鄭穩(wěn) 江瑞來(lái)

[摘要] 目的 探討異丙托溴銨和沙美特羅/替卡松聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2019年1月我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組患者均給予戒煙、家庭氧療、呼吸訓(xùn)練等常規(guī)治療，對(duì)照組給予舒利迭（沙美特羅/替卡松），觀察組聯(lián)合采用異丙托溴銨。兩組均治療1周后，進(jìn)行療效、臨床癥狀體征評(píng)分及肺功能、生活質(zhì)量改善情況比較。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療后顯效率分別為60.00%、30.00%，兩組無(wú)效率分別為6.67%、30.00%，兩組患者治療后的總有效率分別為93.33%、70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療后癥狀體征評(píng)分率分別為（3.56±0.17）分、（5.31±0.45）分，生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分分別為（42.86±8.19）分，（47.21±71.34）分，與治療前比較均顯著降低，兩組治療后的癥狀體征評(píng)分組間比較，差異有顯著性（P<0.05）。治療前兩組患者的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療后1，3個(gè)月，兩組患者的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV水平分別與治療前比較均明顯升高，且治療組患者治療后1個(gè)月，3個(gè)月的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV水平分別顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 異丙托溴銨和沙美特羅/替卡松聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期能夠提高臨床療效，緩解臨床癥狀，提高肺功能及生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;異丙托溴銨;沙美特羅/替卡松;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0089-04

Therapeutic effect of ipratropium bromide and salmeterol/ticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in the stable period

ZHENG Wen ? JIANG Ruilai

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of ipratropium bromide and salmeterol/ticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in the stable period. Methods 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups were given smoking cessation， family oxygen therapy， respiratory training treatment. The control group was given sullidide（salmeterol/ticasone）， and the observation group was combined with ipratropium bromide. After 1 week of treatment， the efficacy， clinical symptoms and signs， lung function and quality of life improvement were compared. Results The effective rates of the observation group and the control group were 60.00% and 30.00%， respectively. The ineffective rates of the two groups were 6.67% and 30.00%， respectively. The total effective rate after treatment of the two groups was 93.33% and 70.00%， respectively. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The scores of symptoms and signs after treatment in the observation group and the control group were（3.56±0.17） points， （5.31±0.45） points， and the quality of life SGRQ score was（42.86±8.19） points and （47.21±11.34） points， which were significantly lower than those before treatment. There was a significant difference in symptom scores between the two groups after treatment（P<0.05）. There were no significant differences in FVC， FEV1/predicted values， FEV1/FVC and MVV between the two groups before treatment（P>0.05）. At 1 and 3 months after treatment， the FVC， FEV1/predicted value， FEV1/FVC and MVV levels in the two groups were significantly higher than those before treatment. And the FVC， FEV1/predicted value， FEV1/FVC and MVV levels in the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 month and 3 months after treatment， and the difference between the two groups was significant（P>0.05）. Conclusion The combination of ipratropium bromide and salmeterol/ticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in stable period can improve clinical efficacy， relieve clinical symptoms， improve lung function and quality of life， and it is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease in stable period; Ipratropium bromide; Salmeterol/ticasone; Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者以咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀進(jìn)行性加重及肺功能下降等為主要臨床特征[1];慢性阻塞性肺疾病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，持續(xù)發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)肺心病或呼吸衰竭等[2]。探尋有效的治療慢性阻塞性肺疾病的藥物，才能確?；颊卟∏榈玫接行Э刂疲瑥亩岣吲R床治療效果[3]。目前臨床上多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期。反復(fù)急性加重易導(dǎo)致患者肺功能下降和病死率增高。目前國(guó)內(nèi)外指南均認(rèn)為治療應(yīng)注重穩(wěn)定期的整體防治。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者予以有效治療才能減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本文旨在探討異丙托溴銨和沙美特羅/替卡松聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者60例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2007年修訂版《COPD診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為穩(wěn)定期患者（指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)），排除血液系統(tǒng)疾病或近期有感染;排除合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。其中男38例，女22 例，年齡55～80歲，平均（68.1±11.2）歲，病程2～22年，平均（16.14±5.23）年;肺功能Ⅲ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)31例。將所有慢性阻塞性肺疾病患者患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組入選患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予戒煙、家庭氧療、呼吸訓(xùn)練等常規(guī)治療，對(duì)照組給予舒利迭（沙美特羅/替卡松，葛蘭素史克公司，英國(guó)）吸入治療，劑量為50 μg/500 μg，每天2次，分別于早晚使用。觀察組聯(lián)合采用異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 6117）2 mL和生理鹽水1 mL霧化吸入，每天3次。兩組均治療1周后進(jìn)行療效比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后臨床癥狀消失，呼吸通暢，肺功能明顯改善;有效：治療后臨床癥狀、呼吸情況及肺功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：治療后臨床癥狀、呼吸情況及肺功能無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀及體征改善情況評(píng)價(jià) ?參照COPD診治指南中癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括咳嗽、咳痰、氣短、肺啰音四方面，根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～3分，0分為無(wú)，3分為最嚴(yán)重，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

1.4.2 肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)[5] ?分別于治療前及治療后1、2、3個(gè)月對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC的百分比、最大自主通氣百分比（MVV）。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6] ?采用圣喬治COPD生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)COPD患者的癥狀、日?；顒?dòng)能力、疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響等進(jìn)行評(píng)分，滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后顯效率分別為60.00%、30.00%，兩組無(wú)效率分別為6.67%、30.00%，兩組患者治療后的總有效率分別為93.33%、70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀及體征改善情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后癥狀體征評(píng)分率分別為（3.56±0.17）分、（5.31±0.45）分，生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分為（42.86±8.19）分、（47.21±11.34）分，與治療前比較均顯著降低，兩組治療后的癥狀體征評(píng)分組間比較，差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者治療前后的臨床癥狀及體征改善情況及生活質(zhì)量

評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月，兩組患者的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV水平分別與治療前比較均明顯升高，且治療組患者治療后1、3個(gè)月的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV水平分別顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多反復(fù)加重，以肺功能呈不完全可逆，持續(xù)性、進(jìn)行性氣道受限為特點(diǎn)，致殘率和死亡率均較高。慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，常伴感染加重、肺心病等。COPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其主要發(fā)病特征是以氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥為主，且在穩(wěn)定期其病理生理改變?nèi)猿掷m(xù)存在。COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期。反復(fù)急性加重易導(dǎo)致患者肺功能下降和病死率增高。目前國(guó)內(nèi)外指南均認(rèn)為治療應(yīng)注重穩(wěn)定期的整體防治。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者予以有效治療才能減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。探尋有效的治療慢性阻塞性肺疾病的藥物，才能確?；颊卟∏榈玫接行Э刂?，從而提高臨床治療效果。目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的藥物種類較多，包括糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物、支氣管舒張劑等，其中支氣管舒張劑主要有抗膽堿能藥物、茶堿類和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑[7-10]。

異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，通過(guò)與氣道膽堿能M受體特異性作用而調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)張力，緩解氣道痙攣，減少黏液分泌，舒張平滑肌。異丙托溴銨霧化吸入后可在短時(shí)間內(nèi)緩解支氣管痙攣，通過(guò)抑制氣道重塑來(lái)改善肺功能。霧化吸入異丙托溴銨可有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及體征，改善患者肺通氣功能，提高患者臨床療效，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-15]。研究表明，常規(guī)劑量鹽酸氨溴索可排痰化痰，當(dāng)其血藥濃度達(dá)到50～100 μmol/L時(shí)具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成等作用，可有效減輕炎性反應(yīng)，減輕慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及體征[16-19]。沙美特羅/氟替卡松中，沙美特羅可以激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，催化ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，從而增加cAMP濃度，從而發(fā)揮舒張支氣管的作用。本研究中觀察組將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者治療后顯效率分別為60.00%、30.00%，兩組無(wú)效率分別為6.67%、30.00%，兩組患者治療后的總有效率分別為93.33%、70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療后癥狀體征評(píng)分率分別為（3.56±0.17）分、（5.31±0.45）分，生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分（42.86±8.19）分、（47.21±11.34）分，與治療前比較均顯著降低，兩組治療后的癥狀體征評(píng)分組間比較，差異有顯著性（P<0.05）。治療前兩組患者的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月，兩組患者的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV水平分別與治療前比較均明顯升高，且治療組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及MVV 水平分別顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。與徐健等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，異丙托溴銨和沙美特羅/替卡松聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期能夠提高臨床療效，緩解臨床癥狀，提高肺功能及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-26）