蘇小麗

【摘 要】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，屬于一種較為常見的口腔黏膜潰瘍類疾病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，患有該病的人口占到了總體的10%-25%[1]。該疾病易反復(fù)，病程相對較長，患者疼痛較劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)代臨床治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍尚無有效的治療方法。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍使用甘草瀉心湯治療，在臨床治療當(dāng)中具有較好效果，所以在此針對甘草瀉心湯在治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍做出如下研究綜述。

【關(guān)鍵詞】甘草瀉心湯;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;狐惑病

1 古籍研究

1.1 中醫(yī)病名

在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸結(jié)成“口瘡”或者是“口糜”?！翱诏彙币辉~最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中，而在《金匱要略》當(dāng)中則將其稱作“狐惑病”，“狀如傷寒……惡聞食臭……蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)

古籍對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)病因病機(jī)記載有：《素問·氣交變大論》 當(dāng)中提到“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛”，認(rèn)為該病的發(fā)病是受到熱與火的影響?！妒?jì)總錄·卷第一百一十八·口舌生瘡》曰：“論曰口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也，蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，故令口舌之間，生瘡腫痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的起病之初為化生熱毒，時間一長則熱毒損及脾氣，再加上濫用苦寒之品，導(dǎo)致脾氣失運(yùn)，郁久化熱，屬于虛實雜證。因熱郁不宣、兩邪爭起，上蒸于口舌進(jìn)而生成口瘡[3，4]。濕性黏滯加之脾胃虛弱，導(dǎo)致潰瘍遷延難愈，而且容易復(fù)發(fā)[5]。

2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍行甘草瀉心湯治療的藥理學(xué)研究

甘草瀉心湯出自仲圣《金匱要略》，主治狐惑病。張仲景之論因其病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解交替，類狐惑出入故命名。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”為指口腔、前后二陰常見潰瘍等特征性表現(xiàn)。原方組成為：炙甘草四兩，黃芩三兩，半夏半升，干姜三兩，大棗十二枚，人參三兩，黃連一兩。

甘草為甘草瀉心湯之君藥，即其主要治療作用的藥物。根據(jù)藥理學(xué)分析可知，甘草具備與腎上腺皮質(zhì)激素相類似的作用，能夠穩(wěn)定生物膜，降低炎癥物質(zhì)釋放數(shù)量，同時還能夠緩解對粘膜的刺激效應(yīng)，加快粘膜潰瘍的修復(fù)速度[6]。黃連具有抗病原微生物與抗原蟲的作用;黃連、黃芩有助于緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍愈合[7]。黃芩具備抗過敏以及抗炎癥的效果;干姜具備鎮(zhèn)靜以及抗凝的效果[8]。黃煌研究提出，甘草瀉心湯能夠用于粘膜修復(fù)之用 [9]，且比臨床常用治療方法快捷有效，原因主要為甘草瀉心湯可以在清熱滋陰的基礎(chǔ)上，疏解郁氣，具有標(biāo)本兼治之功效[10]。

3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍行甘草瀉心湯治療的臨床研究舉例

耿華[11]將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者80例，隨機(jī)分為參照組與研究組各40例，參照組運(yùn)用常規(guī)西藥治療，研究組在該基礎(chǔ)上運(yùn)用加味甘草瀉心湯行治療，結(jié)果：在治療總有效率上，研究組明顯多于參照組（P<0.05）。趙京峰[12]將放化療后口腔潰瘍患者80例，分為對照組與觀察組，給予觀察組加味甘草瀉心湯治療，給予對照組生理鹽水含漱。對比治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比對觀察組與對照組的治療有效率，前者優(yōu)于后者，P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對放化療所致口腔潰瘍患者以加味甘草瀉心湯進(jìn)行治療，可以提升治療有效率，改進(jìn)治療效果。王艷麗[13]將嶺南地區(qū)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍63名患者劃分成兩組，其中對照組是以西藥進(jìn)行常規(guī)性治療，而治療組則是應(yīng)用甘草瀉心湯加減進(jìn)行治療，經(jīng)治療后，兩組潰瘍面積和潰瘍疼痛指數(shù)（VAS）都較前顯著改善 （P<0.05），且治療組較對照組改善更加明顯（P<0.05），治療組潰瘍疼痛時間與潰瘍愈合時間均較對照組短（P<0.05）。謝丹丹[14]將ROU患兒116名，采用隨機(jī)數(shù)字表法對其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各58例。對照組口服維生素B12進(jìn)行治療，觀察組在該基礎(chǔ)上口服甘草瀉心湯行治療，全部患兒均治療14 d，結(jié)果觀察組總有效率為96.6%（56/58），明顯高于對照組的84.5%（49/58）（P<0.05）。該研究顯示小兒ROU應(yīng)用甘草瀉心湯聯(lián)合維生素B12治療可有效糾正患兒血中T淋巴細(xì)胞亞群失衡，并促進(jìn)口腔潰瘍愈合，正性調(diào)控口腔微生態(tài)環(huán)境，療效確切，患兒耐受性良好。梁璐[15]將口腔潰瘍120名患者隨機(jī)將為其分為對照組（n=60）康復(fù)新治療，觀察組（n=60）加味甘草瀉心湯聯(lián)合康復(fù)新液治療，結(jié)果：在治療有效率方面，觀察組是91.67 %，而對照組則是73.33%，兩者之間具備顯著性差異（P<0.05）;通過檢查T細(xì)胞亞群結(jié)果可知，兩組患者在治療前后CD3+都沒有明顯改變，而CD4+水平則都有明顯提高，至于CD8+則都明顯降低，CD4+/CD8+比值顯著提高，觀察組各項指標(biāo)的升降幅度都比對照組高，具備顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：加味甘草瀉心湯聯(lián)合康復(fù)新液治療可以明顯改善患口腔潰瘍病人的臨床癥狀，提高治療有效率，調(diào)節(jié)患者的免疫功能。賈磊[16]選擇化療并發(fā)口腔潰瘍的94名患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法把其分為對照組和觀察組，每組47名患者，觀察組采用甘草瀉心湯加減治療，對照組采用西藥治療。VB2口服，5～10mg/次，2～3次/日。外用醋酸地塞米松口腔貼片，1片/次貼于患處，2～3次/日，療程為7天。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。楊光成[17]用甘草瀉心湯針對42名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行治療，取得了90%的治愈率。

駱強(qiáng)[5]將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒216例隨機(jī)分成2組，觀察組108例，加用甘草瀉心湯加減治療，對照組108例，給予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組治療后在潰瘍數(shù)目、潰瘍大小、潰瘍疼痛、潰瘍充血、燒灼感上比治療前積分顯著下降，治療前后差異顯著（P<0.05），觀察組治療后在以上癥狀積分上下降與對照組治療后比較更加顯著（P<0.05）。結(jié)論是甘草瀉心湯加減可在本病治療中起到較好的效果。