萬(wàn)鴿，金榮疆

成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，四川成都市610000

腦卒中又名中風(fēng)、急性腦血管意外，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重困擾。在疾病康復(fù)過(guò)程中，很多患者出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力增高，影響正常功能活動(dòng)。針刺是常見(jiàn)的治療方法，有著悠久的歷史，且不斷豐富發(fā)展。本文將近十年關(guān)于針刺治療腦卒中后肌張力增高的針刺部位相關(guān)研究綜述如下。

1 頭針

頭針以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)和大腦皮質(zhì)的功能定位等為理論基礎(chǔ)，且流派眾多[1]。郭嚴(yán)[2]在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用頭針治療，頭針采用中國(guó)針灸學(xué)會(huì)的《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，結(jié)果患者肘和膝關(guān)節(jié)Ashworth量表分級(jí)均優(yōu)于單純康復(fù)治療。謝霞等[3]在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用分區(qū)叢刺長(zhǎng)留針頭針治療，治療后Ashworth量表分級(jí)均優(yōu)于單純康復(fù)治療。

2 眼針

眼針療法以針刺眼周特定穴治療疾病，由彭靜山主任開(kāi)創(chuàng)[4]，田維柱教授繼承與發(fā)展[5]，已形成具有獨(dú)立完整體系的微針療法。徐漢方等[6]在常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加眼針治療，取腎區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)和下焦區(qū)，痙攣狀態(tài)治療的總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練。

3 腹針

腹針療法由薄智云教授創(chuàng)立。此法以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過(guò)針刺腹部特定穴位來(lái)治療疾病[7]。張彬彬等[8]在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用腹針療法，上肢肌張力總有效率優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。郝世飛等[9]同樣在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用腹針療法，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)(雙)、外陵(雙)、大橫(雙)和上下風(fēng)濕點(diǎn)(患)，在降低腦梗死痙攣性偏癱患者肌張力方面優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

4 健側(cè)肢體

此法屬中醫(yī)傳統(tǒng)的巨刺法[10]。黃翠立等[11]采用巨刺聯(lián)合康復(fù)治療，取健側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、懸鐘和足臨泣等穴，治療后，患者上、下肢痙攣狀況優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。周宇等[12]對(duì)腦梗死后手功能障礙患者予針刺健側(cè)陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、合谷和后溪，行針時(shí)配合患側(cè)手腕和手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組取患側(cè)相同穴位，結(jié)果顯示，治療組上肢遠(yuǎn)端肌張力改善優(yōu)于對(duì)照組。

5 陰經(jīng)取穴

李季等[13]對(duì)腦卒中上肢痙攣患者取極泉下1寸、尺澤、內(nèi)關(guān)和勞宮穴，采用瀉陰針?lè)ǎ瑢?duì)照組采用傳統(tǒng)取陽(yáng)明法，治療后，兩組上肢痙攣程度都有明顯改善，治療組改良Ashworth量表分級(jí)在治療結(jié)束和隨訪時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組。

6 陽(yáng)經(jīng)取穴

吳幫啟[14]對(duì)陽(yáng)經(jīng)組取患側(cè)肩髃、臂臑、手五里、手三里和外關(guān)，陰經(jīng)組取俠白、尺澤、天泉、曲澤和內(nèi)關(guān)，輕度提插補(bǔ)法，結(jié)果陽(yáng)經(jīng)組治療后肌張力改善有效率優(yōu)于陰經(jīng)組。

7 陰陽(yáng)經(jīng)穴同取

薛翠麗等[15]對(duì)腦卒中患者采用陰陽(yáng)平衡針?lè)ǎ』紓?cè)下肢陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、丘墟、太沖和足臨泣，得氣后，陰經(jīng)穴位施捻轉(zhuǎn)瀉法，陽(yáng)經(jīng)穴位施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺，結(jié)果顯示，在緩解下肢痙攣程度方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

8 督脈

督脈總督一身之陽(yáng)，督脈經(jīng)氣通暢，陽(yáng)氣宣發(fā)正常，則肢體筋脈得以溫養(yǎng)，拘急攣縮得以緩解[16]。張紅巖等[17]采用通督調(diào)神針?lè)?，以百?huì)、風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)和腰陽(yáng)關(guān)為主穴，對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，治療后治療組肢體痙攣程度優(yōu)于對(duì)照組。

9 夾脊穴

夾脊穴可通達(dá)督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣，疏通氣血，調(diào)和陰陽(yáng)；且?jiàn)A脊穴局部分布大量脊神經(jīng)，針刺夾脊穴可調(diào)控脊髓中樞，減弱其對(duì)骨骼肌的興奮作用，減少異常運(yùn)動(dòng)模式[18]。廖明軒等[19]在基礎(chǔ)藥物和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加針刺夾脊穴，治療后改良Ashworth量表分級(jí)低于基礎(chǔ)藥物和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

10 井穴

葉寶葉等[20]在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用十二井穴針刺，治療后患者上下肢肌張力改善效果更優(yōu)。李東霞等[21]在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予針刺井穴治療，主穴取涌泉和中沖，治療后痙攣程度輕于常規(guī)藥物治療。

11 關(guān)鍵點(diǎn)針刺法

佟帥等[22]在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用關(guān)鍵點(diǎn)針刺法，關(guān)鍵點(diǎn)取攢竹、絲竹空、迎香、廉泉、地倉(cāng)、膻中、中脘、肩髃、臑俞、養(yǎng)老、中渚、曲池、申脈、仆參、跗陽(yáng)、厲兌、至陰和足竅陰。關(guān)鍵點(diǎn)吸收了中醫(yī)“標(biāo)本根結(jié)”理論、“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”理論，選取的穴位為“本、根穴”、“標(biāo)、結(jié)穴”，或者陽(yáng)蹺脈與其他經(jīng)脈的交會(huì)穴，結(jié)果肌肉痙攣的改善程度優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

12 經(jīng)筋刺法

痙攣屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，宜從經(jīng)筋論治[23]。陳振虎等[24]在患肢肘、膝關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)尋找壓痛點(diǎn)，上肢以肱二頭肌腱為主，下肢以半膜肌腱、半腱肌腱、縫匠肌肌腱和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主，以痛為腧針刺，結(jié)果，肘、膝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)治療總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

13 神經(jīng)干

熊晶晶等[25]采用神經(jīng)干刺激療法，此法結(jié)合傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代解剖學(xué)理論，針刺內(nèi)關(guān)(正中神經(jīng))、尺澤(橈神經(jīng))、極泉下1寸(臂叢神經(jīng))、坐骨神經(jīng)點(diǎn)(坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中、內(nèi)1/3交界處)、足三里(腓深神經(jīng))和三陰交(脛神經(jīng))，結(jié)果肢體痙攣的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針?lè)ā?/p>

14 顱骨縫

針刺顱骨縫又稱(chēng)顱針，是俞昌德教授以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顱骨解剖為基礎(chǔ)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)而提出的一種針刺方法[26]。王國(guó)書(shū)等[27]在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)采用針刺顱骨縫治療，選取病灶側(cè)顳縫、矢狀縫、人字縫和冠狀縫，結(jié)果對(duì)照組改良Ashworth量表分級(jí)優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

15 拮抗肌

針刺拮抗肌腧穴可通過(guò)交互抑制原理使痙攣的肌肉放松[28]。劉悅等[29]發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針刺拮抗肌對(duì)上肢痙攣的改善作用優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。蘇蘇等[30]發(fā)現(xiàn)，針刺拮抗肌對(duì)腦卒中后下肢肌張力增高的療效也優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

16 拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)

肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)是神經(jīng)末梢集中的部位，也是興奮性較高的部位，可采用外周神經(jīng)電刺激儀進(jìn)行準(zhǔn)確定位[31]。楊杏萍等[32]采用拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針刺激，患者上、下肢Ashworth量表分級(jí)優(yōu)于拮抗肌常規(guī)腧穴電針治療。王二爭(zhēng)等[33]采用電針拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)治療，患者痙攣狀態(tài)改善優(yōu)于常規(guī)針刺。

17 搭配治療

各部位針?lè)梢曰旌洗钆?，以取得較好療效。王秀娟等[34]采用頭體針結(jié)合，楊翊等[35]針刺患側(cè)上肢主動(dòng)肌肌止點(diǎn)及拮抗肌肌腹，均可改善腦卒中后上肢痙攣。楊金山等[36]采取頭脊電針療法，崔海[37]采用腹針結(jié)合頭針，均可有效改善痙攣患者痙攣。

綜上所述，針刺治療腦卒中后肌張力增高方法眾多，療效明確。但也存在一些問(wèn)題：①缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，取穴和手法等比較多樣；②對(duì)某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)識(shí)模糊，不夠深入；③缺少與其他針刺部位方法的比較。

相信隨著研究的深入，通過(guò)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，針刺治療腦卒中后肌張力增高會(huì)取得更好療效。