林增偉

(山東省日照白求恩醫(yī)院,山東 日照276826)

1 病例資料

患者,男,71歲。2012年4月25日因發(fā)生腦血栓處于昏迷狀態(tài)入住莒縣中醫(yī)醫(yī)院急診科,用藥1 d無效果,具體用藥不詳。CT結(jié)果顯示：腦栓塞。血壓：18.6/12.6 k Pa(1 kPa＝7.5 mm Hg)。4月26日轉(zhuǎn)至白求恩醫(yī)院,筆者將粉碎的卡托普利(鎮(zhèn)江生寶藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H32022019)25 mg和硝苯地平片(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058636)5 mg溶入溫水中,用勺子慢慢地把藥液倒入患者口中,患者無意識咽下,約6 h后患者轉(zhuǎn)為嗜睡,清醒時(shí)語言不清,血壓：18/12 kPa。治療方法：卡托普利每次25 mg,口服,每日1次;硝苯地平每次5 mg,口服,每日1次;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930003)(患者有耳聾疾病)每次5 mg,口服,每日1次;金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11020147)口服,每日2次,每次8 g。針刺：采用0.45 mm×50 mm毫針針刺水溝(先針刺水溝可預(yù)防暈針)、廉泉、地倉(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè)),留針40 min左右。治療后當(dāng)日患者語言清楚、流利,在別人的攙扶下能行走。第2日繼續(xù)服用上述藥物,金匱腎氣丸(每日2次,每次8 g)、卡托普利(每日1次,每次25 mg)、硝苯地平片(每日1次,每次5 mg)、鹽酸氟桂利嗪膠囊(每日1次,每次5 mg),針刺治療后患者能自行行走,但不平穩(wěn)。第3日繼續(xù)服用上述藥物,用法、用量同前,針刺治療后患者活動如常人。停止針刺治療,繼續(xù)服用金匱腎氣丸(每日1次,每次8 g)、卡托普利(每日1次,每次25 mg)、硝苯地平(每日1次,每次5 mg)、鹽酸氟桂利嗪膠囊(每日1次,每次5 mg)。1個(gè)月后停止服用所有藥物。

大約半年后患者由于勞累過度復(fù)發(fā)腦血栓,早晨起床后站立不穩(wěn),不能行走,就診時(shí)筆者仍用原來治療方法進(jìn)行化裁：金匱腎氣丸每次8 g,口服,每日2次;鹽酸氟桂利嗪膠囊每次5 mg,口服,每日1次。采用0.45 mm×50 mm毫針針刺水溝、廉泉、地倉(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè)),留針40 min左右。針刺治療后患者能自己行走,但不平穩(wěn)。第2日繼續(xù)服用上述藥物,用法、用量同前。針刺治療后患者行走、活動如常人,停止服用金匱腎氣丸和鹽酸氟桂利嗪膠囊。之后患者間斷服用金匱腎氣丸和血塞通膠囊(云南維和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53021143),每年服用15～20 d(金匱腎氣丸每次8 g,口服,每日1次或多日1次;血塞通膠囊每次1.5 g,口服,每日1次或多日1次,1 d之內(nèi)只服用金匱腎氣丸或血塞通膠囊),隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

腦血栓是腦動脈主干或動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦溢血、腦血栓、腦栓塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)多因血?dú)馍夏鏋椴　ＥR床針刺穴位主要選取任督二脈及手足陽明經(jīng)穴,輔以少陽經(jīng)穴。水溝是督脈與手足陽明經(jīng)交會穴;廉泉是任脈與陰維脈交會穴;曲池、合谷是手陽明大腸經(jīng)腧穴;地倉、足三里是足陽明胃經(jīng)腧穴;三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴,是足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴;陽陵泉是足少陽膽經(jīng)腧穴,八會穴之一,為筋會。(手足)陽明為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)氣血通暢,正氣得以扶助,使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)。根據(jù)上下肢經(jīng)脈循行路線的不同,分取手足陽經(jīng)的穴位,具有調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。針刺穴位對多種病因引起的運(yùn)動功能障礙有一定的療效。筆者自1999年多次采用金匱腎氣丸治療腦血栓后遺癥,取得較好效果。金匱腎氣丸一則可以久服,達(dá)“和平水火,交通五行,益壽延年”之功;二則該方可“導(dǎo)四臟之氣而下交于腎”以“交通五臟”,具有“腎氣上升,以化生此精,是以五臟交通而后精氣充足”之功;三則納桂附于滋陰劑中,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也,如此相配則陰陽相生,剛?cè)嵯酀?jì),使腎之元?dú)馍療o窮[1]。金匱腎氣丸可使血液中的血清超氧化物歧酶升高、丙二醛降低,明顯改善腎虛癥狀,可用于緩解老年相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展,延緩衰老[2]。從下丘腦-垂體-性腺軸相關(guān)激素來看,金匱腎氣丸加味膏方和湯方均能顯著提高腎陽虛模型大鼠的促黃體生成素、睪酮含量;從下丘腦-垂體-甲狀腺軸相關(guān)激素來看,金匱腎氣丸膏方還能通過提高甲狀腺素含量實(shí)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽的功效[3]。金匱腎氣丸可明顯改善腎陽虛大鼠的體能狀態(tài),且隨著給藥劑量及給藥時(shí)間的延長,其治療作用更加顯著[4]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種選擇性Ca2＋拮抗劑,其藥效作用迅速,可有效透過血-腦脊液屏障,抑制Ca2＋內(nèi)流,從而起到保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用。另外,鹽酸氟桂利嗪還可以擴(kuò)張腦部小血管,改善腦組織細(xì)胞微循環(huán),預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生,進(jìn)而阻止腦組織細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞變性壞死[5]。

體會：①暈針患者可先針刺水溝穴,5 min后再針刺其他穴位,可以有效預(yù)防暈針。②口服金匱腎氣丸可以預(yù)防腦血栓的發(fā)生。③針刺穴位對大腦外傷引起的運(yùn)動功能障礙有一定的療效。