繆茜虹 劉群 邢佳悅

[摘要] 目的 探討新加黃龍湯治療ICU膿毒癥胃腸功能障礙的療效。 方法 選擇2018年7月～2019年6月在我院ICU治療的膿毒癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予新加黃龍湯治療。比較兩組治療后急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）、器官衰竭序貫評(píng)分量表（Sequential organ failure asesment，SOFA）評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、胃腸功能障礙評(píng)分、腹圍、腸鳴音、大便潛血等。 結(jié)果 治療后，兩組APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組SOFA評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組SOFA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平、降鈣素原水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平、降鈣素原水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組腸功能障礙評(píng)分顯著下降，腹圍縮小，腸鳴音增加，大便潛血陽性率下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組腸功能障礙評(píng)分、腹圍、大便潛血陽性率顯著低于對(duì)照組，腸鳴音顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新加黃龍湯能改善ICU膿毒癥胃腸功能夠障礙，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 新加黃龍湯;ICU;膿毒癥;胃腸功能障礙

[中圖分類號(hào)] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0123-04

Therapeutic effect of Xinjia Huanglong decoction on gastrointestinal dysfunction in ICU sepsis

MIAO Qianhong ? LIU Qun ? XING Jiayue

Department of No.1 Critical Care Medicine， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou ? 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Xinjia Huanglong decoction in the treatment of gastrointestinal dysfunction in ICU sepsis. Methods A total of 60 patients with sepsis treated with ICU in our hospital from July 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given the treatment of Xinjia Huanglong decoction based on the above treatment. The APACHEⅡ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ） score， SOFA （Sequential Organ Failure Asesment） score， white blood cell count， PCT （procalcitonin）， CRP （C-reactive protein）， gastrointestinal dysfunction score， abdominal circumference， bowel sounds， fecal occult blood were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the APACHEⅡ scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The APACHEⅡ scores of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SOFA scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The SOFA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. After treatment， the white blood cell count， CRP and procalcitonin levels in two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the white blood cell count， CRP and procalcitonin in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of intestinal dysfunction in the two groups decreased significantly， the abdominal circumference was reduced， the bowel sounds increased， and the positive rate of fecal occult blood decreased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the dysfunction score， abdominal circumference， and fecal occult blood positive rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the bowel sound was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Xinjia Huanglong decoction can improve the gastrointestinal dysfunction and improve the prognosis of ICU sepsis.

[Key words] Xinjia Huanglong decoction; ICU; Sepsis; Gastrointestinal dysfunction

隨著人口老齡化、抗生素應(yīng)用、耐藥菌株的增加、醫(yī)院感染發(fā)生率的升高等，膿毒癥成為人類健康的嚴(yán)重威脅，給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。膿毒癥持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，其中包括胃腸功能障礙[1，2]。膿毒癥患者胃腸道功能障礙與炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂等有關(guān)，在膿毒癥發(fā)生發(fā)展過程中，胃腸道也發(fā)生劇烈變化。嚴(yán)重肝炎、嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可直接導(dǎo)致胃腸道損害，血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致胃腸道灌注不足，也會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能障礙[3，4]。新加黃龍湯是中藥方劑，具有清熱、和血、潤(rùn)腸的功能[5]，研究顯示新加黃龍湯可保護(hù)消化系統(tǒng)臟器，改善消化道血流狀況，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)腸功能，保護(hù)腸黏膜[6]。本研究將新加黃龍湯用于ICU膿毒癥胃腸功能障礙患者的治療，取得了較好的效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年6月在我院ICU治療的膿毒癥患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7，8]：年齡18～80歲，符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胃腸道功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（腹部脹氣，腸鳴音減弱評(píng)1分;高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失，腹內(nèi)壓升高評(píng)2分;出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，或應(yīng)激性潰瘍出血，或非解釋性急性膽囊炎，或急性胰腺炎，評(píng)3分），無藥物過敏史，家屬或患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間<48 h;放棄治療者或中途轉(zhuǎn)院;不能腸內(nèi)喂養(yǎng)者;以胃腸疾病而導(dǎo)致的膿毒癥胃腸功能障礙者;妊娠期、哺乳期婦女。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。早期進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染治療、液體治療，應(yīng)用血管活性藥物穩(wěn)定血壓。根據(jù)情況應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血液制品、機(jī)械通氣、控制血糖、腎替代治療、預(yù)防靜脈血栓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予新加黃龍湯治療。方劑組成：細(xì)生地、元參、麥冬各15 g，人參（另煎）、當(dāng)歸各4.5 g，芒硝3 g，生甘草6 g，生大黃9 g，海參2條，姜汁6匙。煎汁200 mL，每次100 mL，口服或經(jīng)胃管喂服，每天2次。療程7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄治療前及治療后APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分。急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ Score，APACHEⅡ）[10]評(píng)分方法：包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性生理評(píng)分，總分71分，得分越高患者病情越嚴(yán)重。序貫器官衰竭評(píng)分（Sequential organ failure assessment，SOFA）[11]=呼吸系統(tǒng)（氧合指數(shù)賦值：0、1、2、3、4分）、心血管系統(tǒng)（根據(jù)平均動(dòng)脈壓和升壓藥的使用情況賦值：0、1、2、3、4分）、肝臟（血總膽紅素賦值：0、1、2、3、4分）、凝血（外周血小板計(jì)數(shù)賦值：0、1、2、3、4分）、腎臟（血肌酐水平賦值：0、1、2、3、4分）、神經(jīng)系統(tǒng)[格拉斯昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）]賦值：0、1、2、3、4分）等功能不全程度評(píng)分。（2）記錄治療前及治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、降鈣素原（PCT）水平。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用西門子全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。CRP由ELISA上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供方法檢測(cè)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物提供。降鈣素原采用ELISA方法檢測(cè)。（3）每天記錄腸鳴音，觀察胃腸動(dòng)力情況：每分鐘4～5次為正常;每分鐘10次或以上，伴有響亮、高亢的金屬音為亢進(jìn);每分鐘低于4次為減弱;持續(xù)3～5 min未聞及腸鳴音為消失[9]。（4）采用大便潛血試驗(yàn)觀察胃腸黏膜損傷情況，采集大便樣本，送實(shí)驗(yàn)室行潛血試驗(yàn)檢測(cè)。（5）治療前后評(píng)價(jià)腸功能障礙評(píng)分[12]，腸鳴音無減弱，且排便正常為0分;腸鳴音減弱或消失;且無自主排便為1分;腸鳴音減弱或消失，且口服瀉藥后仍無自主排便為2分;腸鳴音減弱或消失，且灌腸后仍無自主排便為3分;腸鳴音減弱或消失，且用過各種通便方法后仍無自主排便為4分。（6）測(cè)量腹圍[9]：經(jīng)髂嵴點(diǎn)的腹部水平圍長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較

見表2。治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 ? 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組治療前后SOFA評(píng)分比較

見表3。治療前，兩組SOFA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組SOFA評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組SOFA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 ? 兩組治療前后SOFA評(píng)分比較（x±s，分）

2.3兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、降鈣素原水平比較

見表4。治療前，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平、降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平、降鈣素原水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平、降鈣素原水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組治療前后腹部癥狀變化

見表5。治療前，兩組腹部癥狀指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后腸功能障礙評(píng)分顯著下降，腹圍縮小，腸鳴音增加，大便潛血陽性率下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組腸功能障礙評(píng)分、腹圍、大便潛血陽性率顯著低于對(duì)照組，腸鳴音顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表5 ? 治療前后兩組腹部癥狀變化

3討論

膿毒癥病情進(jìn)展快，病死率高。隨著抗感染、臟器功能支持治療的進(jìn)步，膿毒癥的預(yù)后得到顯著改善。胃腸道黏膜屏障包括機(jī)械屏障、生物屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障，是防御細(xì)菌侵襲胃腸道黏膜的重要防線。膿毒癥可損傷患者胃腸道黏膜屏障，導(dǎo)致腸道功能紊亂。在正常情況下，腸系膜淋巴結(jié)作用可抑制腸道細(xì)菌易位。膿毒癥時(shí)，腸道黏膜通透性增加，可導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素易位，腸道屏障收到破壞后，腸黏膜缺血、缺氧可導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞代謝障礙、細(xì)胞水腫、壞死、通透性增加，加重細(xì)胞酸中毒、細(xì)胞代謝障礙，腸道微生態(tài)平衡被破壞，導(dǎo)致腸道功能障礙[13]。膿毒癥時(shí)，重要臟器可發(fā)生灌注障礙，包括胃腸道系統(tǒng)導(dǎo)致灌注不足，發(fā)生胃腸道功能障礙[14]。

中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥的病機(jī)主要為正氣不足，正邪相爭(zhēng)，氣陰兩虛，毒邪內(nèi)蘊(yùn)[15，16]。膿毒癥導(dǎo)致的胃腸功能紊亂在中醫(yī)上與“胃家實(shí)”理論相近，胃腸功能障礙，陽明脈失調(diào)，脾失建運(yùn)，胃失和降，脾胃運(yùn)化失常，腸道屏障收到損害，毒壅血絡(luò)，導(dǎo)致“痞滿、反胃、腸結(jié)、便秘、腹脹”等[17]。近年來，越來越多的學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合的方法治療膿毒癥胃腸道功能障礙，并且取得了較好的效果，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于降低病死率[18，19]。新加黃龍湯出自《溫病條辨》卷二，方劑組成主要有細(xì)生地、生甘草、人參、生大黃、芒消、元參、麥冬、當(dāng)歸、海參、姜汁。現(xiàn)代研究證實(shí)，大黃具有促進(jìn)細(xì)胞與細(xì)胞緊密連接，保護(hù)胃腸道黏膜屏障功能，維持細(xì)胞完整性，降低胃液游離酸、胃蛋白酶活性，具有局部止血作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道毒素、細(xì)菌排泄，解除腸麻痹，維持腸道菌群平衡，還具有抑菌、抗炎、抗感染、調(diào)劑免疫、改善微循環(huán)等作用，有利于預(yù)防、治療膿毒癥時(shí)胃腸道功能障礙[20-21]。細(xì)生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津;生甘草補(bǔ)中益氣、清熱解毒;人參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺;芒消促進(jìn)腸蠕動(dòng)，且不引起腸黏膜損害;元參涼血滋陰，瀉火解毒;當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，潤(rùn)燥滑腸，調(diào)節(jié)免疫;海參調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化;姜汁可增進(jìn)血行;諸藥合用發(fā)揮清熱、和血、潤(rùn)腸的作用。在本次研究中，觀察組治療后胃腸道功能障礙評(píng)分改善情況更好，腹圍、腸鳴音恢復(fù)更好，炎性指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、CRP水平改善更好，提示對(duì)于能夠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者給予新加黃龍湯可保護(hù)胃腸道黏膜，改善胃腸道功能，減少細(xì)菌、毒素通過胃腸道黏膜發(fā)生易位，有利于全身炎癥反應(yīng)的控制。對(duì)兩組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，也顯示觀察組改善更顯著。

綜上所述，新加黃龍湯能改善ICU膿毒癥胃腸功能夠障礙，可有效保護(hù)胃腸道黏膜，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有利于炎癥控制，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-09）