南晉生

(山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院,山西 運城044000)

1 便秘

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。仲景治療便秘具有以下特點,現(xiàn)歸納如下。

(1)泄熱通腑 該法主要適用于邪熱內(nèi)聚陽明之胃腑,燥屎互結(jié),腑氣失通。癥見痞、滿、燥、實、堅之腑實證。根據(jù)病情之輕重緩急和證候之差異,分別采用大承氣湯攻下實熱、蕩滌燥結(jié),小承氣湯泄熱通便、消滯除滿,調(diào)胃承氣湯泄熱和胃、潤燥攻堅。如第215條云：“陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。宜大承氣湯下之?！钡?13條云：“陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。”第248條云：“太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之?！笨傊?大承氣湯適用于陽明腑實重證或痞、滿、燥、實、堅等數(shù)癥具備者；小承氣湯適用于陽明熱實、燥堅不甚痞滿而實之證；調(diào)胃承氣湯適用于陽明燥熱結(jié)實,或大便燥堅,痞滿不甚,或腑實重證下后邪熱宿垢未盡者。

(2)清熱潤腸 該法適用于腸胃燥熱、津液不足之便秘。癥見大便干結(jié),舌紅,苔黃燥、脈實。方用麻子仁丸。該方由小承氣湯加麻子仁、苦杏仁、白芍組成。取麻子仁潤腸滋燥為主藥,配苦杏仁肅肺潤腸,白芍益陰和營,大黃、枳實、厚樸泄熱去實、行氣導(dǎo)滯,以蜜和丸,緩潤通便,與陽明腑實證用承氣湯類似,但又有不同。臨證運用于老年便秘者較多,對前列腺肥大見有小便頻數(shù)而大便干結(jié)者用之亦效。該法源于第247條,仲景云：“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之?！?/p>

(3)溫陽除濕通便 該法適用于寒濕內(nèi)阻,腑氣不通之便秘。癥見大便干結(jié),或大便不干,但數(shù)日一行,手足不溫,舌淡,苔白膩或白滑。以桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)湯治療。該方源于《傷寒論》第174條：“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之；若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。”由此可知,桂枝附子湯所治之證為風(fēng)濕留著肌肉證。若風(fēng)祛濕存,且大便干結(jié),小便通利者,則無需桂枝通陽化氣、達表祛風(fēng),而加白術(shù),且重用四兩,充分體現(xiàn)了白術(shù)的通便作用。那么這里所用的白術(shù)是否為現(xiàn)代的生白術(shù)?據(jù)有關(guān)醫(yī)籍記載,白術(shù)炮制的使用約從唐宋開始,原方白術(shù)未注明用法,當屬生用無疑。此后醫(yī)家鮮有運用或文獻記載,直到1978年北京名老中醫(yī)魏龍驤的《白術(shù)通便秘》一文在《新醫(yī)藥學(xué)雜志》刊登后,才引起醫(yī)學(xué)界重視,并效仿運用。其后又有臨床運用經(jīng)驗陸續(xù)報道,如國醫(yī)大師王綿之及曹志群等教授運用白術(shù)調(diào)腸通便皆效如桴鼓。由此可知,仲景為運用生白術(shù)通便之始祖。

(4)宣展樞機,布津通便 該法適用于少陽失疏之便秘。癥見大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,胸脅痞滿,舌紅苔白,脈弦。以小柴胡湯治療。該方源于《傷寒論》第230條：“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解?！笨芍〔窈鷾伪忝刭F在宣展樞機,使上焦氣機得以宣通,津液得下潤腸,而便自通,使后世醫(yī)家治療氣秘得到啟迪。

(5)潤燥導(dǎo)下 該法適用于大便燥結(jié)難下,內(nèi)服藥效果不佳,或無條件運用口服藥或不宜攻下通便者。東漢時期,仲景開灌腸之先河,運用蜜煎導(dǎo)方及豬膽汁方治療便秘,如第233條云：“陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁,皆可為導(dǎo)?！?/p>

2 痞滿

病滿是指自覺心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為主要癥狀的病證。痞滿病名首見于《傷寒論》,第149條云：“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,半夏瀉心湯主之?！奔让鞔_了痞滿的診斷,又與結(jié)胸證做了鑒別,并創(chuàng)諸瀉心湯及類方治療,并一直為后世醫(yī)家所效法,現(xiàn)分述如下。

(1)寒熱并用,辛開苦降 該法適用于寒熱錯雜、脾胃升降失常、氣機痞塞之脾胃病。癥見心下痞硬、干嘔、噫氣,腹中雷鳴、下利等癥。方用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯及甘草瀉心湯治療。但3方同中有異,半夏瀉心湯以心下痞滿、嘔吐瀉利、苔膩微黃為辨治依據(jù)。如《傷寒論》第149條云：“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?！鄙獮a心湯適用于痞滿而見水氣食滯者,如第157條云：“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。”甘草瀉心湯之痞滿以脾胃受損較重為特點,如第158條云：“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之?！笨傊?辛開苦降之3類瀉心湯為治療脾胃升降失調(diào)之經(jīng)典方,屢用屢效。

(2)泄熱消痞 該法適用于中焦有熱、痞塞不通之證。如第154條云：“心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之?！背纤?臨床尚可見心煩口渴,甚則吐衄、舌紅苔黃等癥。另外,對大黃黃連瀉心湯的使用貴在取其氣,薄其味,要將大黃、黃連以沸水浸漬須臾服用,使之利于清上部無形邪熱,而非瀉下里實。此法簡單而科學(xué),臨證用于治療胃火牙痛及熱毒痤瘡亦效。若熱痞而兼見惡寒汗出無發(fā)熱者,此腎陽不足,衛(wèi)外不固。當以附子瀉心湯治之。

(3)化氣利水消痞 該法適用于水津滯中、升降失司之水痞。如第156條云：“本以下之,故心下痞,與瀉心湯；痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之?！贝似ο堤柌≌`下所致,但以瀉心湯治之而不效,說明既非熱痞,亦非寒熱錯雜痞。其口燥渴,心煩,小便不利,說明有水飲內(nèi)停。水津不升不降則中焦痞塞,以五苓散化氣利水,使小便通,氣化行,升降利,而痞自解。

(4)化痰下氣消痞 該法適用于心下痞硬、噫氣頻作、舌淡苔白膩、脈弦虛之痰氣痞。方用旋覆代赭湯?？晒ブ?。其人汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔,短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之?！?/p>

(7)和解少陽,通下里實 該法適用于少陽兼見陽明里實之痞滿。癥見心下痞硬,嘔吐不止,大便不解或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。如第165條云：“傷寒,發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之?！痹摲竭\用于急腹癥屬少陽陽明合病者效佳,如膽系急性感染、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎等。

3 腹痛

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。腹痛病名源于《內(nèi)經(jīng)》,如《素問·氣交變大論篇》曰：“歲土太過,雨濕流行,腎水受邢,民病腹痛?！碧岢龈雇从珊疅嶂八??！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛?！薄盁釟饬粲谛∧c,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣?！薄秱摗分须m未像《金匱要略》對腹痛的辨治作較為全面的論述,但也在不同的條文中涉及腹痛,并有相關(guān)的方藥治之,且臨床療效顯著。筆者不受腹痛之癥所囿,將符合腹痛病因病機的其他方藥也予以探索總結(jié),共述如下。

(1)清上和胃,溫下止痛 該法適用于上熱下寒,腹痛欲嘔吐之證。癥見胸中煩悶,欲嘔吐,腹中痛,或腸鳴泄瀉,舌苔白滑,脈弦。治用黃連湯。如第173條云：“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。”條文中所言“胸中”與“胃中”乃指上下部位而言。所謂“胸中有熱”是指邪熱偏于上,包括胃脘,上至胸膈?！拔钢杏行皻狻笔侵父怪杏行皻?部位偏于下,包括脾,下至腸。

(2)清熱止利,緩急止痛 該法適用于熱瀉、熱痢、熱郁于腸之腹痛證。癥見腹痛,下利,舌紅苔黃,脈數(shù)。治用黃芩湯。如第172條云：“太陽與少陽合病,自下利如第161條云：“傷寒發(fā)汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之?！笔褂迷摲綍r,應(yīng)做到鎮(zhèn)降逆氣不傷胃,益氣補中不助痰。所用代赭石性寒質(zhì)重,宜小量使用。除此之外,臨證用于治療肝胃失和之噯氣、胃虛痰阻之嘔逆亦佳。

(5)溫中解表消痞 該法適用于脾氣虛寒、表里不解之痞滿。如第163條云：“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?！痹摲揭岳碇袦珳刂猩⒑估?桂枝后下以解太陽之表,表里同治而以治里為主,自然利止痞消表解。

(6)逐水消痞 該法適用于水飲停聚于胸膈之痞滿。如第152條云：“太陽中風(fēng),下利,嘔逆,表解者,乃者,與黃芩湯?！北緱l雖未明言腹痛,但臨證所治下利多兼腹痛,且腹痛熱證用之亦效。因方中黃芩苦寒,可清腸熱,白芍苦酸微寒,安中止痛,斂陰養(yǎng)血,配以甘草、大棗益胃和中,緩急止痛。如此方證相應(yīng),腹痛或下利自消。

(3)通陽益脾,活血和絡(luò) 該法適用于脾陽受損、氣滯絡(luò)瘀之腹痛證。癥見腹?jié)M腹痛,舌淡暗,苔白潤,脈細弦。如第279條云：“本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之?！狈街幸怨鹬νɡ},合甘草辛甘通陽；生姜、大棗合甘草,補脾和胃；芍藥收斂與破泄并舉,倍用與甘草相伍,既能酸甘益陰,又能活血和絡(luò),用于治療太陰腹?jié)M疼痛。若“大實痛者,桂枝加大黃湯主之”。所謂“大實痛者”,乃氣滯血瘀較甚,腹痛而拒按,加小量大黃活血化瘀,小泄壅滯。以上兩方郝萬山教授常用于治療腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸系膜淋巴結(jié)核屬上證者,可獲得較好的療效。

(4)益陰和中,緩急止痛 該法適用于一切邪氣腹痛。方用芍藥甘草湯。本方藥簡效宏,原治陰液不足之腳攣急。如第29條云：“傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈、足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸?！狈街幸陨炙幰骊庰B(yǎng)血,炙甘草補中緩急,二藥相合酸甘化陰,陰液恢復(fù),筋脈得養(yǎng),則腳攣自伸。此處之“腳”,可理解為“小腿”,如《說文解字》曰：“腳,脛也?！惫屎笫泪t(yī)家用于治療“小腿抽筋”(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腓腸肌痙攣)效佳,甚至《朱氏集驗方》稱該方為去杖湯。因芍藥有益陰養(yǎng)血、柔肝緩急的作用,《神農(nóng)本草經(jīng)》又云其“主一切邪氣腹痛”,與“和中緩急”之炙甘草相伍,可謂相得益彰。如《醫(yī)學(xué)心悟》中有：治腹痛如神,脈遲加干姜,脈洪加黃連。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其功效,用于治療疼痛及氣道痙攣、血管痙攣之證。

(5)疏肝理脾,緩急止痛 該法適用于肝胃失和、肝脾不調(diào)之胃痛和腹痛證。癥見脅肋疼痛,脘腹脹痛,脈弦。方用四逆散。本方原治陽郁厥逆證,后世多用作疏肝理脾之通劑。如第318條云：“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?！睆臈l文中看出,腹中痛乃肝脾不調(diào)所致。仲景所用柴胡主升,疏肝解郁,透達陽氣；枳實主降,行氣散結(jié),宣通脾絡(luò)；芍藥、炙甘草制肝和脾,緩急止痛。如此,肝脾同治,升降并施,氣血同調(diào),則腹痛自愈。該方可謂疏肝之祖方,是治療肝脾(胃)氣滯的基本方劑,運用范圍極廣,尤其在治療急腹癥方面作用彰顯。

(6)泄熱逐水,破結(jié)除痛 該法適用于水熱互結(jié)之腹痛證。癥見心下滿痛,或心下至少腹硬滿而痛不可近,大便秘結(jié),潮熱煩躁,舌燥而渴,脈沉緊有力。如第137條云：“太陽病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。”該方作用峻猛,主要用于彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等急腹癥者。

(7)溫中補虛,緩急止痛 該法適用于中焦虛寒、里急腹痛之證。癥見脘腹攣痛,喜溫喜按,面色無華,舌淡苔白,脈細弦而緩。方用小建中湯。如第100條云：“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯；不差者,小柴胡湯主之?！毙〗ㄖ袦酥纹⑽柑摵?、里急腹痛之名方。方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。桂枝湯為群方之冠,解肌發(fā)汗,調(diào)和營衛(wèi)之功為眾醫(yī)熟悉,仲景在治脾胃虛寒腹痛時,將芍藥量倍于桂枝,加入甘溫質(zhì)潤,功可溫中補虛、緩急止痛之飴糖,寓散于收,使桂枝辛溫發(fā)散轉(zhuǎn)為溫陽守中。諸藥相合,則功專溫中補虛,緩急止痛。

4 嘔吐

嘔吐是指胃失和降,氣逆于上,迫使胃中之物從口中吐出的病證。其病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,并對其發(fā)生原因論述甚詳。如《素問·舉痛論篇》曰：“客氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也”。《素問·至真要大論篇》曰：“諸嘔吐酸……皆屬于熱。”而詳于辨治者,當推崇仲景?，F(xiàn)就《傷寒論》對嘔吐的辨治簡述如下。

(1)和解少陽,降逆止嘔 該法適用于少陽有熱、膽胃氣逆之嘔吐。嘔吐雖為胃氣上逆之表現(xiàn),但常與肝膽失疏關(guān)系密切,此即葉天士所言“肝為起病之源,胃為傳病之所”。若邪熱郁于少陽膽經(jīng),膽熱橫犯于胃,則發(fā)嘔吐,故素有“少陽喜嘔”之說。因此,仲景予以小柴胡湯和解少陽,降逆止嘔。如第379條云：“嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之?！迸R床只要為膽熱犯胃而見嘔吐者,不管發(fā)熱與否皆可運用。若“嘔而發(fā)熱”而大便又秘結(jié)者,當投以大柴胡湯。如第103條云：“太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之,則愈?！?/p>

(2)溫肝暖胃,降逆止嘔 該法適用于肝寒犯胃、中虛胃寒之嘔吐。癥見食谷欲嘔,或顛頂疼痛,舌苔白滑,脈沉弦或沉遲。治用吳茱萸湯。如第243條云：“食谷欲嘔,屬陽明也。吳茱萸湯主之。”第378第云：“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。”方中以吳茱萸溫肝暖胃,降逆止嘔,生姜溫胃止嘔,伍以人參、大棗補益脾胃。諸藥合用,達到寒散、虛補、胃降、嘔止的目的。

(3)溫中降逆,急救回陽 該法適用于少陰寒邪犯胃、陰盛格陽之證。治用四逆湯。如第377條云：“嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之?！?/p>

(4)清熱止利,和胃降逆 該法適用于下利,嘔吐,舌紅苔黃,脈數(shù)者。治用黃芩加半夏生姜湯。如第172條云：“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯。若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之?！?/p>

(5)苦寒泄降,辛溫通陽 本法適用于寒熱格拒而上熱嘔吐尤甚者。治用干姜黃芩黃連人參湯。如第359條云：“傷寒本自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,干姜黃芩黃連人參湯主之?！睆臈l文中推知,該證原是胃熱腸寒,誤用吐下,脾胃更傷,使寒熱相格更甚,“食入口即吐”,表明上熱尤甚,故仲景重用黃芩、黃連清熱苦降以止嘔,配干姜辛溫以除脾寒而止利,佐以人參補益中氣,中氣健則清熱祛寒之藥各得其所,更易發(fā)揮效果。

5 下利

《傷寒論》中所言下利,包括泄瀉和痢疾,其中泄瀉以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主要特征；而痢疾則以大便次數(shù)增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏凍為主癥。現(xiàn)對下利的證治總結(jié)如下。

(1)清熱解毒,涼血止痢 該法適用于熱毒痢疾。癥見下利膿血,赤多白少,腹痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治用白頭翁湯。本方原治肝熱下迫大腸的厥陰熱利,如第371條云：“熱利下重者,白頭翁湯主之?！钡?73條云：“下利,欲飲水者,以有熱故也。白頭翁湯主之?！爆F(xiàn)主要用于細菌性痢疾、阿米巴痢疾證屬熱毒較盛者。需要強調(diào)的是,歷代醫(yī)家大多認為“痢無止法”,而仲景在治熱毒痢疾時既清熱解毒、涼血燥濕,又佐以收澀止痢,此為標本同治之舉。仲景在方中以長于清胃腸濕熱和血分熱毒之白頭翁為君藥；以苦寒之黃連、黃柏瀉火解毒,燥濕厚腸為臣藥；以苦澀而寒之秦皮清熱燥濕,收斂止痢為佐藥,乃一舉兩得,標本同治,值得后人效法。

(2)清熱止利,和中止痛 該法適用于里熱瀉、熱痢。癥見腹痛下利,舌紅苔黃,脈數(shù)。治用黃芩湯。如第172條云：“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯?！贝朔接牲S芩三兩、芍藥二兩,炙甘草二兩,大棗十二枚組成,可謂藥簡效宏。后世治療痢疾的名方如黃芩芍藥湯及芍藥湯等,均從此方演化而來。故汪昂在《醫(yī)方集解》中將其稱為“萬世治痢之祖方”。

(3)清熱止利,解肌散邪 該法適用于里熱挾表邪下利之證。癥見身熱下利,苔黃,脈數(shù)。治用葛根黃芩黃連湯。如第34條云：“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之?！狈街幸灾貏└鸶饨饧”碇?內(nèi)清陽明之熱,升發(fā)脾胃清陽而止瀉升津；以黃芩、黃連苦寒清熱,堅陰止利；以甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)主要用于熱瀉、熱痢,有無表證皆可運用。

(4)溫中止瀉,辛溫解表 該法適用于脾氣虛寒而兼風(fēng)寒表證之下利。治用桂枝人參湯。如第163條云：“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。”

(5)溫腎暖脾止利 該法適用于脾腎陽虛之下利。癥見下利清谷,腹部脹滿,脈沉微細。治用四逆湯。如第372條云：“下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯?！狈街幸愿阶訙貕涯I陽,破陰逐寒,以干姜溫中散寒,配炙甘草益氣安中,一解附子之毒,二緩姜附之峻,三合姜附辛甘化陽。藥雖3味,脾腎兼顧,力專效宏,不止利而利自止,寒散而滿除。若下利,手足厥逆,面色赤,脈微細者,此屬陰盛戴陽之下利,當用白通湯。如第314條云：“少陰病,下利,白通湯主之?！痹偃舴淄圆恢?且見干嘔心煩者,此服熱藥格拒之表現(xiàn),當投以白通加豬膽汁湯。如第315條云：“少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,干嘔,煩者,白通加豬膽汁湯主之?！?/p>

(6)泄熱通滯止利 該法適用于里實熱利之證。癥見下利清稀糞水,不夾渣滓,臭穢難聞,伴腹部滿痛,舌苔黃燥,脈沉實。治用小承氣湯泄熱通滯,里實去則譫語下利自止。如第374條云：“下利譫語者,有燥屎也。宜小承氣湯。”此“通因通用”之舉,示后人以法,如后世醫(yī)家以枳實導(dǎo)滯丸治療食積泄瀉即此理也。

(7)溫中澀腸止痢 該法適用于虛寒下利、滑脫不禁之證。癥見大便膿血,久而不止,腹痛喜溫喜按,舌淡苔白,脈遲弱。治用桃花湯。如第306條云：“少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。”方中以重劑赤石脂溫中澀腸固脫,輔以干姜溫中散寒,佐以粳米益胃和中。三藥合用,共奏溫中散寒、澀腸止痢之功。需要強調(diào)的是,在使用該方時,一定要尊崇仲景之原意,即赤石脂一半入煎劑,一半為末,并以小量粉末沖服,取其直達病所,護膜收澀之佳效。另外,臨證時見大便滑脫不禁屬虛寒者,均可運用,不必拘泥于有無膿血。

(8)澀滑固脫止利 該法適用于久瀉久利、滑脫不禁之證。治用赤石脂禹余糧湯方。如第159條云：“傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當利其小便。”從條文中可看出,仲景列舉了治利4法。一則寒熱錯雜者,以瀉心湯類方治療；二則中焦虛寒者,以理中湯溫中健脾；三則下焦失固者,以赤石脂禹余糧湯填補下焦,澀湯固脫；四則下利而又小便不利者,此水濕邪氣滲于大腸之故,當利小便而實大便,用五苓散類方。以上4法為仲景治利之驗舉,尤其是“當利其小便”之法,對后世治療泄瀉具有重要的指導(dǎo)意義。

總之,《傷寒論》開辟了脾胃病治療之先河,為后世醫(yī)家在治療痞滿、便秘、嘔吐、腹痛及下利等病證,提供了有效治法和方藥,需要不斷的探索總結(jié)和傳承。