孫琳 何仲廉 何彩升

摘要：目前我院檢查報(bào)告和費(fèi)用清單打印由各個(gè)科室負(fù)責(zé)，區(qū)域分布范圍廣，患者獲取報(bào)告單需要往返多個(gè)科室，效率過(guò)低，因此亟需建立一套全院一站式自助打印系統(tǒng)，將不同科室的檢查報(bào)告集中打印，方便患者就醫(yī)。本文主要介紹我院一站式自助打印系統(tǒng)改造前的現(xiàn)狀、升級(jí)后的主要功能、系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)以及上線后的應(yīng)用效果。改造后一站式自助打印系統(tǒng)支持打印14種類型報(bào)告，平均每天發(fā)放報(bào)告5000份，節(jié)省8.5個(gè)醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)院節(jié)約人力的同時(shí)，也有效地提高了患者的就醫(yī)滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;檢查報(bào)告;一站式自助打印系統(tǒng);系統(tǒng)架構(gòu)

中圖分類號(hào)：R-056? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.002

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0007-04

Upgrade and Transformation of One-stop Self-service Printing System in the Hospital

SUN Lin，HE Zhong-lian，HE Cai-sheng

（Department of Information，Affiliated Tumor Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract：At present， the inspection report and fee list printing of our hospital are handled by each department. The regional distribution is wide. Patients need to go to and from multiple departments to obtain reports. The efficiency is too low. Therefore， it is urgent to establish a one-stop self-service printing system for the whole hospital. The inspection reports of different departments are printed in a centralized manner to facilitate patients' medical treatment. This paper mainly introduces the status quo before the transformation of our one-stop self-service printing system， the main functions after upgrading， the architecture design of the system and the application effect after going online. After the transformation， the one-stop self-service printing system supports the printing of 14 types of reports， and the average daily report is 5，000 copies， saving 8.5 medical personnel， saving the manpower of the hospital and effectively improving the patient's medical satisfaction.

Key words：Hospital informationization;Inspection report;One-stop self-service printing system; System architecture

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是全國(guó)醫(yī)療規(guī)模較大、學(xué)術(shù)力量雄厚的腫瘤學(xué)醫(yī)、教、研、防基地之一，隨著行業(yè)地位和知名度的提高，我院收治患者規(guī)模也逐年攀升，醫(yī)療輻射范圍逐漸擴(kuò)大，近5年來(lái)年診療人次增長(zhǎng)均超過(guò)10%，但是醫(yī)院整體面積并沒(méi)有相應(yīng)的增加，各醫(yī)技檢查報(bào)告和費(fèi)用清單打印由各個(gè)業(yè)務(wù)科室各自負(fù)責(zé)，區(qū)域分布范圍廣，患者獲取檢查報(bào)告從各個(gè)醫(yī)技科室分別打印，效率低，耗時(shí)長(zhǎng)，就醫(yī)體驗(yàn)差，人流量高峰期擁堵，環(huán)境嘈雜，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院從2018年1月份開始，逐漸對(duì)現(xiàn)有的報(bào)告自助打印系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，建立了一套全院一站式自助打印系統(tǒng)，將不同科室的檢查報(bào)告集中打印。使患者方便地在醫(yī)院主要出入口、就診區(qū)打印全院的門診/住院報(bào)告、費(fèi)用清單，既方便了患者，也實(shí)現(xiàn)了報(bào)告的自動(dòng)化管理，降低了醫(yī)護(hù)人員工作量，現(xiàn)將系統(tǒng)建設(shè)情況報(bào)道如下。

1現(xiàn)有流程及存在的問(wèn)題

1.1各檢查科室報(bào)告領(lǐng)取流程? 超聲、心電科是醫(yī)院第1批實(shí)現(xiàn)報(bào)告自助打印的醫(yī)技科室，兩個(gè)科室分別在分診服務(wù)臺(tái)前放置1臺(tái)超聲/心電報(bào)告自助打印機(jī)，患者完成檢查后，大約等待10 min即可在自助機(jī)打印帶有醫(yī)生電子簽名的檢查報(bào)告;財(cái)務(wù)處推進(jìn)的每日住院清單、門診費(fèi)用清單也可通過(guò)放置在1號(hào)樓1層，2號(hào)樓1層以及2層連廊等處的清單打印機(jī)自助打印;抽血檢驗(yàn)類報(bào)告在一站式服務(wù)中心或人工服務(wù)臺(tái)排隊(duì)領(lǐng)取;分子診斷、骨髓、病理等其他類型檢查報(bào)告，患者依指引前往檢查室門口自助機(jī)前取號(hào)后窗口領(lǐng)取。同一家醫(yī)院就診，不同類型檢查報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間、地點(diǎn)、流程各不相同，而且領(lǐng)取報(bào)告還要經(jīng)過(guò)排隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員核實(shí)費(fèi)用、翻查等工序，成為患者就醫(yī)環(huán)節(jié)的一大“堵”點(diǎn)。

1.2存在的弊端

1.2.1就診流程復(fù)雜? 一般患者就診均需進(jìn)行多項(xiàng)檢查，如食管癌患者，至少需要做心電、抽血、內(nèi)鏡、病理共四項(xiàng)檢查?；颊咄瓿尚碾姍z查后，候診10 min即可在服務(wù)臺(tái)門口通過(guò)自助打印機(jī)打印報(bào)告，但是抽血、內(nèi)鏡、病理報(bào)告，患者需分別前往1號(hào)樓6層，2號(hào)樓1層以及五層檢查區(qū)領(lǐng)取，排隊(duì)3次，耗時(shí)較長(zhǎng)，增加了檢查科室門口的滯留時(shí)間[1]。而且腫瘤患者以老年人居多，對(duì)醫(yī)院各個(gè)檢查區(qū)域不熟悉，多次詢問(wèn)才能找到報(bào)告單領(lǐng)取處。另外，不同類型檢查報(bào)告領(lǐng)取流程混亂，如內(nèi)鏡報(bào)告在診室外等候叫號(hào)領(lǐng)取，病理報(bào)告則需要自助機(jī)取號(hào)后等待叫號(hào)領(lǐng)取?；颊呔歪t(yī)過(guò)程中擔(dān)心錯(cuò)過(guò)叫號(hào)，會(huì)頻繁詢問(wèn)工作人員，影響工作人員開展工作。圖1為各個(gè)檢查區(qū)域的分布圖，箭頭部分表示患者在系統(tǒng)改造前打印報(bào)告需多次往返不同大樓不同樓層，花費(fèi)大量時(shí)間。

1.2.2報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間短? 受醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間限制，醫(yī)院不能提供24 h報(bào)告打印服務(wù)，如為非工作時(shí)間或工作人員暫時(shí)離崗，患者只能在服務(wù)臺(tái)前等待，既增加了患者在醫(yī)院的逗留時(shí)間，也容易出現(xiàn)高峰時(shí)扎堆領(lǐng)取報(bào)告的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)[2]。

1.2.3人工發(fā)放報(bào)告工作量大? 人工發(fā)放報(bào)告一般分為兩種方式，一種是提前打印，醫(yī)生手工簽名審核后放到服務(wù)臺(tái)，等待患者前來(lái)領(lǐng)取，以內(nèi)鏡科、病理科為典型代表。以病理科為例，平均每天發(fā)放門診報(bào)告264份，加上累積的歷史報(bào)告，服務(wù)臺(tái)工作人員要在500份以上報(bào)告中分揀，工作量較大;另外，患者可通過(guò)我院官網(wǎng)APP查看檢查結(jié)果，醫(yī)生也可在線閱覽，很多患者并不領(lǐng)取報(bào)告，日積月累產(chǎn)生“僵尸”報(bào)告，給工作人員清理造成困難。另一種方式是患者在服務(wù)臺(tái)排隊(duì)，工作人員驗(yàn)證身份后通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)打印報(bào)告，此種方式以檢驗(yàn)檢查類報(bào)告為主，患者一般都會(huì)領(lǐng)取，有效避免了報(bào)告查找繁瑣、僵尸報(bào)告的問(wèn)題，但平均每天打印報(bào)告2000份以上，排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，患者等待時(shí)間較久，就醫(yī)體驗(yàn)不佳。

1.2.4核發(fā)報(bào)告難，漏收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重? 內(nèi)鏡、病理等醫(yī)技檢查項(xiàng)目，在診療過(guò)程中會(huì)增收藥品、耗材、全自動(dòng)高分辨率HE染色費(fèi)用，患者打印報(bào)告時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需核查是否已補(bǔ)齊費(fèi)用。工作人員根據(jù)患者提供的憑證查找、核對(duì)、發(fā)放報(bào)告，平均每天發(fā)放報(bào)告5000份，工作量大，難免疏忽，同時(shí)部分患者或忘記打印，或丟失費(fèi)用清單，或提供非本次交費(fèi)的費(fèi)用清單，醫(yī)護(hù)人員很難一一鑒別，導(dǎo)致我院先診療后收費(fèi)的檢查項(xiàng)目漏收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2系統(tǒng)的主要功能及架構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)功能需求? 一站式自助打印系統(tǒng)將超聲報(bào)告、心電報(bào)告、住院總費(fèi)用清單、住院日費(fèi)用清單、門診費(fèi)用清單自助打印整合到同一套系統(tǒng)中，并將此模式拓展到分子診斷、病理、內(nèi)鏡檢查、常規(guī)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、肺功能檢查、骨髓報(bào)告、影像科CT/MR、X線檢查中，實(shí)現(xiàn)不同科室的檢查報(bào)告集中打印，其主要功能模塊如下：

2.1.1身份識(shí)別模塊? 包含界面設(shè)計(jì)、讀卡功能、輸入功能，界面是系統(tǒng)展示給患者的第1個(gè)場(chǎng)景[3]，應(yīng)簡(jiǎn)單清晰，一目了然?；颊咴谡故窘缑婵赏ㄟ^(guò)刷診療卡，或輸入病歷號(hào)識(shí)別身份，進(jìn)入到打印報(bào)告的閱覽界面。

2.1.2報(bào)告查詢、打印、醒目標(biāo)識(shí)? 患者可在此界面查詢到可以打印的報(bào)告類型，包括超聲、心電、住院總費(fèi)用清單等14種醫(yī)技檢查類、費(fèi)用清單類報(bào)告。如果某項(xiàng)檢查有近10天已出但未打印的報(bào)告，系統(tǒng)會(huì)在相應(yīng)檢查項(xiàng)目用紅色數(shù)字標(biāo)識(shí)未打印數(shù)量用以提醒患者?；颊呖稍诮缑鎯?nèi)查詢近10天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)的報(bào)告打印狀態(tài)，包括未出報(bào)告、已出報(bào)告和已打印報(bào)告。

2.1.3支持設(shè)置單個(gè)自助機(jī)的打印報(bào)告類型、紙張大小? 報(bào)告自助打印機(jī)不是為一站式自助打印系統(tǒng)專門購(gòu)置，而是從打印費(fèi)用清單、超聲報(bào)告、心電報(bào)告等多個(gè)用途改造后使用，購(gòu)置時(shí)間、批次不同，全院15臺(tái)自助打印機(jī)，其中9臺(tái)支持雙紙盒，6臺(tái)支持單紙盒，常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告、微生物檢驗(yàn)報(bào)告、門診費(fèi)用清單是A5紙打印，其他報(bào)告類型是A4紙打印，單紙盒打印機(jī)只能支持1種報(bào)告紙，系統(tǒng)應(yīng)支持調(diào)整每種報(bào)告的打印紙大小，以及根據(jù)實(shí)際工作需求可調(diào)整單臺(tái)自助機(jī)支持的打印報(bào)告類型。

2.1.4支持設(shè)置報(bào)告的黑白/彩色打印? 內(nèi)鏡、超聲報(bào)告屬于圖文并茂類，必須要進(jìn)行彩色A4紙打印，但是心電、肺功能報(bào)告對(duì)顏色沒(méi)有特殊要求，從節(jié)約能源的角度考慮應(yīng)采用黑白打印;同種檢查的不同檢驗(yàn)項(xiàng)目也有不同的顏色打印要求，如分子診斷報(bào)告中的病原體定量報(bào)告采用黑白打印方式，F(xiàn)ISH、PCR、測(cè)序類報(bào)告需要彩色打印。各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)告自助打印需逐步實(shí)施，在設(shè)計(jì)之初，為了保證程序的可拓展性，應(yīng)支持不同報(bào)告的黑白/彩色設(shè)置。

2.1.5精細(xì)的費(fèi)用管理? 內(nèi)鏡、病理檢查存在先檢查后交費(fèi)的現(xiàn)象，系統(tǒng)上線后，由人工核查報(bào)告改為系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，未交費(fèi)患者無(wú)法在自助機(jī)打印報(bào)告，并且會(huì)提示患者存在未交費(fèi)檢查項(xiàng)，只有檢查費(fèi)用交清才可以打印，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的自動(dòng)核查、精細(xì)管理。

2.1.6后臺(tái)管理員報(bào)表統(tǒng)計(jì)、重打管理? 管理員可從后臺(tái)按日期查詢每種類型報(bào)告的打印數(shù)量報(bào)表、打印清單明細(xì);可根據(jù)病歷號(hào)查詢患者的打印報(bào)告、打印時(shí)間等。原則上，每份報(bào)告自助終端僅支持打印? ?1次，管理員可開放患者重打權(quán)限。

2.1.7無(wú)紙?zhí)嵝压δ? 一站式自助打印系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行缺紙判斷，提示患者換一臺(tái)打印機(jī)打印，并提醒管理員及時(shí)放入新的紙張。

2.2系統(tǒng)流程及架構(gòu)設(shè)計(jì)? 患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果（病理、MR、CT、超聲、心電、內(nèi)鏡等）分散在不同的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，我院建立以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（Clinical Data Repository，CDR）[4，5]，患者歷次診療過(guò)程中產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)及臨床文檔信息通過(guò)Webservice方式的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)實(shí)時(shí)傳輸、存儲(chǔ)，供醫(yī)護(hù)人員、科研人員、患者實(shí)時(shí)調(diào)閱?；颊叽蛴?bào)告時(shí)，一站式自助打印系統(tǒng)讀取診療卡或病歷號(hào)信息識(shí)別身份后，判斷打印的報(bào)告類型然后調(diào)取不同接口，主要存在以下3種情況：①系統(tǒng)判斷患者打印的報(bào)告如屬于病理、內(nèi)鏡類（先檢查后付費(fèi)），則先調(diào)用HIS接口，判斷患者是否有欠費(fèi)記錄。無(wú)欠費(fèi)記錄的患者，打印系統(tǒng)通過(guò)患者主索引信息、報(bào)告類型調(diào)用我院基礎(chǔ)集成信息平臺(tái)的PDF報(bào)告（默認(rèn)是10天內(nèi)所有此類型的檢查報(bào)告）;如患者存在欠費(fèi)記錄，則提示患者先交費(fèi)后再自助打印;②打印類型為門診、住院費(fèi)用清單，系統(tǒng)直接與HIS通過(guò)接口方式調(diào)取XML數(shù)據(jù)加工后合成PDF報(bào)告;③打印的報(bào)告為非病理、內(nèi)鏡、費(fèi)用清單類，系統(tǒng)調(diào)用基礎(chǔ)集成信息平臺(tái)接口獲取。通過(guò)接口方式調(diào)取檢查報(bào)告后，系統(tǒng)讀取本地的配置文件，根據(jù)設(shè)置的打印類型（A4/A5紙打印、彩色/黑白打?。┻M(jìn)行打印。為了滿足全院一站式自助打印系統(tǒng)的需求，涉及的系統(tǒng)包括病理、超聲、心電、分子診斷等業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基礎(chǔ)集成信息平臺(tái)、HIS系統(tǒng)、自助打印系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的交互和配合，數(shù)據(jù)接口主要包括如下4個(gè)：各業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)告注冊(cè)到CDR、自助打印系統(tǒng)從CDR獲取報(bào)告、自助打印系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)獲? ?取患者欠費(fèi)記錄或住院/門診交費(fèi)明細(xì)，系統(tǒng)架構(gòu)見(jiàn)圖2。

3系統(tǒng)上線后應(yīng)用情況

各個(gè)醫(yī)技檢查系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)不一致，全院一站式自助打印系統(tǒng)為分批上線，圖3為2018年7月與2019年7月各個(gè)檢查報(bào)告打印數(shù)量對(duì)比圖。病理報(bào)告、肺功能檢查報(bào)告分別于2019年6、7月份上線，因此，2018年7月報(bào)告數(shù)量為0;放射報(bào)告（包括X光、CT、MR檢查）于2018年2月份上線，患者在打印自助膠片時(shí)，可同時(shí)將紙質(zhì)檢查報(bào)告一同打印，2018年4月份暫停在一站式自助打印系統(tǒng)打印放射報(bào)告，2018年7月打印數(shù)量為0，近期因科室業(yè)務(wù)調(diào)整，2019年6月開始恢復(fù)該功能，2019年7月打印量為4503張;醫(yī)院HIS系統(tǒng)經(jīng)過(guò)改造，門診費(fèi)用清單可在窗口連同票據(jù)一同打印出來(lái)，為了避免患者窗口領(lǐng)取票據(jù)后自助機(jī)再多排1次隊(duì)，2019年6月份取消了自助機(jī)打印門診費(fèi)用清單功能。醫(yī)院在快速發(fā)展期，因業(yè)務(wù)流程改造，需便利地增加或取消自助機(jī)打印檢查報(bào)告，無(wú)需更改程序，符合醫(yī)院的實(shí)際工作情況，降低開發(fā)成本。2019年7月一站式自助打印系統(tǒng)共支持14種類型報(bào)告打印，共打印112470份，平均每天發(fā)放報(bào)告5000份，且這一數(shù)量隨著醫(yī)院門診量的增加逐步上升，為各職能科室節(jié)約8.5個(gè)工作人員，患者領(lǐng)取報(bào)告從平均2小時(shí)降低到10分鐘，領(lǐng)取報(bào)告次數(shù)由4次降低為1.5次，有效提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低工作人員工作量。

4總結(jié)

由于醫(yī)院各檢查系統(tǒng)信息化程度不一致，有的科室仍然沿用“手寫簽名”，給報(bào)告的自助打印也帶來(lái)了一定困難，因此本系統(tǒng)的升級(jí)改造分步驟、分科室逐步實(shí)施。本文首先對(duì)系統(tǒng)改造前的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)各科室工作需求，提出改進(jìn)思路，設(shè)計(jì)相應(yīng)的功能。再結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分步驟、分批次對(duì)系統(tǒng)功能進(jìn)行升級(jí)改造。系統(tǒng)改造后，患者可通過(guò)醫(yī)院官方APP查看，醫(yī)生也可通過(guò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)瀏覽。既方便了患者，也實(shí)現(xiàn)了報(bào)告的自動(dòng)化管理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

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收稿日期：2019-8-25;修回日期：2019-9-30

編輯/錢洪飛