陳宏燦,龐國明

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046;2.河南省開封市中醫(yī)院,河南 開封475000)

糖尿病泌汗異常是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,屬于糖尿病周圍神經病變范疇,是指發(fā)生糖尿病自主神經病變時汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常。在糖尿病并發(fā)周圍神經病變患者中,83%～94%患者有泌汗異常[1]。臨床多表現(xiàn)為下肢皮膚干涼、泌汗減少,甚至無汗,而上半身尤其是頭面部、頸部及胸部呈代償性多汗。如有明確糖尿病病史,患者出現(xiàn)全身多汗,動則益甚,或在進食、精神緊張、休息睡眠時汗出增多,尤其是胸背和頭面部[2]。泌汗障礙易使皮膚變得干燥,容易裂開,最終發(fā)生潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學多以控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗氧化應激等方法進行治療,目前尚缺乏特異性的治療方法[3]。近年來,中醫(yī)藥在治療糖尿病泌汗異常方面顯示出其獨特優(yōu)勢,并取得較好的療效。

1 病因病機

糖尿病泌汗異常屬于中醫(yī)“消渴”“汗證”范疇。糖尿病汗證在中醫(yī)古籍中并無相應的病名及專論。中醫(yī)認為,消渴屬于本虛標實之證,陰虛為標,燥熱為本,病程日久,陰津虧虛或氣虛不固,導致腠理開闔失司,進而發(fā)生汗液排泄異常。饒振芳[4]認為,糖尿病汗證的關鍵在于營衛(wèi)失和、腠理開闔失司,總以虛為主,或為肺脾氣虛,或為陰虛,或為陽虛,或為陰陽兩虛,在此基礎上兼夾濕、熱、瘀。李小娟[5]認為,消渴病合并汗證根源在于消渴,消渴以陰虛為本,病久不愈,臟腑氣血陰陽虧虛,痰瘀阻滯,營衛(wèi)失調,方見汗出。故糖尿病汗證主要病機以陰虛為本,兼見痰瘀,虛實夾雜。李宏紅等[6]總結魏子孝教授治療糖尿病多汗癥的經驗,認為糖尿病多汗癥患者無論自汗、盜汗,皆由陰陽失調、脈道不通、血行不暢、腠理不固、玄府開闔失度導致汗液外泄失常所致。故消渴病者凡為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰損及陽、濕熱郁蒸、瘀血內阻之證,均可出現(xiàn)多汗之癥。

2 辨證論治

方朝暉教授認為,消渴病病程不同,泌汗異常的病機亦不同,根據(jù)不同的病機進行個體化辨證論治,主張從虛實兩個方面論治,將其分為肺脾氣虛、濕熱內蘊、營衛(wèi)不和、氣陰兩虛、陰虛火旺、瘀血阻絡6個證型[7]。肺脾氣虛證,治宜健脾益氣、固表止汗,方選玉屏風散加減。濕熱內蘊證,治宜清利濕熱、健脾斂汗,方用三仁湯加減,同時配伍健脾之山藥、白術等。營衛(wèi)不和證,治宜調和營衛(wèi),方用桂枝湯加減;若汗出過多,加煅龍骨、煅牡蠣以固攝斂汗。氣陰兩虛證,治宜益氣養(yǎng)陰、生津止汗,方選生脈散加減;口渴難耐者,加知母、天花粉、葛根等;急躁易怒者,加牡丹皮、梔子清肝瀉火。陰虛火旺證,治宜滋陰清熱、固表止汗,方選當歸六黃湯加減;潮熱明顯者,加用銀柴胡、地骨皮。瘀血阻絡證,治宜活血通絡、止汗化瘀,方用血府逐瘀湯化裁;氣滯較甚者,加川楝子、香附、郁金理氣疏肝。

仝小林教授認為,本病多由糖尿病病久,熱耗氣傷陰所致,臨床多見陰虛火旺證,亦有肺衛(wèi)不固證[8]。針對肺衛(wèi)不固證,治以益氣固衛(wèi),選用玉屏風散合桂枝加黃芪湯;陰虛火旺證,治以益氣養(yǎng)陰清熱,選用當歸六黃湯。仝小林教授在臨床上應用中小劑量黃芪治療多汗效果較好,因黃芪既可益氣固表,又可固未定之陰,氣旺表實,陰平陽秘,則汗止。華傳金等[9]從臨床實踐中總結經驗,將糖尿病汗證辨證分為：①胃熱津傷型,癥見大汗、大渴喜飲、多食善饑、心煩、多尿、形體消瘦等,此型以煩渴為辨證要點,方用竹葉石膏湯加減。②陰虛火旺型,癥見自汗、盜汗、五心煩熱、面部油膩、口渴不多飲、大便秘結、夜尿頻等,以汗出油膩、消瘦、煩熱為辨證要點,方用大補陰丸合連梅湯加減。③陰虛陽亢型,癥見黎明醒時汗出、心悸,以此為辨證要點,方用三甲復脈湯加減。④上熱下寒型,癥見上半身汗多而下半身無汗、煩熱、足底涼等癥狀,方用連梅湯、下瘀湯及四妙丸加減。

龐國明等[10]認為,消渴病汗癥多為氣虛、陰虛所致,少數(shù)為肝火、濕熱所致,故將本病辨證分為氣虛衛(wèi)弱證、表虛不固證、氣陰虧虛證、肝郁化火證、濕熱郁蒸證5個證型。氣虛衛(wèi)弱證、表虛不固證選用玉屏風散以益氣固表;氣陰虧虛證,治當益氣養(yǎng)陰,方用生脈飲合仙鶴止汗方;肝郁化火證,治當調和肝脾、清熱除煩止汗,方用丹梔逍遙散加減,自汗為主加浮小麥30 g,盜汗為主加生地黃30 g;濕熱郁蒸證以連樸飲加減,治宜化濕清熱、調中布津、運津止汗。龐國明教授在治療消渴病汗證時常將仙鶴草作為必用、重用之品,用量可達80～120 g,在臨床實踐中屢獲奇效。對于盜汗頑固不愈者,在治療中尤其重視活血化瘀法的運用,常配合應用水蛭、地龍、丹參、鬼箭羽等活血化瘀之藥。

3 中成藥

郭偉[11]在降糖、營養(yǎng)神經基礎上,加用參芪五味子膠囊(由五味子、黨參、黃芪、酸棗仁等組成)治療糖尿病神經病變汗出異常,治療2周后,總有效率為90.48%。黃文莉等[12]認為老年糖尿病患者汗證多因瘀血所致,采用燈盞生脈膠囊治療老年糖尿病汗證,活血化瘀治法貫穿始終,臨床療效顯著。王凌芬等[13]聯(lián)合運用益心舒膠囊和脈血康膠囊治療老年糖尿病汗證,在改善汗證方面有顯著療效。

4 中醫(yī)外治法

《理瀹駢文》曰：“治雖在外,無殊治內也?！薄巴庵沃?即內治之理;外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳?！敝嗅t(yī)外治法在治療糖尿病泌汗異常中有多種應用形式,常獲良效。

4.1 針灸療法 劉喆治療多汗癥分別選用列缺、照海、合谷、三陰交、膈俞、肺俞、足三里以養(yǎng)血益氣,固表止汗;合谷、復溜、后溪、太沖、大椎、內庭、外關、足臨泣以清實熱,養(yǎng)陰液,固表止汗[14]。林家坤提出消渴病汗證的“主陽”理論,在此理論指導下從陽-督脈和足太陽膀胱經-命門三位一體出發(fā),采用督陽灸外治糖尿病汗出異常,臨床療效顯著[15]。

4.2 中藥貼敷療法 李偉[16]采用除汗敷臍貼治療糖尿病泌汗異常,取適量五倍子、煅龍骨、山萸肉、桑葉藥物粉末,用陳醋調成糊狀,填入臍中,外用膏藥固定,總有效率達87.10%。林田[17]采用益氣養(yǎng)陰湯配合龍倍散敷臍(五倍子、煅龍骨研末,用米醋調和糊狀,填于臍中,用紗布覆蓋),治療糖尿病自汗癥療效較好。

4.3 耳穴壓豆療法 王惠中[18]在甲鈷胺口服基礎上加用耳穴壓豆療法治療的治療組糖尿病泌汗異?；颊?結果顯示治療組總有效率為86.67%,而單用甲鈷胺治療的對照組總有效率為36.67%,可見耳穴壓豆對輔助治療糖尿病泌汗異常有明顯療效。左瑩瑩等[19]采用自擬降糖止汗方配合耳穴埋籽治療糖尿病汗證1例,取得滿意療效。

4.4 中醫(yī)綜合療法 王志強等[20]在辨證施治基礎上采用中藥貼臍、中藥撲粉、針刺、穴位注射等綜合療法治療270例消渴汗癥患者,總有效率為94.8%。

5 小結與展望

綜上所述,糖尿病泌汗異常的中醫(yī)病機可概括為消渴日久、陰津虧虛或氣陰不固,導致腠理開闔失司,進而發(fā)生汗液排泄異常。本病虛多實少,以虛為主,多為氣虛或陰虛,或兼有濕、熱、瘀等實邪,日久傷陰耗氣,導致氣陰俱虛,甚至陰陽兩虧,嚴重影響患者的生活及工作。因此,要謹察早治,以防微杜漸。中醫(yī)治療本病有多種形式,既可辨證施治口服中藥湯劑或中成藥,也可配合針灸、中藥貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法,療效顯著,也彌補了西醫(yī)治療的不足。