王素

【摘 要】目的：研究代謝綜合征與血管認(rèn)知障礙相關(guān)性。方法：隨機(jī)選擇2017年6月-2019年6月至我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者150例進(jìn)行臨床研究。根據(jù)患者是否有代謝綜合征進(jìn)行分組，有代謝綜合征的48例患者作為觀察組，無(wú)代謝綜合征的102例患者作為對(duì)照組，對(duì)雖有患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表評(píng)估。比較兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分差異，以及兩組患者中血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率。結(jié)果：觀察組患者M(jìn)oCA量表中的注意力、視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言、抽象評(píng)分以及總分均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），兩組患者命名、延遲回憶以及定向能力無(wú)明顯差異（p>0.05），觀察組患者血管性認(rèn)知障礙發(fā)生率為39.58%，明顯高于對(duì)照組14.71%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。使用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA評(píng)分負(fù)相關(guān)，HDL-C與MoCA評(píng)分正相關(guān)（p<0.05）。結(jié)論：代謝綜合征與血管性認(rèn)知障礙密切相關(guān)，代謝綜合征會(huì)增加血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率，同時(shí)代謝綜合征越嚴(yán)重，則認(rèn)知功能越差。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征;血管性認(rèn)知障礙;急性缺血性腦卒中

人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂的病理狀態(tài)被稱(chēng)為代謝綜合征，是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。代謝綜合征在全世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球成人中該病的患病率高達(dá)20%-30%[1]。心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征被稱(chēng)為血管性認(rèn)知障礙，雖然代謝綜合征是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因，但是該疾病與血管性認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性尚未確定，不同研究有不同的結(jié)論。為了觀察代謝綜合征與血管性認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年6月-2019年6月至我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者150例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者93例，女性患者57例，年齡47-76歲，平均年齡（62.33±12.06）歲，病程10-27d，平均病程（14.27±1.33）d。根據(jù)患者是否有代謝綜合征進(jìn)行分組，有代謝綜合征的48例患者作為觀察組，無(wú)代謝綜合征的102例患者作為對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）確診為急性缺血性腦卒中的患者。

（2）能夠完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查的患者。

（3）病例資料完整。

（4）同意參與本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有抑郁、焦慮等精神情緒疾病病史的患者。

（2）有視力、聽(tīng)力障礙，無(wú)法進(jìn)行交流的患者。

（3）有上肢活動(dòng)障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查的患者。

（4）不愿意配合本次研究的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具備以下各項(xiàng)中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上的患者可給予診斷：

（1）中心型肥胖，男性腰圍超過(guò)90cm，女性超過(guò)80cm，或者BMI≥25kg/m2;

（2）TG≥150mg/dl;

（3）HDL-C男性低于1.0mmol/L，女性低于1.3mmol/L;

（4）血壓超過(guò)130/85mmHg;

（5）空腹血糖（FPG）≥5.6mmol/L。血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表進(jìn)行評(píng)估。MoCA<26分且有腦卒中病史的患者診斷位血管認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)雖有患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表評(píng)估。該量表共計(jì)包括7項(xiàng)內(nèi)容，分別為視空間執(zhí)行、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象能力、記憶力、定向力。受測(cè)試人受教育年限不足12年則于結(jié)果增加1分。整體評(píng)分≥26分患者為認(rèn)知功能正常，<26分為認(rèn)知功能異常。比較兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分差異，以及兩組患者中血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率。使用Pearson相關(guān)性分析，觀察患者BMI、BP、TG、HDL-C、FPG水平和MoCA評(píng)分的相關(guān)性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以 p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較

觀察組患者M(jìn)oCA量表中的注意力、視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言、抽象評(píng)分以及總分均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），兩組患者命名、延遲回憶以及定向能力無(wú)明顯差異（p>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血管性認(rèn)知障礙發(fā)病率比較

觀察組患者血管性認(rèn)知障礙發(fā)生率為39.58%，明顯高于對(duì)照組14.71%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 BMI、BP、TG、HDL-C、FPG水平和MoCA評(píng)分的相關(guān)性分析

使用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA評(píng)分負(fù)相關(guān)，HDL-C與MoCA評(píng)分正相關(guān)（p<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

腦血管疾病是導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的重要原因，這一類(lèi)的被稱(chēng)為血管性認(rèn)知障礙，除了通常所說(shuō)的癡呆外，臨床將極輕度、輕度和中度的認(rèn)知功能障礙也歸于血管性認(rèn)知障礙，在這個(gè)概念中，記憶力并未放到特殊的地位，只要某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能發(fā)生下降，即使患者未出現(xiàn)記憶力減退，仍然被診斷為認(rèn)知障礙[4]。認(rèn)知功能的下降會(huì)顯著的降低患者的生存質(zhì)量，因此對(duì)于影響血管性認(rèn)知障礙的因素，近年來(lái)成為臨床探索的重要目標(biāo)。

代謝綜合征作為輔助的代謝紊亂癥候群已經(jīng)引起了學(xué)者的重視。代謝綜合征具有多種代謝紊亂集于一身的特點(diǎn)，這些代謝紊亂有同感的病理基礎(chǔ)，同時(shí)有共同的防御和治療措施[5]。代謝綜合征已經(jīng)證實(shí)為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，但是是否與血管性認(rèn)知障礙具有相關(guān)性，臨床研究較少。從本次研究來(lái)看，觀察組患者M(jìn)oCA量表中的注意力、視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言、抽象評(píng)分以及總分均低于對(duì)照組，觀察組患者血管性認(rèn)知障礙發(fā)生率為39.58%，明顯高于對(duì)照組14.71%，說(shuō)明合并代謝綜合征的患者，其MoCA評(píng)分會(huì)顯著降低，且認(rèn)知障礙的發(fā)生率會(huì)明顯升高。使用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA評(píng)分負(fù)相關(guān)，HDL-C與MoCA評(píng)分正相關(guān)，說(shuō)明一系列的代謝紊亂性疾病與認(rèn)知障礙的發(fā)生均有顯著的相關(guān)性。因此對(duì)于合并代謝綜合征的腦卒中患者應(yīng)該注意對(duì)認(rèn)知障礙的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)[6]。

綜上所述，代謝綜合征與血管性認(rèn)知障礙密切相關(guān)，代謝綜合征會(huì)增加血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率，同時(shí)代謝綜合征越嚴(yán)重，則認(rèn)知功能越差。因此合并代謝綜合征的腦卒中患者是合并血管性認(rèn)知障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群，臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1]郭如雅，顧愛(ài)明，干正琦，等.尼莫地平對(duì)伴輕度認(rèn)知功能損2型糖尿病患者早期防治初探[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（10）：836-838.

[2]司俊霞，談躍，徐勉等.胰島素水平與輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2008，16，7：418-420.

[3]盛樹(shù)力.糖尿病腦病與老年性癡呆[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17，1：58-59.

[4]李秀鈞.胰島素抵抗綜合征[M].北京 人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-153.

[6]李光偉.胰島素抵抗評(píng)估及其臨床應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2004，31：11-12.