楊正漢

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科，北京 100050

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。毛主席教導(dǎo)我們“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高人民健康水平”。中華人民共和國成立以來，醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了從無到有、試點(diǎn)探索、全民覆蓋、新一輪完善等發(fā)展階段?？v觀我國醫(yī)保制度70年的歷史演進(jìn)，一方面預(yù)防為主、注重初級衛(wèi)生保健、強(qiáng)調(diào)全民參與，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域的低投入與高產(chǎn)出是計劃經(jīng)濟(jì)時期的突出成就；另一方面，經(jīng)濟(jì)體制、衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障制度之間的協(xié)同發(fā)展構(gòu)成了整個醫(yī)療保障變遷的內(nèi)在規(guī)律。

自新中國成立以來，醫(yī)學(xué)影像人經(jīng)過幾代人的努力，經(jīng)過70年的不斷建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為設(shè)備先進(jìn)、專業(yè)設(shè)置齊全、診療技術(shù)力量雄厚、人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、發(fā)展方向明確并具有特色的學(xué)科。如果要給70年的風(fēng)雨歷程譜一曲時代華章，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的變遷無疑是華美、炫目、精彩的篇章，讓我們隨著動人的旋律一起走進(jìn)放射科，走進(jìn)那一個個歷史的瞬間。

1 設(shè)備與環(huán)境的改善

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展離不開設(shè)備的發(fā)展。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，科室設(shè)備得到不斷引進(jìn)和更新。早期，醫(yī)院放射科醫(yī)師尚在黑暗中工作，膠片沖洗是手工操作，在暗室內(nèi)將膠片從片盒中取出夾在片夾上，程序化地從顯影、定影到水洗，并隨時觀察沖洗情況，然后拎出滴水或烘干的膠片放在觀片燈上觀看。30多年前，放射科可謂進(jìn)行了暗室的革命，膠片沖洗從手工操作逐漸向機(jī)械化邁進(jìn)，首先是自動洗片機(jī)的發(fā)明，讓我們脫離了純手工操作和人工隨時觀察沖洗進(jìn)程；然后到先進(jìn)的激光干式相機(jī)的出現(xiàn)，全明室操作的機(jī)械化流程，真正把我們從黑暗帶向光明。胸部透視的年代，放射科老前輩們首先需要提前做好眼睛的暗適應(yīng)，然后穿著厚厚的鉛圍裙，帶著患者進(jìn)入黑暗的機(jī)房。胸部透視和特殊造影檢查隨著電視透視和數(shù)字胃腸機(jī)、DSA等大型設(shè)備的引進(jìn)，讓我們終于可以脫掉沉重的鉛圍裙，坐在明亮的、與患者隔離的操作間內(nèi)進(jìn)行操作。

隨著計算機(jī)與影像設(shè)備制造技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，放射科得到飛速發(fā)展。X線成像從最初的暗盒攝影，到20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的計算機(jī)X線攝影（CR），進(jìn)入21世紀(jì)數(shù)字X線攝影（DR）的出現(xiàn)使X線成像真正實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前幾乎已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化X線攝影。

1972 年首臺CT誕生，標(biāo)志著放射影像進(jìn)入計算機(jī)斷層成像時代，在減少組織重疊的同時，還把X線的密度分辨力提高了約20倍，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個里程碑，CT發(fā)明者麥克勞與豪斯菲爾德也因此獲得1979年諾貝爾獎。20世紀(jì)90年代，螺旋CT的出現(xiàn)大大提高了掃描速度，使動態(tài)增強(qiáng)掃描成為可能，有利于病變的檢出與定性診斷。21世紀(jì)初，多排螺旋CT問世并快速發(fā)展，探測器的排數(shù)從最初的4排，逐步增加到8排、16排、64排、128排，直至256～320排，并同時出現(xiàn)雙源CT等技術(shù)。CT成像速度顯著加快，使心臟CT成像成為臨床較為常規(guī)的篩查與診斷方法；能譜成像的出現(xiàn)使CT圖像的組織對比增強(qiáng)，并可獲得更多的組織特征信息。我國于20世紀(jì)70年代末（改革開放初期）引進(jìn)了首臺CT，而目前16排以上的多排螺旋CT已經(jīng)普及到縣級甚至縣級以下醫(yī)院。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國CT的裝機(jī)量已經(jīng)突破3萬臺。同時國產(chǎn)的CT設(shè)備也在國內(nèi)占據(jù)越來越大的份額，并遠(yuǎn)銷到國外。

20世紀(jì)80年代初期開始用于臨床的MRI也是人類醫(yī)學(xué)史上的偉大創(chuàng)舉，MRI發(fā)明者勞特布爾與曼斯菲爾德因此獲得了諾貝爾獎。40年來MRI發(fā)展迅速，場強(qiáng)也從原來的0.5T以下為主發(fā)展為1.5T～3.0T為主，7.0T設(shè)備也開始應(yīng)用于臨床。MRI具有無輻射、軟組織對比更好、多參數(shù)成像、功能成像等優(yōu)勢，在神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、腹部實(shí)質(zhì)器官等部位的疾病評價方面不同程度地優(yōu)于CT，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。自從我國于1985年引進(jìn)了第一臺MRI以來，據(jù)不完全統(tǒng)計目前國內(nèi)臨床MRI裝機(jī)量已經(jīng)突破2萬臺。國產(chǎn)MRI的質(zhì)量也越來越好，部分產(chǎn)品可與進(jìn)口同類產(chǎn)品媲美，市場占有率也越來越高。

2 放射影像資源的網(wǎng)絡(luò)化和信息化

隨著國民經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國已逐步進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時代，網(wǎng)絡(luò)信息和視頻的臨床應(yīng)用使遠(yuǎn)程會診已經(jīng)不再是夢想，為及時準(zhǔn)確診斷并制訂準(zhǔn)確治療方案贏得了寶貴的治療搶救時間。早期，放射科老前輩們還需要抱著厚厚的膠片，借助觀片燈，一張一張地閱讀結(jié)果。隨著科技的飛速發(fā)展，PACS系統(tǒng)已經(jīng)被各級醫(yī)院廣泛使用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)真正實(shí)現(xiàn)了無膠片化工作、遠(yuǎn)程會診、線上管理的工作模式，成為現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的示范科室。

3 人工智能（AI）新技術(shù)的廣泛應(yīng)用

近年來，隨著新興技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為人工智能與垂直行業(yè)緊密結(jié)合的一個重點(diǎn)領(lǐng)域，已經(jīng)越來越多地落地到實(shí)際運(yùn)用場景中。在新一代信息技術(shù)的引領(lǐng)下，數(shù)據(jù)快速積累，運(yùn)算能力大幅提升，算法模型持續(xù)演進(jìn)，行業(yè)應(yīng)用快速興起，人工智能的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，迎來了第三次高速發(fā)展的浪潮。影像醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療領(lǐng)域中新技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用最前沿的科室，由于醫(yī)療影像診斷具有可存儲、可傳輸、相對標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，率先參與到基于圖像的人工智能醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)，也成為最早應(yīng)用在人工智能研發(fā)和落地的領(lǐng)域。運(yùn)用人工智能技術(shù)對影像醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)和決策判斷，顯著提高了從業(yè)人員的工作效率，并大幅降低醫(yī)療成本，影像醫(yī)學(xué)的人工智能發(fā)展已經(jīng)成為智能醫(yī)療的核心。國內(nèi)很多大學(xué)附屬醫(yī)院的放射學(xué)專家與科研院所及人工智能科研人員合作，開展醫(yī)學(xué)影像人工智能的研究和產(chǎn)品研發(fā)，部分技術(shù)處于世界先進(jìn)水平。目前，基于人工智能的肺結(jié)節(jié)檢出與良惡性判斷、冠狀動脈自動重建等系列產(chǎn)品，已經(jīng)初步從實(shí)驗(yàn)室走向臨床，并在多家醫(yī)院進(jìn)行了較為成熟的應(yīng)用，為影像學(xué)診斷工作提供了極大的便利。同時，基于人工智能的圖像學(xué)習(xí)、信息深度挖掘等，在影像醫(yī)學(xué)的科研領(lǐng)域中也發(fā)揮著重要的作用，形成了一系列科研成果，為將來的臨床轉(zhuǎn)化和應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。世界領(lǐng)先的放射學(xué)會議——北美放射學(xué)大會（RSNA）現(xiàn)在有一個部分是專門圍繞人工智能公司的，這些公司正在開發(fā)的突破性的人工智能解決方案已經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，有望改變影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)淼拿婷病Ｈ斯ぶ悄苄录夹g(shù)在影像醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，提高了醫(yī)師的工作效率，減輕了醫(yī)師的勞動負(fù)荷，開啟了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新紀(jì)元。

新中國成立以來，國家的飛速發(fā)展為我國醫(yī)療發(fā)展提供了重要的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展也成為醫(yī)療水平發(fā)展中的“排頭兵”。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的變化使醫(yī)療事業(yè)有了一個長足的發(fā)展，正因?yàn)檫@些發(fā)展變化，醫(yī)務(wù)工作者才能夠把最好的服務(wù)帶給患者，才能夠讓大家更加健康快樂地生活。醫(yī)學(xué)影像學(xué)取得的一系列成績和不斷提升的水平，無一不是一代又一代醫(yī)學(xué)影像人在國家的帶領(lǐng)下，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)奮斗、艱苦創(chuàng)業(yè)的精神創(chuàng)造出來的，展示了醫(yī)學(xué)影像人自強(qiáng)不息、開拓創(chuàng)新、永不服輸?shù)膹?qiáng)大凝聚力量。

黨的十九大作出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，充分體現(xiàn)了對維護(hù)人民健康的堅(jiān)定決心。成績屬于過去，站在新的歷史起點(diǎn)，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。新的號角已經(jīng)吹響，醫(yī)學(xué)影像人又踏上了新的征程。面對日新月異的新形勢，2019年必將成為醫(yī)院承前啟后、繼往開來的里程碑和再鑄輝煌的新起點(diǎn)。我們醫(yī)學(xué)影像人始終堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，持續(xù)提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，為建設(shè)健康中國2030不斷奮進(jìn)！