1.01）d、（67.25±18.22）mL。觀察組患者的手術時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，組間對比依次為：t=1.796，t=33.655，t=15.767，t=12.542；P＜0.05。

2.2 術后并發(fā)癥：手術后，對照組患者出現(xiàn)術后膽瘺0例、切口感染0例、膽道狹窄0例、結石殘留1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%（1/42）；觀察組患者出現(xiàn)術后膽瘺2例、切口感染3例、膽道狹窄1例、結石殘留2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為19%（8/42）。組間對比，χ2=4.480，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽總管結石形成于患者的膽總管內，多為原發(fā)性膽囊結石，形成機制與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲關聯(lián)密切[3-4]。臨床治療中，多采用腹腔鏡進行手術治療，但是在原有的治療方案中，膽總管患者的手術治療往往為一次性，在復發(fā)后由于腹腔內臟器粘連，無法再次進行手術[5]。

在腹腔鏡技術普及前，臨床上多采用開腹手術進行治療，但患者需要承受較大的手術創(chuàng)傷，術后恢復較慢[6]。腹腔鏡的臨床推廣降低了患者在手術中受到的創(chuàng)傷，且與開腹手術相比，腹腔鏡手術在取石效果中并無較大差異[7]。對于腹腔內無明顯粘連、膽管擴張的患者，腹腔鏡手術的效率較高[8-9]。因腹腔鏡手術的切口較小，在腹腔鏡引導下，可以徹底清除手術視野中的炎性滲出物和壞死組織，對膽道局部組織的創(chuàng)傷較小，減少了手術過程中的出血量。由于膽總管屬于纖維肌性管道，受損后需要通過瘢痕愈合完成，在這一過程中，患者可能出現(xiàn)瘢痕收縮導致膽道出現(xiàn)不可逆狹窄等情況。對于膽瘺患者，在手術后，保持引流管道暢通，充分引流，可有效避免該現(xiàn)象。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受腹腔鏡手術治療的觀察組患者在手術情況及術后并發(fā)癥等指標的對比中，結果均優(yōu)于采用開腹手術的對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明，腹腔鏡再次膽道手術在膽總管結石患者中的應用，可通過先進的操作水平，縮短手術時間、減少術中出血量，促進患者術后恢復。

綜上所述，將腹腔鏡再次膽道手術應用于膽總管結石患者的治療中，較為安全有效，值得推廣。