姚曉哲

【摘 要】目的：探討雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：入選2017年10月至2018年10月的原發(fā)性腎小球腎炎的患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。治療后，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組的發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。結(jié)論：雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效高，不良反應(yīng)發(fā)生少，推薦在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雷公藤多苷;小劑量糖皮質(zhì)激素;原發(fā)性腎小球腎炎

【Abstract】OBJECTIVE： To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of tripterygium glycosides combined with low-dose glucocorticoid （TWP+PRE） in the treatment of primary glomerulonephritis. METHODS： Eighty patients with primary glomerulonephritis from October 2017 to October 2018 were enrolled. They were randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group received glucocorticoid therapy. The observation group used tripterygium wilfordii. Polyglycoside combined with low-dose glucocorticoid therapy， the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. RESULTS： In terms of clinical efficacy， the total effective rate of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （75.00%）. The difference was statistically significant （p<0.05）. After treatment， the improvement of clinical indicators in the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. In the incidence of adverse reactions， the incidence of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than the incidence of the control group by 25.00%， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： Tripterygium glycosides combined with low-dose glucocorticoid （TWP+PRE） has high clinical efficacy and less adverse reactions in the treatment of primary glomerulonephritis. It is recommended for clinical application.

【Key words】 tripterygium glycosides; low-dose glucocorticoids; primary glomerulonephritis

原發(fā)性腎小球腎炎在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，屬于腎小球疾病，以血尿，蛋白尿，水腫等為主要的臨床表現(xiàn)，慢性的腎小球腎炎會(huì)容易造成腎衰竭，隨著病情進(jìn)展可并發(fā)貧血，心力衰竭等，危及患者的健康與生命[1]。臨床中在治療原發(fā)性腎小球腎炎時(shí)以抗炎治療為主，多采用糖皮質(zhì)激素治療，用藥的周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物容易出現(xiàn)免疫抑制，嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)，給患者健康造成新的損傷[2]。在中醫(yī)方面，治療原發(fā)性腎小球腎炎時(shí)可進(jìn)行抗炎免疫調(diào)節(jié)治療，雷公藤多苷具有一定的抗炎免疫調(diào)節(jié)作用，在原發(fā)性腎小球腎炎治療中應(yīng)用雷公藤多苷，可適當(dāng)減少糖皮質(zhì)激素的用量，減少藥物的不良反應(yīng)對(duì)患者的影響[3]。本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效高，不良反應(yīng)發(fā)生少?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月的原發(fā)性腎小球腎炎的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)是表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，水腫和高血壓等，經(jīng)尿常規(guī)，病理學(xué)檢查等符合原發(fā)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除的標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性慢性腎小球腎炎，藥物過(guò)敏，存在嚴(yán)重的肝功能異常的患者。基于隨機(jī)抽取原則，選入患者分成對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組中男患者21例，女患者19例，年齡為20-60歲，平均（35.5±1.7）歲，觀察組中男患者20例，女患者20例，年齡為23-59歲，平均（33.9±2.5）歲。兩組的一般資料之間比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，餐后口服潑尼松（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021526），給藥量按1mg/kg，每日三次。連續(xù)用藥8周，然后每周減量10%，最后以10mg的維持劑量用藥6個(gè)月以上。觀察組采用雷公藤多苷（浙江得恩德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422）聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，雷公藤多苷給藥量按1mg/kg，潑尼松30mg/d，均餐后口服，連續(xù)用藥8周，然后每周減量10%，根據(jù)疾病控制情況酌情停藥。比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床療效用治療總的有效率評(píng)價(jià)，患者的血尿，水腫等癥狀消失，24h的持續(xù)尿蛋白量小于0.15g，腎功能恢復(fù)正常時(shí)為顯效，患者的血尿，水腫等癥狀明顯改善，24h的持續(xù)尿蛋白量小于0.15-0.35g，腎功能基本恢復(fù)時(shí)為有效，患者臨床癥狀無(wú)變化時(shí)為無(wú)效。治療總的有效率為顯效和有效的比例之和。臨床指標(biāo)選擇水腫改善，白細(xì)胞減少，血壓恢復(fù)，血尿減少和尿蛋白減少。臨床指標(biāo)的改善用有改善的患者的比例來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

基于計(jì)量的和計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS19.0做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）是計(jì)量的數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，用t 檢驗(yàn)方式進(jìn)行組間的差異的比較;用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取X2校驗(yàn)比較數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療之后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較，結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果可見(jiàn)，在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。

兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表2，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。

3 討論

原發(fā)性腎小球腎炎作為常見(jiàn)的腎小球疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，患者表現(xiàn)出不同程度的水腫，血尿，蛋白尿等，慢性的炎癥會(huì)誘發(fā)腎臟衰竭，疾病進(jìn)展容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中貧血，心力衰竭等均為原發(fā)性腎小球腎炎的并發(fā)癥，直接危及患者的生命。原發(fā)性的腎小球腎炎的分型較多，但是在臨床治療中以藥物治療為主要治療手段，在飲食中需要控制蛋白，對(duì)血壓需要進(jìn)行有效的控制。在藥物治療中抗炎的治療較為重要，其中以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較為常見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素可以有效的進(jìn)行抗炎的治療，但是因?yàn)榛颊叩挠盟幹芷诒容^長(zhǎng)，長(zhǎng)期的應(yīng)用激素類的糖皮質(zhì)激素治療，容易出現(xiàn)免疫抑制，嚴(yán)重感染，加重胃潰瘍等不良反應(yīng)，不但會(huì)造成治療的效果減低，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的健康造成新的損傷，給患者的身心均造成較為負(fù)面的影響。因此，在原發(fā)性腎小球腎炎的治療時(shí)，抗炎的治療選擇有效的藥物替代激素進(jìn)行抗炎治療，或減少激素類藥物的用量，在一定程度上可以減少治療中的不良反應(yīng)的發(fā)生，可以提高治療的效果。在藥物的選擇中可以考慮中西醫(yī)結(jié)合的治療，其中雷公藤多苷是一種具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用的中藥制劑，由雷公藤的根通過(guò)精制后提取得到的一種脂溶性的混合性成分，其中包含二萜內(nèi)酯、生物堿、三萜等均具有活性，可以起到免疫抑制作用，藥物以口服的形式用藥，可以經(jīng)腸道吸收，然后分布于腎臟，肝臟等，能對(duì)腎小球的毛細(xì)血管壁有改善的作用，能減少蛋白尿，和尿中的紅細(xì)胞，對(duì)原發(fā)性腎小球腎炎有良好的治療作用。綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎能有效的抗炎，臨床效果好，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較少，用藥較為安全，推薦在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳煒飛，程志群，施向東.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（8）：101-104.

[3]高素華，葉賞和，胡國(guó)華，等.黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病患者血纖維化指標(biāo)及療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2014，34（5）：1219-1220.

[4]謝圣芳，盛梅笑，柳震倫，等.益腎清利方對(duì)低劑量雷公藤多苷片治療慢性腎炎的增效作用[J].中藥材，2016，39（9）：2136-2139.