關(guān)寧波

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

1 前 言

早階段觀測性調(diào)研指出了，雌激素補足這一治療能夠防范心血管類病癥本身的生成及進展，其相關(guān)的機制與調(diào)整血脂、抵抗氧化應(yīng)激、維護血管本身的平滑肌細胞與內(nèi)皮細胞一類要素相關(guān)。而婦女健康倡導一類大范圍的隨意對比實驗說明了：雌激素補足這一治療會提升絕經(jīng)過后女性自身心血管類病癥的事故及隱患，與早階段觀測性調(diào)研構(gòu)成了對立的理念。近階段的調(diào)研指出了，雌激素補足這一治療對于心血管不單不具備益處也不具備害處。

2 雌激素相關(guān)的生理與雌激素補足這一治療

雌激素即一類關(guān)鍵的脂溶型類固醇激素，大多經(jīng)由睪丸、卵巢與腎上腺皮質(zhì)生成。現(xiàn)階段，相關(guān)的雌激素就囊括了雌酮、雌二醇與雌三醇，這之中，總量極大且生理活躍程度極高的即E2。雌激素生成進到血液內(nèi)部過后，在血液內(nèi)會與性激素融合球蛋白、清蛋白可逆型融合，分離的雌激素會跟著血液循環(huán)借助被動分散這一方法進到靶器官內(nèi)部，進而調(diào)整身體各大體系（即生殖體系、心血管體系、免疫體系、神經(jīng)體系等）相關(guān)的生理功能。雌激素補足這一治療即女性在進到圍絕經(jīng)期過后，依據(jù)內(nèi)源型雌激素生成缺失引發(fā)的各類不舒服而補足外源型雌激素的一類治療。

3 ERT相關(guān)的早階段觀測性調(diào)研

20世紀60年代內(nèi)，觀測性調(diào)研指出了：絕經(jīng)以前的女性對比年齡一致的男性具備更小的心血管患病率與病死率，然而，這類性別優(yōu)點會在絕經(jīng)過后喪失，對絕經(jīng)期內(nèi)部的女性施以短時間的ERT能夠顯著減弱心血管事故隱患與病死率；對比未施以ERT的一類絕經(jīng)期女性，施以治療過后的患者罹患心血管類病癥的隱患與病死率會下降20%～50%[1]。如上的觀測性調(diào)研指出了，雌激素即一類心血管維護因子。所以，上個世紀內(nèi)，ERT為國內(nèi)許多心血管類病癥的女性患者予以了極大的希冀，生存質(zhì)量獲得了相應(yīng)的提升，家庭內(nèi)部的生存質(zhì)量也獲得了極大的改良；同時，ERT即對心血管類病癥加以防范與治療的一類方式被大量運用到了臨床內(nèi)部。

4 ERT相關(guān)的近階段調(diào)研

4.1 WHI相關(guān)的近階段調(diào)研：借助14年的回訪，現(xiàn)階段，新興的WHI相關(guān)論斷即：年齡＜60周歲或是絕經(jīng)時長＜10年的一類女性，單一的雌激素補足這一治療可以凸顯出心血管維護一類作用；然而，年齡過大的一類女性（＞60周歲）相應(yīng)的ERT無法凸顯出對比年齡較小的一類女性（＜60周歲）一致的心血管維護一類作用。這類論斷與早階段觀測性調(diào)研成果一樣，也給“時間假說”予以了更為大量的憑證。不過，新興的WHI相關(guān)論斷對于“為什么孕激素可以衰退這類維護效應(yīng)”沒有予以明晰的辯解。

4.2 Kronos相關(guān)的早階段雌激素防范調(diào)研：Kronos相關(guān)的早階段雌激素防范調(diào)研選取了728位絕經(jīng)處于3年中的健康女性，年齡處于41～57周歲間（平均年齡即49周歲），且所有調(diào)研對象處于實驗以前90 d中都沒有施以雌激素這一治療或是降脂這一治療。調(diào)研對象隨意分成服用融合型雌激素協(xié)同黃體酮組、皮下注入17β雌二醇協(xié)同服用黃體酮組與安慰劑組這三組，施以48個月的治療過后，借助測算頸動脈內(nèi)膜/中膜相應(yīng)的厚度改變與冠狀動脈鈣化積分當作關(guān)鍵的終點事宜。調(diào)研成果指出了，絕經(jīng)早階段一類女性在施以48個月的ERT過后，不單沒有增多也沒有減緩冠狀動脈粥樣硬化本身的生成與進展，即ERT對于心血管不單不具備維護這一作用也不具備傷害效應(yīng)。有相關(guān)的專家說明了，KEEPS相關(guān)的調(diào)研成果，與選取的調(diào)研對象即健康女性與治療時長不長相關(guān)。

4.3 雌二醇相關(guān)的早階段與晚階段干預(yù)實驗：雌二醇相關(guān)的早階段與晚階段干預(yù)實驗相應(yīng)的調(diào)研目標即為了證實“時間假說”，這一調(diào)研借助分層法選取646位絕經(jīng)過后的健康女性，囊括了絕經(jīng)＜6年（平均年齡即53周歲、平均絕經(jīng)時長即4.68年）與絕經(jīng)＞10年（平均年齡即66周歲、平均絕經(jīng)時長即15，46年）這兩類狀況，各個狀況服用雌二醇、安慰劑施以對比調(diào)研，借助測算頸動脈內(nèi)膜/中膜相應(yīng)的厚度改變與冠狀動脈鈣化積分以評測ERT本身對于亞臨床動脈粥樣硬化帶來的阻礙。成果指出了：通過6年的治療過后，調(diào)研對象本身的頸動脈內(nèi)膜/中膜相應(yīng)厚度比值處于絕經(jīng)＜6年組內(nèi)即下降的，而處于絕經(jīng)＞10年組內(nèi)即上升的[2]。這類論斷與“時間假說”一樣，即ERT本身對于早階段絕經(jīng)的女性具備維護效應(yīng)，而對于年齡＞60周歲或是絕經(jīng)＞10年的一類女性不具備維護效應(yīng)，相反會提升心血管類病癥本身的危害性。

5 結(jié)束語

總而言之，大面積臨床方面的隨意對比實驗通過14年的重復證實與補足，近階段公布的論斷逐步趨近領(lǐng)域的一致認定，但是，依舊具備很多理念及臨床方面的踐行問題沒有獲得解決。有相關(guān)的專家指出了，有關(guān)雌激素心血管維護這一作用的根本理念具備爭論。要想對問題加以解決，要將關(guān)鍵點自病床變換至試驗室，對雌激素相關(guān)的作用機制一類理念問題加以解決。對于各式組織與細胞（生殖體系與非生殖體系組織、一個體系的各個細胞、甚或是一個腫瘤的各式特點癌細胞）或是一個種類細胞的各式狀況，雌激素相關(guān)的生物學效應(yīng)不一樣，有關(guān)這一差別的機制現(xiàn)在還沒有明晰。