卓 越，周仲瑜,△，劉一然，王麗華，張艷佶，陳 霞，金熠婷

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061; 2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北省中醫(yī)藥研究院,湖北 武漢 430074)

周仲瑜教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院“國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？啤贬樉目浦魅渭胺逝謱？茖W(xué)科主任,擔(dān)任湖北省中醫(yī)院針灸研究所所長(zhǎng)。周仲瑜教授師從全國(guó)名老中醫(yī)李家康教授，是全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，首屆湖北省中青年知名中醫(yī)。周仲瑜教授尤其擅長(zhǎng)針灸減肥及美容，在近20年的減肥臨床工作中不斷總結(jié)與創(chuàng)新，逐漸形成了一套包括疏肝健脾針?lè)?、陰?yáng)調(diào)理灸法、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、情志調(diào)理在內(nèi)的特色系統(tǒng)療法，療效顯著，筆者有幸?guī)煆膶W(xué)習(xí)，受益頗豐，故結(jié)合醫(yī)案將恩師經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 再析病因病機(jī)

單純性肥胖因其發(fā)病率逐年上升且嚴(yán)重影響人體健康而成為廣受世界關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-3]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其記載最早可見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，后世醫(yī)家對(duì)其論述多歸納于“肥滿”“痰濕”的范疇。古今醫(yī)者大都比較認(rèn)同的是：肥胖的病位主責(zé)脾胃與肌肉，是因飲食不節(jié)或年老體衰等原因以致脾胃虛弱，水谷精微運(yùn)化輸布無(wú)力而化為膏脂與痰濕堆積于皮膚肌肉之間所逐漸形成的一類本虛標(biāo)實(shí)之象。周師結(jié)合多年的臨床體會(huì)更認(rèn)為：除此之外，肝也是單純性肥胖的重要中醫(yī)病位所在。因肝為剛臟，其體陰而用陽(yáng)，主升發(fā)、喜條達(dá)而惡抑郁，主司氣血疏泄是其最重要的生理功能。誠(chéng)如清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中所言:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病?！币虼?，若肝氣過(guò)亢則必克制脾土，影響其運(yùn)化水谷輸送精微之用；反之，若肝氣郁結(jié)，則氣血疏泄無(wú)力，三焦水道不暢，久之體內(nèi)津液直接蘊(yùn)結(jié)成痰，更礙氣機(jī)；同時(shí)，肝氣郁閉也會(huì)使脾升胃降正常氣機(jī)難以久系，從而加快了肥胖的病理進(jìn)程。值得注意的是，肝主疏泄的功能也是人體情志狀態(tài)調(diào)控的重要基礎(chǔ)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)有七情致病之說(shuō)，現(xiàn)代肥胖研究[5-8]也顯示了情志異常不僅是肥胖的病因之一，更是加重肥胖狀態(tài)的誘因與肥胖的又一并發(fā)癥。因此可以歸納為：肝失疏泄的狀態(tài)是始終貫穿于肥胖的發(fā)生發(fā)展過(guò)程之中的。這也豐富了周師治療單純性肥胖病的理論基礎(chǔ)，決定了本病在治則上除了傳統(tǒng)的健脾祛濕，還重在調(diào)肝益腎。

2 治療經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容

周師認(rèn)為，單純性肥胖治療的目標(biāo)應(yīng)是標(biāo)本兼治，既求高效而無(wú)害，又要穩(wěn)定而全面，因此以中醫(yī)傳統(tǒng)臟象理論及陰陽(yáng)五行理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代體重控制理念提出了一套全方位的、系統(tǒng)的、中西結(jié)合的治療方法，包括疏肝健脾針?lè)?、陰?yáng)調(diào)理灸法、運(yùn)動(dòng)處方、飲食處方及情志調(diào)理等方面。其中，以疏肝健脾針?lè)ㄅc陰陽(yáng)調(diào)理灸法為代表的中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法是最重要的院內(nèi)治療手段，而運(yùn)動(dòng)處方與飲食處方則是院外治療的重要部分，保證了治療的可持續(xù)性，而情志調(diào)理則貫穿于整個(gè)診治過(guò)程而成為整套療法的主要特色與療效的有力保障。

2.1 疏肝健脾針?lè)?/h3>

脾失健運(yùn)、肝失疏泄是單純性肥胖的主要病因，因此針灸治療思想應(yīng)從本入手，以疏肝健脾為則。其具體包括電針、耳針和穴位埋線三大方面。針刺常用穴為：中脘、水分、天樞(雙，電針)、大橫(雙，電針)、滑肉門(雙)、帶脈(雙)、足三里(雙，重刺激)、陰陵泉(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙，重刺激)、太溪(雙)、太沖(雙)。此外，胃腸積熱型配上巨虛、內(nèi)庭；脾胃虛弱型配脾俞、胃俞；腎陽(yáng)虧虛型配腎俞、關(guān)元；肝郁氣滯型配肝俞、期門。電針用疏密波，頻率4/20 Hz，大小以患者耐受為度，每次治療均持續(xù)30 min。同時(shí)，針刺得氣后要在肝經(jīng)太沖穴行重提輕插的瀉法，頻率為15～20次/min，持續(xù)2 min；足三里及陰陵泉穴則在針刺得氣后行重插輕提的補(bǔ)法，頻率為10次/min，持續(xù)1 min。選穴釋義：疏肝健脾針?lè)ㄈ⊙ㄒ耘K腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證為則，以足三陰經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴為主，不僅因其循行所過(guò)如大腿、腹部等處大都為脂肪易于堆積之處，可發(fā)揮“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的近治作用，還因其與肥胖所相關(guān)的臟腑關(guān)系密切，可發(fā)揮腧穴之遠(yuǎn)治及內(nèi)治作用。其中，天樞同為胃經(jīng)腹部要穴和大腸經(jīng)之募穴，與有健脾助運(yùn)之功的大橫相配，有健運(yùn)脾胃、通利腸腑、消脂降濁之效；陰陵泉為足太陰經(jīng)之合穴，可治脾虛濕滯，與足陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)穴豐隆配伍，分利水濕、化痰通濁；三陰交與足三里均為補(bǔ)虛要穴，一陰一陽(yáng)，起驅(qū)邪不傷正、陰平陽(yáng)謐之效，且用重刺激針?lè)?，即雙針齊刺同穴，以速下得氣為度；取任脈上胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)中脘配伍主水病之水分，加強(qiáng)利水祛濕之功；太沖與太溪同為肝腎兩經(jīng)之輸原同穴，前者有疏肝解郁、梳理全身氣機(jī)之效，后者則能滋養(yǎng)先天之本，兩穴同用體現(xiàn)整體治療；而滑肉門與帶脈，則為疏肝健脾針?lè)ㄖ?jīng)驗(yàn)效穴，有蠲脂束脈、收縮腹圍之用。此外，對(duì)于治療時(shí)間不固定、無(wú)嚴(yán)重感染、過(guò)敏等其他重大疾病的患者，還可于上述穴位處行埋線減肥治療，既可以對(duì)相應(yīng)腧穴起到持久連續(xù)刺激的作用，還可以借由手術(shù)線的軟化吸收過(guò)程直接加快脂肪分解，不失為一種較好的針刺替代療法。耳穴療法亦歷史悠久，效果顯著，早在《靈樞》便有言：“耳者,宗脈之所聚也。”故耳穴也是單純性肥胖的重要治療部位[9]，周師常選用脾區(qū)、胃區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、外鼻(饑點(diǎn))等穴施以耳針或耳穴壓豆以內(nèi)外同治，起到疏肝健脾、扶正祛邪作用。

2.2 陰陽(yáng)調(diào)理灸法

周師提出，單純性肥胖本質(zhì)上亦是機(jī)體正虛邪犯或陰陽(yáng)失和的一種病理狀態(tài)，而灸法具有良好的扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛逐寒濕、調(diào)整陰陽(yáng)之用，故可以施治于肥胖患者，但臨床上要以“辨證施治”為首要原則，切勿隨意行灸。周師以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”“病在陽(yáng)而治其陰，病在陰而治其陽(yáng)”為理論指導(dǎo)，主張其治療思路應(yīng)是從陽(yáng)分引出陰分的邪氣或從陽(yáng)分引出陰分的正氣，反之則是從陰分引出陽(yáng)分邪氣或引出陽(yáng)分正氣。對(duì)于單純性肥胖病而言，也確有陰病陽(yáng)病之分，周師在臨床上常以食欲盛衰及寒熱偏向?yàn)楸孀C要點(diǎn)。若患者食欲亢進(jìn)，消谷善饑，伴口干欲飲，怕熱多汗，腹脹便秘等，則常屬陽(yáng)病，舌脈常為舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)見(jiàn)證。這類患者多年紀(jì)較輕，臟腑正氣不衰，或?qū)訇?yáng)明火盛,或?qū)偕訇?yáng)郁熱，讓很多醫(yī)者認(rèn)為這類患者不宜行灸，因灸法有耗氣傷陰之嫌，但周師從中醫(yī)理論奠基之作《內(nèi)經(jīng)》出發(fā)并未發(fā)現(xiàn)“熱不能灸”的明文，后世醫(yī)家汪石山[10]反而還有“實(shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；熱者灸之，收郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”的論述，因此周師認(rèn)為灸法雖具熱性，但較溫和，有“熱以行熱”之用，并非完全不能用于上述患者[11]，但必須在行灸時(shí)間及程度上做出減輕刺激量的調(diào)整，同時(shí)對(duì)于實(shí)火較盛的患者，可在灸療前1周先予以自擬”清解方”(黃連、生地、牡丹皮、石膏、知母、竹葉、沙參、麥冬、當(dāng)歸等)內(nèi)服，以清熱瀉火、滋陰益胃。因此，根據(jù)陰陽(yáng)調(diào)理的理念，屬陽(yáng)病的肥胖患者治療應(yīng)從陰引陽(yáng)：一方面將陽(yáng)分邪氣由陰分引出，另一方面，引陰以滋陽(yáng)，以求達(dá)到陰平陽(yáng)謐的正常生理狀態(tài)；同時(shí)，胸腹為陰，腰背為陽(yáng)，五臟為陰，六腑為陽(yáng)，故一般在患者胸腹部被稱為“陰脈之海”的任脈之上，均勻鋪蓋具有清熱拔毒、消積散結(jié)、殺蟲(chóng)健胃之功的蒜泥行隔蒜任灸法，總灸約30 min，以皮膚溫?zé)岢奔t為度；若患者食欲不振，喜靜惡動(dòng)，畏寒怕冷，動(dòng)則頭暈氣短，伴面唇少華，便溏等，則常屬陰病，舌脈通常為舌淡，苔薄，脈沉細(xì)或濡弱,這類患者通常年紀(jì)稍長(zhǎng)或病程較長(zhǎng)、脾腎陽(yáng)虛、臟腑正氣衰退，治療當(dāng)從陽(yáng)引陰，既將陰分的邪氣從陽(yáng)分引出，同時(shí)扶陽(yáng)以助陰生。故常取“陽(yáng)脈之?！倍矫}行隔姜督灸法，以期達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣、扶正祛邪之效，治療時(shí)間延長(zhǎng)至約1 h；除以上兩種陰陽(yáng)調(diào)理灸法之外，周師還創(chuàng)新出藥箱灸和藥餅灸兩類方法：前者主要針對(duì)屬陽(yáng)病的肥胖患者，將麥冬、玉竹、石斛、沙參、茯苓、山藥等滋陰潤(rùn)燥、健脾化濕的藥物打成細(xì)粉，用米醋調(diào)制成液體后，把清潔的醫(yī)用細(xì)紗布放入浸滿藥液，然后置于此類患者的水分、中脘穴處，隨后點(diǎn)燃艾箱放于其上，既可發(fā)揮艾灸的溫通作用，同時(shí)更能進(jìn)一步促進(jìn)藥性的發(fā)揮與深入；后者則主要應(yīng)用于屬陰病的肥胖患者，主要選用杜仲、鎖陽(yáng)、肉桂、菟絲子、巴戟天、柴胡、升麻等溫補(bǔ)陽(yáng)氣、疏肝升陽(yáng)的藥物，將其研成粉末后，與面粉相混合，加入適量清水及白酒，將其揉成半個(gè)手掌大小，一橫指厚度的藥餅狀，并由下至上在藥餅底部用針灸針戳出10余個(gè)小細(xì)孔以便透氣和熱力滲透，然后將其放置于患者背部肝俞、腎俞、脾俞等穴處，在藥餅上加入適量艾絨并點(diǎn)燃，使穴位和藥物的治療作用在溫?zé)岽碳は孪嗟靡嬲?，患者治療體驗(yàn)佳，臨床療效滿意。

2.3 飲食處方

周師認(rèn)為單純的節(jié)食或禁食不僅不符合中醫(yī)“天人合一”的整體理念，也不適合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的健康觀[12]。因此，開(kāi)具飲食處方主要目的應(yīng)是幫助患者在進(jìn)食習(xí)慣、進(jìn)食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食選擇上進(jìn)行優(yōu)化：①首先，根據(jù)我科Inbody770人體成分分析儀測(cè)算的基礎(chǔ)代謝值，個(gè)性化地為患者制定每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)[≤基礎(chǔ)代謝值+日常生活工作所需熱量值或基礎(chǔ)代謝值×1.2(腦力工作者)/1.5(體力工作者)]，并按照早餐不超過(guò)30%、午餐不超過(guò)40%、晚餐不超過(guò)30%的比進(jìn)行分配；食物選擇上：早餐優(yōu)先選擇谷物類及奶制品、中餐在攝入適量五谷雜糧的基礎(chǔ)上優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的肉類及高纖維蔬菜、晚餐則以低熱量類瓜果蔬菜為主。②烹飪方式上:囑患者禁食“煎、炸、熏、烤”制作加工的食物，禁飲料糖果西式快餐等高熱量食物。③時(shí)間上：每晚19點(diǎn)后不進(jìn)食或睡前3 h內(nèi)不進(jìn)食，飲水不限制。

2.4 運(yùn)動(dòng)處方

①院內(nèi)：以中頻治療為主，每次針灸治療結(jié)束后使用K824型電腦中頻治療儀于患者腹圍最長(zhǎng)處治療20 min，通過(guò)反復(fù)電刺激運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腹部肌肉脂肪組織收縮運(yùn)動(dòng)，加快脂質(zhì)轉(zhuǎn)化與代謝;②院外：囑患者堅(jiān)持每日定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行每次至少40 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑及快走等，在運(yùn)動(dòng)之前必須進(jìn)行熱身及準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，有條件的可監(jiān)測(cè)心率，前期目標(biāo)心率不得超過(guò)65%最大心率(最大心率=220-生理年齡)，后期可增至75%;③對(duì)于Inbody提示骨骼肌質(zhì)量較低的患者，囑其適當(dāng)加入器械等無(wú)氧增肌的運(yùn)動(dòng)方式。

2.5 情志調(diào)理

“暴傲生怨，憂郁生疾，疾困乃生”，周師認(rèn)為肥胖患者多伴有一定程度的情志異常，以焦慮感或抑郁感為最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，現(xiàn)代臨床研究也佐證了這一觀點(diǎn)[13]。因此，對(duì)于肥胖患者而言，不僅應(yīng)重視其生理健康，其心理健康狀態(tài)也應(yīng)在第一時(shí)間做出判斷，并在整個(gè)診療過(guò)程中都予以重視，方才能收獲更佳的療效[14-15]。①首先，在初次接診患者前和1個(gè)治療周期結(jié)束后都要對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)的測(cè)評(píng)并記錄比較其結(jié)果。②然后，在接診及隨訪過(guò)程中，必須做到時(shí)刻關(guān)心患者病情，開(kāi)導(dǎo)患者情緒，保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文倫理關(guān)懷。③更要根據(jù)患者不同的情志狀態(tài)而建立相應(yīng)心理干預(yù)模型：如針對(duì)治療信心或動(dòng)力不足、郁郁寡歡的患者，醫(yī)者應(yīng)積極建立“模仿干預(yù)模型”，通過(guò)樹(shù)立遵從醫(yī)囑并收獲良好效果的病友為真實(shí)性榜樣來(lái)激勵(lì)他們、且在診室環(huán)境內(nèi)裝飾相關(guān)圖片、標(biāo)志等來(lái)樹(shù)立符號(hào)性榜樣以達(dá)到潛移默化的治療效果；而針對(duì)求醫(yī)心切，焦慮緊張的患者，則應(yīng)逐步建立“放松干預(yù)”的醫(yī)患模型，教其使用深呼吸法、凝神法等來(lái)安神定志，以達(dá)到治病治神的目的。④《史記·樂(lè)書(shū)》有言：“音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也”，說(shuō)明音樂(lè)有著調(diào)和臟腑氣血、調(diào)節(jié)情志健康的重要作用。基于“生克乘侮”“以情勝情”的五行音樂(lè)療法之作用也逐漸為現(xiàn)代各類理論及臨床研究所證實(shí)[16-19]。因此，周師在肥胖患者的針刺治療中，會(huì)根據(jù)其中醫(yī)辨證分型的不同，播放相應(yīng)的五行音樂(lè)，以期達(dá)到寧心安神、直達(dá)病所之效，具體為：肝郁氣滯型屬肝木，對(duì)應(yīng)角音，予以《胡笳十八拍》低音循環(huán)播放，有條暢平和、善消憂郁之功；腎陽(yáng)虧虛型屬腎水，對(duì)應(yīng)羽音，予以《梅花三弄》低音循環(huán)播放，起柔和透徹、抖擻精神之效；胃腸積熱型、脾胃虛弱型屬脾土，對(duì)應(yīng)宮音，予以《十面埋伏》低音循環(huán)播放，堪悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)之用。

3 驗(yàn)案舉隅

初診：李某，女，文員，30歲，2018年9月8日初診。主訴：產(chǎn)后體重增長(zhǎng)2年余?；颊咦栽V2年前初產(chǎn)后體重便居高不下，至今約至80 kg。平日食欲欠佳，運(yùn)動(dòng)較少，伴面色少華，肢冷畏寒、頭暈腰酸諸癥，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較少，經(jīng)色不深，診其舌脈見(jiàn)舌淡苔薄白，脈沉細(xì)?；颊哌€訴常睡眠不佳，其他既往史及家族史無(wú)。?？茩z查：腰圍100 cm，臀圍98 cm；我科Inbody770人體成分分析儀部分?jǐn)?shù)據(jù)：身高160 cm，體重81 kg,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)31.6，體脂率35.6%，骨骼肌23.2 kg，體脂肪29.8 kg(軀干及雙下肢分布為主)，基礎(chǔ)代謝值1215 Kcal，綜合評(píng)分57分(注：百分制)；SDS評(píng)分：65分(中度抑郁)；SAS評(píng)分：42分(基本正常)。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)明顯異常。

綜上，此患者診斷乃單純性肥胖病，中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虧虛型。治療以溫腎健脾、疏肝解郁為則。治療方法：①疏肝健脾針?lè)ǎ喝⊙殡p側(cè)腎經(jīng)之太溪、照海；雙側(cè)脾經(jīng)之陰陵泉、三陰交、大橫；雙側(cè)胃經(jīng)之滑肉門、天樞、外陵、足三里、豐??；雙側(cè)肝經(jīng)之太沖、期門；任脈之中脘、水分、關(guān)元、氣海；配雙側(cè)腎俞、帶脈；耳穴治療選擇“脾區(qū)、胃區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下”。操作手法：先囑患者取舒適俯臥位，于雙側(cè)腎俞行重提輕插瀉法10次，不留針；然后幫助其取舒適仰臥位后繼續(xù)施針，在陰陵泉、足三里行重插輕提之補(bǔ)法，頻率為10次/min，持續(xù)1 min；太沖行重提輕插之瀉法，頻率為15～20次/min，持續(xù)2 min；三陰交處施以雙針齊刺同穴，速刺得氣為度的重刺激手法；余穴不使用特殊操作手法，以上各穴均留針治療30 min。電針?lè)謩e接于兩側(cè)天樞及大橫，選用疏密波，頻率4/20 Hz，大小以患者耐受為度，治療時(shí)間同留針時(shí)間。耳穴于上述區(qū)域常規(guī)消毒后予以王不留行籽貼壓，每次貼壓一側(cè)，囑患者時(shí)常按壓，留置24 h后取下，下次治療則貼壓對(duì)側(cè)區(qū)域，穴位不變。以上治療的頻率均為每周3次，共15次為一療程。②陰陽(yáng)調(diào)理灸法：每次針刺治療結(jié)束后予以溫水一杯內(nèi)服，休息30 min后予以隔姜督脈灸1 h，以皮膚溫?zé)岢奔t為度。③飲食處方：根據(jù)其基礎(chǔ)代謝值估算出每日熱量攝入的標(biāo)準(zhǔn)(1 215 Kcal×1.2=1 458 Kcal)并進(jìn)行三餐熱量分配，約為早餐不超過(guò)400 Kcal，中餐不超過(guò)580 Kcal，晚餐不超過(guò)300 Kcal。④運(yùn)動(dòng)處方：每日固定時(shí)間慢跑或快走1 h，注意運(yùn)動(dòng)前熱身活動(dòng)，周末游泳40 min，暫時(shí)不增加器械運(yùn)動(dòng)。⑤情志處方：建立“模仿干預(yù)模型”，密切隨訪，并在治療中低音量循環(huán)播放《梅花三弄》輔助治療。

二診(2018年10月16日)：訴感身體較前輕便，情緒愉悅，入睡較前容易，保持時(shí)間更長(zhǎng)。?？茩z查：腰圍95 cm，臀圍92 cm；Inbody部分?jǐn)?shù)據(jù)：體重72 kg,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28.1，體脂率26.6%，骨骼肌25.4 kg，體脂肪22.7 kg，基礎(chǔ)代謝值1 385 Kcal，綜合評(píng)分67分；SDS評(píng)分：53分(輕度抑郁最低臨界值)；SAS評(píng)分：38分(正常)。處理：繼續(xù)整體治療一療程，運(yùn)動(dòng)處方中，在之前基礎(chǔ)上增加適量器械運(yùn)動(dòng)，每周2次，1次30 min。

按：周師總結(jié)，此患者初診體重81 kg,BMI31.6，體脂率35.6%，腰圍100 cm，臀圍98 cm，且實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，可診斷為單純性肥胖；患者初產(chǎn)后體重便居高不下，伴食少，面色少華，肢冷畏寒,頭暈腰酸諸癥，且經(jīng)量較少，經(jīng)色不深，多因素體正氣不盛，加之較高齡產(chǎn)后氣血虧損、脾腎陽(yáng)虛、四肢頭面失于溫煦濡養(yǎng)、情緒低落、肝氣郁結(jié)、三焦氣滯津聚、化而成痰堆積體內(nèi)，發(fā)為肥胖，證屬腎陽(yáng)虧虛，伴一定程度肝郁脾虛見(jiàn)證。故取足三陰經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈相應(yīng)腧穴為主治穴位?；颊呤秤豢?、肢冷畏寒，周師認(rèn)為其病屬陰分，故以從陽(yáng)引陰為陰陽(yáng)調(diào)理灸法治則，選陽(yáng)脈之海——督脈，行隔姜督脈灸以振奮陽(yáng)氣、溫補(bǔ)脾腎。飲食處方以患者基礎(chǔ)代謝值為基礎(chǔ)，根據(jù)患者日常生活工作情況，乘以系數(shù)1.2，擬出每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論列出推薦食譜，以指導(dǎo)患者。運(yùn)動(dòng)處方上，根據(jù)患者人體成分分析數(shù)據(jù)，可知其骨骼肌含量不高，脂肪比例較大，故先囑其以持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)為主，以達(dá)到健身減脂之效，二診患者諸癥好轉(zhuǎn)，身體肌肉脂肪結(jié)構(gòu)亦有一定改善，基礎(chǔ)代謝值增高，間接說(shuō)明前期治療較對(duì)癥，身體機(jī)能提升，故加以適量無(wú)氧器械運(yùn)動(dòng)，以期達(dá)到增肌纖體之效。情志調(diào)理上，患者初診SDS評(píng)分較高，有中度抑郁傾向或可能，焦慮感不明顯，故在醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中，以建立“模仿干預(yù)模型”為主，用真實(shí)性榜樣及符號(hào)性榜樣鼓勵(lì)患者，給予良性心理暗示，增強(qiáng)其對(duì)肥胖的重視與應(yīng)對(duì)的信心，治療中，依據(jù)其病位特征，選用對(duì)應(yīng)腎水的羽音曲目《梅花三弄》以加強(qiáng)治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

周師強(qiáng)調(diào)，肥胖病的中醫(yī)病因病機(jī)較為復(fù)雜，應(yīng)認(rèn)真分析患者病史病情等差異，以“辨證”為核心制定相應(yīng)治療方案，治療手段上應(yīng)講求傳統(tǒng)與現(xiàn)代干預(yù)手段相結(jié)合、生理與身心健康兼顧方能收獲良效，故由疏肝健脾針?lè)?、陰?yáng)調(diào)理灸法、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、情志調(diào)理這五方面組成的“周氏五位一體“減肥法也孕育而生，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)其進(jìn)行更深入地臨床療效對(duì)比研究。