王金霞

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法：選取2017年6月-2019年2月我院收治的60例機(jī)械通氣患者，按照不同護(hù)理方式將其分為兩組，對(duì)照組30例僅給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組30例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者住院時(shí)間、通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率及VAP患者護(hù)理前后CPIS評(píng)分。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組VAP發(fā)生率明顯更低，通氣時(shí)間及住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前CPIS評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后3天、5天、10天觀察組CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可縮短住院時(shí)間及通氣時(shí)間，減少機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率，改善肺部感染情況，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;機(jī)械通氣;肺部感染

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）主要指機(jī)械通氣患者人工氣道通氣時(shí)間超過(guò)24小時(shí)出現(xiàn)肺部感染情況，臨床根據(jù)其發(fā)生時(shí)間將其劃分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP兩種，該疾病病死率高達(dá)20%～70%，患病后患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，給家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究收集我院收治的60例機(jī)械通氣患者，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年2月我院收治的60例機(jī)械通氣患者，所有患者均于我院接受機(jī)械通氣治療，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字;排除認(rèn)知功能障礙、精神疾病及不配合者，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);按照不同護(hù)理方式將其分為兩組，對(duì)照組（30例）14例為男性，16例為女性，最小年齡30歲，最大年齡79歲，平均年齡（54.5±3.9）歲;疾病類型：10例為慢性阻塞性疾病，9例為心腦血管疾病，8例為多發(fā)傷，3例為其他;觀察組（30例）12例為男性，18例為女性，最小年齡33歲，最大年齡78歲，平均年齡（55.5±3.6）歲;疾病類型：8例為慢性阻塞性疾病，10例為心腦血管疾病，10例為多發(fā)傷，2例為其他;兩組患者性別、年齡及疾病類型表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)的生活護(hù)理、用藥護(hù)理及健康宣教;觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作，加強(qiáng)手部衛(wèi)生控制;定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行殺菌、消毒，將病房濕度、溫度、亮度調(diào)整到適宜狀態(tài)，提高病房舒適度，每天進(jìn)行空氣層流凈化，每天2次，每天1小時(shí)，并對(duì)空氣細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，提高空氣清新度，嚴(yán)格對(duì)環(huán)境中細(xì)菌進(jìn)行控制，所有醫(yī)療器械、藥物及設(shè)備必須消毒后才能使用。②加強(qiáng)人工氣道管理，對(duì)水溫進(jìn)行調(diào)整，做好加溫濕化措施，每天堅(jiān)持換水;堅(jiān)持無(wú)菌吸痰，根據(jù)患者具體情況，采取經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，插管時(shí)間必須低于48小時(shí)，并對(duì)氣囊壓力進(jìn)行調(diào)整;如患者病情較重，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，并及時(shí)對(duì)套管進(jìn)行更換和清理;溫濕裝置、濕化器罐應(yīng)每間隔24小時(shí)進(jìn)行1次更換，人工氣囊應(yīng)沒(méi)間隔6小時(shí)進(jìn)行1次放氣，每次持續(xù)時(shí)間保持在5～10分鐘，避免對(duì)呼吸道黏膜造成壓迫，堅(jiān)持胸部物理治療;幫助患者拍背、翻身、呼吸道分泌物清理，使患者呼吸道保持通暢，做好呼吸道管道及氣囊管理。③口腔護(hù)理。每天對(duì)口腔進(jìn)行3次清理，固定好插管，采取輕柔的動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行擦拭，避免對(duì)患者造成刺激，出現(xiàn)嘔吐、惡心情況，根據(jù)患者PH值選擇合適的口腔清洗液對(duì)口腔進(jìn)行清理，PH值7以上者可選擇硼酸液（2%～3%），PH值低于7者可選擇碳酸氫鈉（2%），pH中性者可選擇生理鹽水、雙氧水（1%～3%）。④體位護(hù)理?；颊呷绮淮嬖谔厥饨勺C，可采取半臥位（30°～45°）姿勢(shì)，或左側(cè) 30°-左側(cè) 45°-半臥位-右側(cè) 30°-右側(cè) 45°改良式變換體位姿勢(shì)，體位變換時(shí)應(yīng)抬高床頭30°，通過(guò)改變體位避免反流，采取有效措施排出氣管中分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率;采取肺部感染評(píng)分（CPIS）[2]對(duì)VAP患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分，最高評(píng)分為12分，患者病情越危重評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料;以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組VAP發(fā)生率明顯更低，通氣時(shí)間及住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAP患者護(hù)理前后CPIS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前CPIS評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后3天、5天、10天觀察組CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見(jiàn)表2。

3 討論

本研究對(duì)60例機(jī)械通氣患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組VAP發(fā)生率明顯更低，通氣時(shí)間及住院時(shí)間更短，且發(fā)生VAP患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其主要原因可能因基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)VAP相關(guān)知識(shí)了解較少，為認(rèn)識(shí)到VAP預(yù)防重要性，缺乏VAP預(yù)防意識(shí)，在VAP預(yù)防工作中存在許多漏洞。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，由高年資護(hù)理骨干帶領(lǐng)低年資護(hù)理人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)VAP相關(guān)知識(shí)了解度[3-4]。在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作，做好手部、病區(qū)消毒、殺菌工作，通過(guò)對(duì)病房濕度、溫度、亮度、空氣進(jìn)行調(diào)整，提高病區(qū)舒適度，加強(qiáng)醫(yī)療器械、藥物及設(shè)備消毒，減少環(huán)境中細(xì)菌;加強(qiáng)人工氣道管理，調(diào)整好水溫，加強(qiáng)水、套管、溫濕裝置、濕化器罐更換及人工氣囊放氣，做好拍背、翻身、呼吸道分泌物清理，保持呼吸道順暢[5]。根據(jù)患者口腔PH值選擇合適的口腔清洗液對(duì)口腔進(jìn)行清理，如硼酸液、碳酸氫鈉、生理鹽水、雙氧水，無(wú)禁忌癥患者可通過(guò)半臥位或改良式變換體位姿勢(shì)，抬高床頭30°通過(guò)體位變換避免反流，促進(jìn)氣管中分泌物排出[6]，從源頭杜絕病菌傳播，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可縮短住院時(shí)間及通氣時(shí)間，減少機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率，改善肺部感染情況，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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