王 艷

（吉林省吉林市船營區(qū)致和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

我國兒童實(shí)施計(jì)劃免疫是法律賦予每個(gè)兒童的權(quán)利，也是最大限度的實(shí)現(xiàn)對(duì)感染病的預(yù)防、控制和消除，降低傳染病對(duì)兒童的危害，保證兒童健康成長[1]。兒童接種不同于成人接種，兒童有著自身的生理和心理特點(diǎn)，兒童對(duì)于外界的干擾會(huì)做出反應(yīng)，包括哭鬧、激動(dòng)情緒、不配合接種工作，積極做好兒童接種工作，如何使兒童接種順利進(jìn)行，最大限度爭(zhēng)取兒童配合接種工作，除了要求我們的護(hù)士人員熟練操作注射技術(shù)外，還需要針對(duì)不同年齡的兒童心理、生理特點(diǎn)，接種過程中出現(xiàn)的情緒變化及心理特點(diǎn)運(yùn)用兒童心理護(hù)理方法，以保證接種工作的順利進(jìn)行，故在兒童接種過程中其心理學(xué)研究及護(hù)理已得到廣泛重視，筆者在多年社區(qū)計(jì)劃免疫接種過程中，引入心理護(hù)理模式，在爭(zhēng)取兒童配合接種方面取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年12月至2017年12月間在本社區(qū)實(shí)施計(jì)劃免疫接種的兒童共270例，隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對(duì)照組，每組均為135例兒童，男151例，女119例，年齡1個(gè)月～7歲，接種的疫苗包括一類疫苗及二類疫苗，每組兒童在年齡、性別方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組135例兒童僅予以常規(guī)護(hù)理，包括社區(qū)接種相關(guān)人員對(duì)兒童一般狀態(tài)評(píng)估以及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查，并正確詳細(xì)記錄登記，對(duì)于適合條件的兒童予以相應(yīng)的疫苗接種。

1.2.2 心理護(hù)理組：對(duì)于心理護(hù)理組的135例兒童除給予常規(guī)護(hù)理外，還給予了與之相適應(yīng)的心理護(hù)理，包括如下內(nèi)容：

1.2.2.1 嬰兒期兒童：指出生后到滿1周歲前，本期兒童特點(diǎn)是從胎盤獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，后天免疫尚未產(chǎn)生，此期兒童易患感染性疾病，兒童在接種時(shí)一般不配合居多，兒童心理特點(diǎn)害怕陌生環(huán)境和接觸陌生人，嬰兒常常表現(xiàn)為用啼哭表達(dá)自己的情緒，表現(xiàn)出焦慮尋找親人等特點(diǎn)，接種前可以采用孩子在家里特別喜歡的玩具吸引孩子，分散孩子的注意力，需要接種人員迅速完成接種，接種后立即使用帶有聲響色澤鮮艷的玩具吸引其注意力，配合對(duì)孩子進(jìn)行擁抱、撫摩來安慰孩子。

1.2.2.2 幼兒期兒童：指1周歲到滿3周歲之間的兒童。此期的兒童已經(jīng)能夠用簡單的語言來溝通情感，具備了一些個(gè)性和特點(diǎn)，智能迅速發(fā)育，已經(jīng)能夠和家長互動(dòng)，兒童的自我意識(shí)逐漸發(fā)展，處處都是以自我為中心，能夠分清你我他，而這個(gè)時(shí)期的兒童獨(dú)立愿望強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為十分任性，在接種前可以通過語言鼓勵(lì)，結(jié)合有意識(shí)的觀看其他表現(xiàn)勇敢的兒童打針時(shí)的情景視頻，對(duì)于實(shí)在不配合的兒童，需要采取強(qiáng)制措施，做好家長的工作，采取迅速注射的方法完成接種。

1.2.2.3 學(xué)齡前期：3周歲至入小學(xué)前。學(xué)齡前期兒童的心理特點(diǎn)是逐步形成自己的個(gè)性特點(diǎn)，已經(jīng)具有一定的自我意識(shí)及判斷能力，喜歡表揚(yáng)、鼓勵(lì)性的語言，這個(gè)時(shí)期的部分兒童經(jīng)過鼓勵(lì)、示范、獎(jiǎng)勵(lì)可以配合治療，避免采用威嚇法，如果使用不當(dāng)，容易給兒童造成心理陰影，但個(gè)別兒童仍需要制動(dòng)軀體法完成接種治療。由于這個(gè)時(shí)期兒童語言詞匯逐漸增多，詞類范圍增大，語言表達(dá)能力逐漸增強(qiáng)，可以體現(xiàn)在表達(dá)能力的順序性、邏輯性、完整性，活動(dòng)能力的發(fā)展，大大擴(kuò)大了兒童的活動(dòng)范圍，兒童的心里特點(diǎn)是對(duì)周圍的人和事產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇感，熱衷于模仿，想象力豐富，想象自己也可以像成年人一樣參加成人的活動(dòng)是這一年齡期的顯著特征。護(hù)士在對(duì)于這個(gè)時(shí)期的兒童，在接種過程中要盡量使用形象化語言、鼓勵(lì)性語言，講清楚接種的必要性，爭(zhēng)取兒童的積極配合。

1.2.2.4 學(xué)齡期：這一時(shí)期兒童在實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)一步復(fù)雜化以及在與成人交際的范圍日益擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，兒童的語言能力、智力、綜合、分析、歸納、理解能力也迅速發(fā)展起來，思維想法進(jìn)一步成熟，較之前具有一定自我約束力和忍耐力，為兒童合作打下來良好的基礎(chǔ)，可以和家長一起參與較為活潑的健康教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，例如多媒體資料，可以對(duì)不合作兒童多采用示范法，爭(zhēng)取兒童的主動(dòng)參與，接種護(hù)士在操作接種時(shí)要求動(dòng)作要輕柔、敏捷，配合語言鼓勵(lì)，往往會(huì)起到事半功倍的效果。免疫接種后適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)鼓勵(lì)，避免傷其自尊心，對(duì)兒童以后的接種增強(qiáng)自信心有著非常積極的作用。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

心理護(hù)理組中主動(dòng)配合、哭鬧、不能完成接種分別為112例（83.0%）、22例（16.3%）、1例（0.74%），而對(duì)照組中主動(dòng)配合、哭鬧、不能完成接種分別為97例（71.9%）、34例（25.2%）、4例（3.0%），心理護(hù)理組與對(duì)照組在兒童接種方面主動(dòng)配合者、哭鬧者及不能完成接種均存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

因?yàn)樯鐣?huì)因素方面的原因，目前絕大部分兒童是獨(dú)生子女，日常所受的關(guān)注較多，加之部分家長的過分溺愛，社區(qū)工作中感覺部分兒童過于嬌氣、任性，稍有不如意就愛發(fā)脾氣、哭鬧等。兒童對(duì)預(yù)防接種有本能的恐懼、緊張等不良心理特征，接種時(shí)不配合，兒童的不良心理容易誘發(fā)兒童發(fā)生胸悶、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。這就對(duì)社區(qū)接種人員在工作中有著更高的要求，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度、熟練的技術(shù)素質(zhì)及足夠愛心，還要具備敏銳的觀察力、責(zé)任感，接種人員的在與兒童接觸當(dāng)中，其態(tài)度、動(dòng)作、語調(diào)肢體語言等會(huì)影響兒童的情緒和心理變化，通過在接種時(shí)對(duì)兒童家長的良好護(hù)理干預(yù)，對(duì)爭(zhēng)取家長以積極心態(tài)配合預(yù)防接種，可以有效避免暈針、斷針等反應(yīng)[3]。社區(qū)兒童接種過程中施心理護(hù)理，對(duì)于構(gòu)建兒童、兒童家長及護(hù)理人員之間的和諧關(guān)系，提高兒童接種疫苗配合依從性具有重要意義[4]。本研究中心理護(hù)理組153名受接種兒童，通過科學(xué)的心理護(hù)理，其主動(dòng)配合的人數(shù)大大超過對(duì)照組中主動(dòng)配合的人數(shù)，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在社區(qū)兒童接種護(hù)理工作中，護(hù)士人員的專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及良好的心理素質(zhì)決定了整個(gè)接種護(hù)理工作是否順利進(jìn)行[5]。兒童計(jì)劃免疫是我國的基本國策，其社區(qū)工作者是完成免疫接種的主要醫(yī)療力量，免疫接種涉及眾多家庭，尤其是我國二孩政策的出臺(tái)，導(dǎo)致社區(qū)工作量急速增大，如何更好、更順利的完成接種工作，是擺在社區(qū)接種工作者面前的實(shí)際問題，本研究體會(huì)，一定要避免家長在日常生活當(dāng)中拿打針來嚇唬孩子，這會(huì)讓孩子對(duì)打針產(chǎn)生心理恐懼，對(duì)以后的接種工作產(chǎn)生消極的影響。在兒童預(yù)防接種中，開展護(hù)理知識(shí)及接種知識(shí)的傳播可明顯提高兒童家長對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的知曉率及兒童家長對(duì)接種配合度[6]。社區(qū)接種護(hù)理工作要與時(shí)俱進(jìn)，引入新的理念、方式、方法，通過大力普及接種免疫知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)兒童及其家長的宣教及指導(dǎo)工作，最大限度的爭(zhēng)取家長的信任與配合，確保計(jì)免工作順利實(shí)施。

綜上所述，采用心理護(hù)理對(duì)社區(qū)預(yù)防接種兒童及其家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠爭(zhēng)取兒童及其家長的配合，有效緩解兒童對(duì)接種的抵抗情緒，有效保證預(yù)防接種工作順利的進(jìn)行，值得臨床推廣。