高雪云，楊亞琴

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450002)

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，癌因性疲乏(CRF)在不同分期的癌癥患者中普遍存在，受到的關(guān)注度也越來越高。臨床中大部分癌癥患者接受放療、化療、生物治療過程中易出現(xiàn)疲乏的原因有腫瘤消耗、放化療不良反應(yīng)、骨髓抑制引起貧血等[1]。此類病因難以去除，所以癌癥患者的乏力癥狀很難治愈且持續(xù)存在。CRF是一種持續(xù)的生理、情緒和/或認(rèn)知方面的疲倦或筋疲力盡的主觀痛苦感覺，與腫瘤自身或腫瘤治療相關(guān)，會干擾機(jī)體正常生理功能。CRF主要表現(xiàn)為持續(xù)性疲憊感、主觀痛苦，與勞累程度不成正比，而且無法通過休息或睡眠緩解[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，癌癥的治療已不再局限于消除腫瘤，提高患者的生存質(zhì)量貫穿于腫瘤治療的始終。但目前西醫(yī)治療CRF的不良反應(yīng)較大，CRF持續(xù)時(shí)間越長，患者承受的痛苦越大，對其后續(xù)康復(fù)治療的影響越大，而中醫(yī)療法成為治療CRF的重要干預(yù)措施。楊亞琴教授長期從事中西醫(yī)腫瘤臨床工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文介紹楊亞琴教授以升提陽和湯聯(lián)合督灸治療CRF的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，CRF屬于“虛勞”“虛損”等范疇。正氣不足、臟腑損耗、氣血陰陽虧虛等是CRF的主要病機(jī)。脾胃為氣血生化之源，水谷精微化為谷氣，清氣與谷氣在肺中匯為宗氣，決定一身之氣的盛衰。氣之源頭在脾，血之源頭在腎，肺為氣之本，主一身之氣的生成和運(yùn)行。放化療藥物在中醫(yī)中屬于“藥毒”之邪，邪毒首先直中脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱則氣血生化不足而致疲乏產(chǎn)生。肺為嬌臟，易感受外邪，放療常會導(dǎo)致放射性肺炎等損傷肺氣的并發(fā)癥。二者結(jié)合，肺脾皆損，氣虛無以生血，進(jìn)而氣血兩虛，導(dǎo)致疲乏產(chǎn)生。

2 治法治則

癌癥發(fā)病的基本病機(jī)首先是正氣不足，隨后痰、瘀、氣滯、毒邪相互搏結(jié)，形成腫塊。手術(shù)、化療、放療等均會大傷元?dú)?，損傷脾腎，消耗氣血，導(dǎo)致虛勞。腎為先天之本，脾為后天之本，楊亞琴教授認(rèn)為CRF的中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血為主，采用升提陽和湯聯(lián)合督灸治療，與“虛則補(bǔ)之”的治則不謀而合。

升提陽和湯為楊亞琴教授自擬方，全方由升提方合陽和湯組成。升提方由柴胡、升麻、黨參、黃芪、炙甘草、當(dāng)歸組成。方中柴胡、升麻為補(bǔ)氣升陽的基本組合，同為君藥。黃芪補(bǔ)中益氣，黨參、炙甘草健脾益氣，與黃芪合用，則補(bǔ)虛益氣之功大增，又可除煩泄熱，以上三味共為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)血而不滯血；炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，甘溫益氣以除疲乏。陽和湯出自清·王維德《外科證治全生集》，由肉桂、炮姜炭、芥子、麻黃、熟地黃、鹿角膠、生甘草組成。方中熟地黃溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓，鹿角膠溫腎陽，益精血，兩者合用，陰陽并調(diào)；肉桂溫通經(jīng)脈，芥子豁痰利氣，散結(jié)消腫；加入少量麻黃以開腠理；生甘草解毒，調(diào)和諸藥。諸藥同用，具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功。

督灸又稱長蛇灸，是在督脈的脊柱段施以隔物艾灸的一種中醫(yī)特色外治法[3]。艾絨通過加熱刺激，藥性可透過穴位進(jìn)入人體，滲透于諸經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治病求本的效果。督脈通髓達(dá)腦，為人體“陽脈之?！保偠揭簧碇?，督灸通過隔藥灸督脈，可起到通督益陽、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“陽氣者，溫分肉，肥腠理”“勞則溫之”均是督灸治療CRF的理論基礎(chǔ)，通過督灸的溫陽補(bǔ)虛功效，使筋得充，神得養(yǎng)，則疲勞乏力感覺消失。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，56歲，肝小細(xì)胞癌術(shù)后3個(gè)月余。就診時(shí)癥見乏力倦怠，動(dòng)則汗出，右上腹部隱痛不適，焦慮、抑郁，納寐差，大便稍干，小便尚可，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷：CRF。中醫(yī)診斷：虛勞；證屬陽氣虧虛，瘀血阻滯。給予升提陽和湯聯(lián)合督灸治療。處方：柴胡、黃芪、熟地黃各30g，當(dāng)歸24g，蒲黃、五靈脂、黨參片各15g，升麻、炙甘草各10g，鹿角膠9g，芥子6g，肉桂3g，炮姜炭、麻黃各2g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。督灸每周1次，囑其清淡飲食，調(diào)暢情志，忌生冷油膩之品。治療1周后門診復(fù)診，患者乏力、右上腹部隱痛減輕，納寐好轉(zhuǎn)，汗出稍減，二便可，繼續(xù)給予上藥治療2周，患者癥狀明顯改善。隨后根據(jù)病情加減用藥治療至今，患者自我感覺良好。

按語：本例患者所用升提陽和湯有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)陽、調(diào)補(bǔ)脾腎的作用，督灸溫通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，兩者合用共奏溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和氣血、平衡陰陽之功。陽和湯及黃芪、當(dāng)歸、黨參等補(bǔ)益氣血類藥物可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長，提高機(jī)體免疫力。督灸能改善機(jī)體的免疫功能[4]。楊亞琴教授對于CRF的治療注重調(diào)整陰陽平衡，振奮正氣，以抵御瘤毒，改善臨床癥狀，臨證時(shí)在辨證論治基礎(chǔ)上加入祛邪解毒藥物，如見舌苔濁膩者，加大黃、柴胡等祛除濁氣。另外很多晚期腫瘤患者隨著病情的進(jìn)展，會越發(fā)關(guān)注疾病及自身的身體狀況，求生欲望強(qiáng)烈。因此，在臨床診治時(shí)，不僅要辨證治療，還要全面評估患者的身心癥狀，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以幫助其建立積極情緒應(yīng)對疾病，有助于提高治療效果。