廖松

【摘 要】目的：探究糖尿病合并慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理的效果。方法：將我院90例糖尿病合并慢阻肺患者分成常規(guī)組和探究組各50例，前組施予患者常規(guī)護(hù)理，后組施予患者系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后探究組患者的FBG（5.2±0.3）mmol/L、FVC（1.7±0.5）V/L均更優(yōu)于常規(guī)組的（7.4±1.0）mmol/L、（1.3±0.2）V/L，P<0.05。結(jié)論：糖尿病合并慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理，可有效對其血糖進(jìn)行控制并提高肺功能，建議采納推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并慢阻肺;系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理;護(hù)理效果

糖尿病和慢阻肺均是全球患病率均較高的疾病，二者之間相互影響，但目前二者的相關(guān)性發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。對慢阻肺患者的血壓、血脂、血糖等代謝情況實(shí)施持續(xù)監(jiān)測應(yīng)納為慢阻肺患者長期管理的一個分支，糖尿病合并慢阻肺的患者應(yīng)對其血糖進(jìn)行合理控制，延緩糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肺功能進(jìn)一步損傷[1]。良好控制糖尿病患者的血糖可否減少慢阻肺的發(fā)生、控制慢阻肺患者的炎癥能否延緩糖尿病的進(jìn)展，尚需進(jìn)一步深入研究。本文旨在研究糖尿病合并慢阻肺患者的護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象為2017年4月至2018年8月我院接收的糖尿病合并慢阻肺患者共90例，將其信息錄入電腦后歸入常規(guī)組（n=45）和探究組（n=45），同時(shí)將嚴(yán)重精神疾病者、研究依從性差者排除在外。其中常規(guī)組（男25+女20=45）患者年齡56-77歲，年齡中值（61.4±3.8）歲;探究組（男26+女19=45）患者年齡55-78歲，年齡中值（61.5±3.9）歲。研究細(xì)則告知組內(nèi)患者和家屬后均自愿簽署同意書參加，二者基線資料比較，存在可比性（P>0.05）。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，糖尿病參照WHO（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷、慢阻肺參照2007年修訂版《慢阻肺疾病診斷指南》進(jìn)行診斷。

1.2 方法

施予探究組患者常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理：

（1）常規(guī)護(hù)理：入院宣教（糖尿病和慢阻肺的發(fā)病機(jī)制，治療的目的、效果，注意事項(xiàng)的規(guī)避及配合要點(diǎn)等內(nèi)容告知）、指導(dǎo)用藥（藥物的功效、使用時(shí)間及頻次、可能存在的不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑）、家庭支持和飲食干預(yù)[2]。

（2）系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理：①組建“1醫(yī)師+1護(hù)士長+3護(hù)士”式的系統(tǒng)護(hù)理小組，詳盡收集患者的病歷資料，根據(jù)患者的實(shí)際病情和其主述，制定靈活性的系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理方案。②在患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練前先對其運(yùn)動功能和心肺功能全面評估，為后期的運(yùn)動安排和調(diào)整做好鋪墊，確保達(dá)到最佳的促進(jìn)效果[3]。③指導(dǎo)患者以騎自行車、跳健美操、打乒乓球、練太極拳、打門球、爬樓梯、慢跑和步行等多種運(yùn)動項(xiàng)目展開運(yùn)動，按照由弱到強(qiáng)（輕微→適中→較強(qiáng)）的運(yùn)動原則進(jìn)行活動。初始運(yùn)動時(shí)間可控制在25min-30min/次，待身體慢慢適應(yīng)強(qiáng)度后可將時(shí)間調(diào)整為30min-45min/次，若患者運(yùn)動可承受度較強(qiáng)，可再適量提升運(yùn)動時(shí)間，但總時(shí)長應(yīng)在<60min范圍內(nèi)，3-5次/w頻次為宜，上午7：00-9：00時(shí)段為最佳運(yùn)動時(shí)間[4-6]。

施予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理，方法與探究組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的FBG[空腹血糖]、FVC[用力肺活量]等血糖和肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究展開借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行加強(qiáng)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（）、（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別以t和X2來檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義構(gòu)成。

2 結(jié)果

護(hù)理前，探究組和常規(guī)組患者的FBG、FVC組間差異微小P>0.05;護(hù)理后探究組和常規(guī)組患者的FBG、FVC對比探究組改善更優(yōu)P<0.05。見表1。

3 討論

糖尿病合并慢阻肺受諸多因素影響，但認(rèn)為吸煙是糖尿病和慢阻肺吸的共同危險(xiǎn)因素[7-9]。由于吸煙可以通過炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素受體和胰島細(xì)胞的敏感性會被尼古丁直接損害，血糖控制受影響，導(dǎo)致糖尿病形成;此外吸煙還可影響體脂分布，引起腹部肥胖（糖尿病形成的重要因素），形成糖尿病。纖毛運(yùn)動會因吸煙發(fā)生障礙，降低肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬效果，產(chǎn)生支氣管痙攣，從而刺激小氣道感覺神經(jīng)釋放速激肽，使得黏蛋白基因和黏液分泌增加導(dǎo)致氣道阻力增加。另外還能損傷肺血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使肺細(xì)動脈壁硬化增厚，肺交換功能下降[10-11]。可見施予患者相關(guān)的運(yùn)動護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。

系統(tǒng)化護(hù)理的核心關(guān)鍵在于，能夠通過學(xué)習(xí)的理論知識、結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和判斷，制定出合理、科學(xué)的護(hù)理方案，滿足患者實(shí)際需求，在不斷推升的護(hù)理質(zhì)量中使患者的病情得以更好的改善。本研究中給予45例糖尿病合并慢阻肺患者系統(tǒng)化運(yùn)動護(hù)理，另外45例患者單純施予常規(guī)護(hù)理，得出數(shù)據(jù)：①護(hù)理后探究組患者的FBG由（9.6±2.1）mmol/L降低至（5.2±0.3）mmol/L，常規(guī)組則由（9.5±2.2）mmol/L降至（7.4±1.0）mmol/L，探究組效果更佳P<0.05。提示：有計(jì)劃地展開活動和鍛煉，可在通氣換氣功能良好的條件下對血糖水平有效控制，促進(jìn)患者機(jī)體的新陳代謝，使心血管系統(tǒng)得以有效改善。（提醒：由于尿病患者易并發(fā)視網(wǎng)膜病，運(yùn)動可誘發(fā)眼底出血加劇對眼睛的傷害，因此糖尿病患者運(yùn)動前須行眼底檢查，確定是否存在視網(wǎng)膜病變。）②護(hù)理后探究組患者的FVC由（1.1±0.4）V/L提高至（1.7±0.5）V/L，而常規(guī)組由（1.2±0.3）V/L提高到（1.3±0.2）V/L，探究組更優(yōu)P<0.05。提示：慢阻肺患者經(jīng)過計(jì)劃性的有氧訓(xùn)練，可增加其通氣量并提高血液中的氧含量，緩解患者缺氧情況，改善慢阻肺癥狀。