歐春梅 劉玲

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診斷與治療中的應(yīng)用效果。 方法 選定2017年1月～2019年1月本院收治的120例小兒難治性肺炎患者，分層隨機(jī)法分為觀察組60例（纖維支氣管鏡+基礎(chǔ)治療）與對照組60例（基礎(chǔ)治療），比較兩組住院時長、影像學(xué)恢復(fù)時長、體溫恢復(fù)時長、治療有效率、家長滿意率指標(biāo)數(shù)據(jù)，并對BALF與痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血清支原體抗體與BALF支原體PCR診斷結(jié)果作相應(yīng)觀察、分析。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)束，觀察組住院時長、影像學(xué)恢復(fù)時長、體溫恢復(fù)時長、治療有效率、家長滿意率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;BALF與痰液細(xì)菌培養(yǎng)方法的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;血清支原體抗體與BALF支原體PCR的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纖維支氣管鏡方法可有效提高小兒難治性肺炎患者臨床療效與預(yù)后質(zhì)量，且診斷方面優(yōu)勢顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 診斷;小兒難治性肺炎;纖維支氣管鏡

[中圖分類號] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0048-03

Application of fiberoptic bronchoscopy in diagnosis and treatment of pediatric refractory pneumonia

OU Chunmei1 ? LIU Ling2

1.Department of Pediatrics， Xiamen Children's Hospital， Xiamen ? 361000， China; 2.Department of Neurology， Xiamen Children's Hospital， Xiamen ? 361000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of pediatric refractory pneumonia. Methods A total of 120 children with refractory pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled and divided into the observation group with 60 children（fiberoptic bronchoscopy+basic treatment） and the control group with 60 children （basic treatment）. The length of hospital stay， duration of imaging recovery， duration of body temperature recovery， treatment effective rates and parental satisfaction rates of the two groups were compared. The BALF and sputum bacterial culture results， and the serum mycoplasma antibodies and BALF mycoplasma PCR results were observed and analyzed. Results At the end of intervention， the length of hospital stay， duration of imaging recovery， duration of body temperature recovery， treatment effective rate and parental satisfaction rate in the observation group were all better than those of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the positive detection rate between BALF and sputum bacterial culture（P>0.05）. There was statistically significant difference in the positive detection rate between serum mycoplasma antibodies and BALF mycoplasma PCR（P<0.05）. Conclusion The fiberoptic bronchoscopy method can effectively improve the clinical efficacy and prognosis quality of pediatric refractory pneumonia and has obvious advantages in diagnosis， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Diagnosis; Pediatric refractory pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy

兒科臨床較為多見的呼吸系統(tǒng)疾病之一即為肺炎[1]，其中難治性肺炎多由患兒發(fā)育不完善（各系統(tǒng)與各器官）、免疫功能低下所致[2]，病情嚴(yán)重時易損害患兒生存質(zhì)量，遷延患兒病程。由于病原學(xué)檢查對肺炎病因無法完全明確，治療難度相對較高。為改善小兒難治性肺炎患者的疾病癥狀，目前常采用纖維支氣管鏡對其進(jìn)行輔助診斷、治療，可在促進(jìn)患兒癥狀消退、控制患兒肺部感染的同時提升其治療效果[3]。本文系統(tǒng)研究纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月期間本院收治的小兒難治性肺炎患兒，總計入組120例，分層隨機(jī)法分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。觀察組中，男39例，女21例;年齡1～13歲，平均（4.68±0.37）歲;對照組中，男38例，女22例;年齡2～13歲，平均（4.85±0.33）歲。上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）120例研究對象均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的小兒難治性肺炎疾病標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡在14歲以下。（2）120例研究對象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管食管瘺、支氣管狹窄、呼吸道先天性畸形或臟器功能障礙者;（2）行為障礙、言語障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?基礎(chǔ)治療，方法：給予患者呼吸支持、胸腔穿刺抽液沖洗、祛痰、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 ?纖維支氣管鏡+基礎(chǔ)治療，在對照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管作相應(yīng)診斷、治療，方法：采用纖維支氣管鏡對患者作相應(yīng)肺泡灌洗及注藥治療，術(shù)前采用利多卡因（2%）進(jìn)行表面麻醉（支氣管黏膜），在37℃下應(yīng)用生理鹽水（3 mL/kg）進(jìn)行分次、分段灌洗處理。最后將普米克注入支氣管（經(jīng)纖支鏡）再行相應(yīng)治療。此外，醫(yī)療人員應(yīng)在手術(shù)前對吸取的痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，并抽血檢測其血清支原體抗體[6]。手術(shù)期間BALF（肺泡灌洗液）收集后作細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)備，同時還需檢查支原體PCR。利多卡因（湖南科倫制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20057816）。普米克（AstraZeneca pty ltd，國藥準(zhǔn)字：H20090903）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組小兒難治性肺炎住院時長、影像學(xué)恢復(fù)時長、體溫恢復(fù)時長、治療有效率、家長滿意率指標(biāo)數(shù)據(jù)，并對BALF與痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血清支原體抗體與BALF支原體PCR診斷結(jié)果作相應(yīng)比較。療效標(biāo)準(zhǔn)：體溫變化不顯，癥狀無變化，視為無效;體溫有所降低，癥狀改善，視為進(jìn)步;體溫趨于正常，癥狀顯著改善，視為顯效。治療有效率=（進(jìn)步+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。家長滿意率測評依據(jù)參照紐卡斯?fàn)柗?wù)滿意度（NSNS）量表，其中包括91～100分（特別滿意）、81～90分（滿意）、60～80分（一般滿意）、0～59分（不滿意）四個級別，護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，兩組小兒難治性肺炎患者的治療有效率、家長滿意率用“百分?jǐn)?shù)”表示（χ2檢驗(yàn)）;計量資料，兩組小兒難治性肺炎患者的住院時長、影像學(xué)恢復(fù)時長、體溫恢復(fù)時長用（x±s）的方式表示（t檢驗(yàn)）;另外，BALF與痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血清支原體抗體與BALF支原體PCR診斷結(jié)果用Fisher確切概率法表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組對象陽性檢出率比較

BALF培養(yǎng)陽性例數(shù)12例（20.0%），黏質(zhì)沙雷氏菌、臭鼻克雷伯桿菌、熱帶念珠菌、肺炎鏈球菌各2例，以及4例銅綠假單胞菌;痰培養(yǎng)陽性例數(shù)22例（36.7%），白色念珠、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、黏質(zhì)沙雷氏菌、大腸桿菌各2例，肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、銅綠假單胞菌各4例。以上符合率63.3%，BALF與痰液細(xì)菌培養(yǎng)方法的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清支原體抗體陽性例數(shù)為18（30.0%），BALF支原體PCR陽性例數(shù)為34例（56.7%），符合率73.3%，F(xiàn)isher確切概率法比較顯示血清支原體抗體與BALF支原體PCR的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 入組對象陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組小兒難治性肺炎患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時長、影像學(xué)恢復(fù)時長、體溫恢復(fù)時長均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組小兒難治性肺炎患兒臨床指標(biāo)的比較（x±s，d）

2.3 兩組小兒難治性肺炎患兒治療效果比較

觀察組治療有效率（98.33%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組小兒難治性肺炎患兒治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組小兒難治性肺炎患兒家長滿意度比較

觀察組家長滿意率（96.67%）高于對照組（81.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床上，肺部炎性疾病患兒因自身生理解剖特點(diǎn)（呼吸系統(tǒng)）常會出現(xiàn)程度不同的黏液分泌物阻塞呼吸道、平滑肌痙攣、支氣管黏膜腫脹等疾病癥狀[7]，早期治療不及時或不當(dāng)，隨著病情發(fā)展，患兒亦有肺不張、難治性肺炎的罹患風(fēng)險[8]。加之近幾年小兒難治性肺炎發(fā)生率隨著整體生存環(huán)境惡化而相應(yīng)升高，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。以往治療小兒難治性肺炎的方法一般包括：（1）清除黏液，以改善患兒的黏液纖毛清除障礙為主，減少其并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張、細(xì)菌感染等病癥的風(fēng)險，采用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸較多。（2）改善患兒免疫球蛋白，增強(qiáng)其抗炎作用。（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對患兒分泌物產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制;（4）采用阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類藥物，緩解患兒炎癥反應(yīng)[9]。以上手段雖可一定程度上控制患兒病情發(fā)展，但根治性較差，總體效果不佳，難以滿足患兒的切實(shí)需要[10]。隨著醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，醫(yī)療器械完善，現(xiàn)如今應(yīng)用纖維支氣管鏡對該病患者進(jìn)行治療更為廣泛[11]，纖維支氣管鏡是一種具有采樣范圍廣、防污染能力強(qiáng)等作用的醫(yī)療用具，可為患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗或深部痰培養(yǎng)[12]，收集大范圍肺泡作培養(yǎng)標(biāo)本[13]，其診斷效果較佳。如文中表2所示，F(xiàn)isher確切概率法比較下血清支原體抗體與BALF支原體PCR的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，經(jīng)纖維支氣管鏡干預(yù)后，患者的檢出率大幅提升。