【摘 要】目的：研究牙科專用錐形束CT（CBCT）在下頜后牙區(qū)種植修復的應用效果。方法：抽調我院2018年12月到2019年5月期間治療的下頜后牙區(qū)種植術患者50例，共植入110顆種植體，由于術前術后檢查方式不同分為兩組均25例（28側），其中對照組采取曲面斷層影像學，研究組實施CBCT檢查，觀察兩組患者檢查結果、種植后情況。結果：研究組骨量不足檢測為3例（10.71），而對照組骨量不足檢測為10例（35.71）;研究組多層圖像分析，2顆種植體未發(fā)生骨結合，對照組影像分析10顆種植體未發(fā)生骨結合，差異顯著，P<0.05。種植3個月后，進行上部修復結構，發(fā)現(xiàn)有2顆種植體未出現(xiàn)松動的情況，未出現(xiàn)骨結合，以臨床發(fā)現(xiàn)2顆種植體未發(fā)生骨結合為標本，研究組檢出率為1.82%，對照組檢出率為9.09%。結論：對于下頜后牙區(qū)種植修復情況，可使用CBCT進行檢查，能夠及時評估患者下頜后牙區(qū)種植術前牙槽骨骨量，并在術后及時反映種植體骨結合，有利于患者更好的治療，值得應用。

【關鍵詞】CBCT;下頜后;牙區(qū)種植修復

對于下頜后牙游離端缺失的患者，種植義齒修復，能夠提供固定的修復方式，并方便患者使用，提高患者咀嚼效能，改善患者生活質量[1]。由于牙齒缺失后，游離端缺失，需要常年佩戴活動義齒，牙槽骨在厚度與高度上，會出現(xiàn)一定吸收，需要種植醫(yī)生在術前診斷與設計中，運用有效的檢查方法，為患者作出正確的治療計劃[2]。隨著牙種植技術已經(jīng)在臨床廣泛開展，通過影像學檢查，能夠提供患者頜骨情況，重要解剖結構關系，并制定相應的種植計劃。對于下頜后牙區(qū)種植術，由于X線片過大，對下頜管解剖影像并不清楚，容易導致術中出血，下牙槽神經(jīng)損傷并發(fā)癥[3]。本文通過將CBCT納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例我院2018年12月到2019年5月期間的下頜后牙區(qū)種植術患者，共植入110顆種植體，由于術前術后檢查方式不同分為兩組均25例（28側）。納入標準：①經(jīng)過患者同意進行治療;②研究區(qū)域影像無牙體疾病;③未出現(xiàn)骨結構成像的頜骨嚴重病變;④患者均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①合并精神疾病者;②存在惡性腫瘤者;③相關資料不完善者。其中對照組：女性13例，男性12例，年齡為24-68歲之間，平均年齡為（40.54±3.69）歲;其中單側19例，雙側9例。研究組：女性12例，男性13例，年齡為24-67歲之間，平均年齡為（40.32±3.53）歲;其中單側20例，雙側8例。兩組患者上述資料之間，無差異，P>0.05，可納入研究。

1.2 方法

對照組采取曲面斷層影像學：常規(guī)曲面斷層檢查，患者取站立位，并在面部中線與地面垂直，聽眶線與地面平行，口內缺牙區(qū)咬合標準直徑5mm鋼球，并使用曲面斷層機，進行投照，投照電壓為70KV，電流為5mA，曝光時間為12s，生成圖像后，利用自帶測量軟件，對缺牙區(qū)進行可用骨高度測量，評價種植區(qū)骨質條件，進行治療。

研究組實施CBCT檢查，患者取站立位，面部中線與地面垂直，眶耳平面與地面平行，口內正常咬合，固定。投照電壓為120KVp，有效曝光時間為23s，電流為5mA，最小切片厚度為0.2mm。使用軟件對獲得數(shù)據(jù)進行三維重建，并在三維方向上對缺牙區(qū)進行可用骨高度、厚度測量，實施術前模擬種植體植入，觀察患者修復效果[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者檢查結果，并分析種植后情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查結果情況

研究組骨量不足檢測為3例（10.71），而對照組骨量不足檢測為10例（35.71）;研究組多層圖像分析，2顆種植體未發(fā)生骨結合，對照組影像分析10顆種植體未發(fā)生骨結合，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者種植后情況

種植3個月后，進行上部修復結構，發(fā)現(xiàn)有2顆種植體未出現(xiàn)松動的情況，未出現(xiàn)骨結合，以臨床發(fā)現(xiàn)2顆種植體未發(fā)生骨結合為標本，研究組檢出率為1.82%，對照組檢出率為9.09%。

3 討論

通過在術前了解種植區(qū)牙槽骨寬度、高度、密度、形態(tài)等情況，能夠保證牙種植區(qū)手術成功的關鍵，在牙列缺損的患者中，下頜后牙區(qū)出現(xiàn)牙槽骨高度不足的比例較高，這一區(qū)域也是臨床醫(yī)師關注的重點[6]。而下牙槽神經(jīng)損傷，在除了出血麻木外，會影響種植體的骨整合，使得種植體出現(xiàn)松動。曲面斷層片原理在于利用體層攝影、狹縫攝影，使得X線源于膠片對患者進行相對旋轉，曝光了骨組織與牙信息[7]。

該技術在術前評估、種植體位置上均有重要的診療價值，但其本身成像技術與拍攝頭位影像，會存在圖像放大、重疊的情況，會使得下頜管在影像中失真，容易出現(xiàn)偽影。因此本文通過將CBCT進行研究，結果顯示：研究組骨量不足檢測為3例（10.71），而對照組骨量不足檢測為10例（35.71）;研究組多層圖像分析，2顆種植體未發(fā)生骨結合，對照組影像分析10顆種植體未發(fā)生骨結合，差異顯著，P<0.05。種植3個月后，進行上部修復結構，發(fā)現(xiàn)有2顆種植體未出現(xiàn)松動的情況，未出現(xiàn)骨結合，以臨床發(fā)現(xiàn)2顆種植體未發(fā)生骨結合為標本，研究組檢出率為1.82%，對照組檢出率為9.09%。CBCT在牙體種植術前進行檢查，并能夠為術后隨訪提供有利的資料分析，可對種植術前牙槽骨狀況評估，更好進行定位[8]。而CBCT作為非創(chuàng)傷性手段，有利于觀察牙槽骨細微結構，而骨形態(tài)劑量與三維分析，相比傳統(tǒng)CT精度更高，在臨床中具有一定可行性[9]。在臨床操作中，CBCT利用射線與傳感器，對受檢者進行旋轉掃描，可達到三維圖像，并在矢狀位、軸位、冠狀位進行掃描組織結構，彌補了二維影像變形、扭曲的情況[10]。在術前牙槽骨骨量檢查中，CBCT與曲面斷層影像學均能夠檢出某些種植區(qū)域的骨量不足，CBCT檢出率較高，能夠確定手術可行性，提高手術成功率，但由于個體差異，影像學檢查存在一定假陽性。但曲面斷層影像學會出現(xiàn)金屬種植體周圍出現(xiàn)偽影的情況，影響臨床判斷，但CBCT通過多層面的三維圖像，選擇多個層面去除偽影，將骨質細微的部分顯示出現(xiàn)，能夠做出正確的判斷。

綜上所述，對于下頜后牙區(qū)種植修復，可實施CBCT進行檢查，能夠及時反映種植體骨結合，判斷患者治療情況，值得應用。

（通訊作者：李?。?/p>

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作者簡介

郭偉成（1986-），男，廣東省清遠市人。大學本科學歷，醫(yī)師。主要研究方向為口腔。

李?。?980-），男，廣東省廣州市人。大學本科學歷，主治醫(yī)師。主要研究方向為口腔種植。