杜卓

作者單位：100034 沈陽(yáng)七三九醫(yī)院

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見(jiàn)癥狀, 是臨床最為嚴(yán)重的繼發(fā)病變, 在閉合型顱腦損傷患者中發(fā)病率為10%, 在重型顱腦損傷患者發(fā)病率為40%～50%［1］。通常情況下, 原發(fā)性腦損傷多與顱內(nèi)血腫相伴發(fā)生, 或因無(wú)原發(fā)性腦損傷而出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是目前治療顱內(nèi)血腫的主要方法,該方法屬于微創(chuàng)技術(shù), 對(duì)腦損傷輕, 能在短期內(nèi)減輕患者顱內(nèi)血腫壓迫, 降低顱內(nèi)壓［2］。近年來(lái), 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)日益成熟, 效果顯著, 但術(shù)后護(hù)理依然是護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。作者根據(jù)醫(yī)院多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及自身經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法, 通過(guò)本次研究, 以接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其采取術(shù)后護(hù)理干預(yù), 對(duì)其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年6月本院收治的顱內(nèi)血腫患者78例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒, 術(shù)后體征穩(wěn)定；②溝通能力正常, 認(rèn)知良好；③患者精神良好, 可積極配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神異常, 無(wú)法配合研究；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎酆喜B內(nèi)感染、凝血功能異常、血管性癡呆者；④動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形者；⑤中途退出研究者。將患者按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各39例。對(duì)照組患者男23例, 女16例；年齡30～72歲, 平均年齡(51.69±8.52)歲；硬腦膜外血腫10例, 硬腦膜下血腫18例, 腦內(nèi)血腫11例。觀察組患者男25例, 女14例；年齡30～72歲, 平均年齡(52.10±8.59)歲；硬腦膜外血腫10例, 硬腦膜下血腫19例, 腦內(nèi)血腫10例。兩組患者年齡、性別及血腫位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員密切注意患者術(shù)后癥狀、體征變化, 觀察患者術(shù)后意識(shí)、瞳孔、血壓, 若雙側(cè)瞳孔大小不一, 對(duì)光反射遲鈍, 伴意識(shí)障礙,多判斷為顱內(nèi)高壓、腦疝先兆, 需立即報(bào)告醫(yī)師處理。注意患者血壓, 將血壓控制在140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),遵醫(yī)囑使用降壓藥物。

1.2.2 觀察組 患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。由護(hù)理人員評(píng)估患者疾病狀態(tài)、文化程度、年齡、健康需求、經(jīng)濟(jì)條件基本情況, 做好患者心理疏導(dǎo), 確定針對(duì)性心理護(hù)理。向患者講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及恢復(fù)情況, 并告知患者術(shù)后良好情緒, 利于患者恢復(fù)。并介紹醫(yī)院手術(shù)治療成功案例, 關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者, 為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境, 建立相互信任的護(hù)患關(guān)系, 獲得患者及家屬的理解及認(rèn)可, 消除患者抵抗心理及行為, 提高患者配合治療及護(hù)理的積極性及配合性。②維持通暢呼吸。幫助患者取平臥位, 頭偏向一側(cè), 適當(dāng)抬高頭部約15～30°,以免發(fā)生誤吸。協(xié)助患者準(zhǔn)確吸痰, 清除呼吸道分泌物, 必要時(shí)切開(kāi)氣管或插管。在此期間, 監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度變化,若血氧飽和度降至＜90%, 需立即吸痰, 注意血氧飽和度是否恢復(fù)；并檢查氣管導(dǎo)管是否正常, 有無(wú)呼吸衰竭情況［3,4］。③引流護(hù)理?；颊咭鲿r(shí)引流管應(yīng)低于血腫水平, 側(cè)腦室引流時(shí)引流高度應(yīng)高于側(cè)腦室水平10～15 cm。注意患者引流液的量、性質(zhì)及顏色, 維持通暢引流, 若引流堵塞需及時(shí)處理, 煩躁不安者適當(dāng)約束, 必要時(shí)鎮(zhèn)靜。若引流過(guò)程中引流液顏色出現(xiàn)加深或出血, 需立即告知醫(yī)師并處理。一般引流液量為200～400 ml/24 h, 適當(dāng)使用脫水劑及補(bǔ)液量。在搬運(yùn)患者或患者更換體位時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管, 避免引流管扭曲或受壓［5］。引流袋更換或沖洗時(shí), 要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。拔管后, 幫助患者取頭高臥位, 以此降低顱內(nèi)壓, 以免發(fā)生腦脊液漏。④并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。患者術(shù)后并發(fā)癥多為肺部感染、壓瘡、消化道出血, 因此需幫助患者營(yíng)造舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境, 適當(dāng)限制探視人數(shù), 定時(shí)翻身, 適當(dāng)按摩受壓局部, 身體擦浴, 以免發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生及呼吸道護(hù)理, 勤翻身、叩背, 合理使用抗生素, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 適當(dāng)霧化吸入, 避免感染。患者飲食宜清淡、低鹽, 昏迷者應(yīng)留置胃管鼻飼, 補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)及纖維素,維持大便通暢?；颊吡糁脤?dǎo)尿管期間, 需注意清洗外陰及尿道口, 適當(dāng)沖洗膀胱, 開(kāi)放引流管, 以免誘發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間；調(diào)查患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度, 以NIHSS［6］進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分共45分, 其中1～15分為輕度缺損；16～30分為中度缺損,31～45分為重度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前觀察組NIHSS評(píng)分為(32.70±5.91)分, 治療后為(8.42±2.36)分；治療前對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(32.81±6.15)分, 治療后為(15.44±2.52)分；治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.081, P=0.468＞0.05)；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.698, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(15.12±2.68)d短于對(duì)照組的(21.25±2.78)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.914, P=0.000＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)血腫的形成是因創(chuàng)傷等原因使腦內(nèi)或腦組織和顱骨間血管破裂, 使腦內(nèi)或腦與顱骨間有血液聚集, 并壓迫腦組織, 致顱內(nèi)血腫形成［7］。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性病變, 病情嚴(yán)重, 若未及時(shí)處理則會(huì)致患者病死。臨床治療顱內(nèi)血腫時(shí), 其重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷, 及早預(yù)防并發(fā)現(xiàn)腦疝, 以免進(jìn)一步損害患者的腦組織［8］。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是臨床常用技術(shù), 在早期能清除顱內(nèi)血腫, 緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài),減少病死率及致殘率；同時(shí)在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者顱內(nèi)壓,在最大程度上保護(hù)患者神經(jīng)功能。而在微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫時(shí), 早期護(hù)理工作實(shí)施與否以及質(zhì)量高低情況, 均影響著患者術(shù)后恢復(fù)效果, 而在患者護(hù)理工作中, 需對(duì)患者行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)。

本次研究中, 對(duì)患者行術(shù)后護(hù)理干預(yù), 與常規(guī)護(hù)理比較,護(hù)理干預(yù)是在整體角度進(jìn)行觀察, 予以患者整體、全面的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)在科學(xué)理論、護(hù)理診斷的指導(dǎo)下按照事先預(yù)定的方法開(kāi)展一系列規(guī)范的護(hù)理方案。對(duì)顱內(nèi)血腫患者行護(hù)理干預(yù), 注意患者體征變化, 維持患者通暢呼吸, 加強(qiáng)患者引流護(hù)理, 了解患者術(shù)后存在的并發(fā)癥, 并予以預(yù)防干預(yù)措施。本次結(jié)果顯示, 治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從此結(jié)果看出, 顱內(nèi)血腫患者在接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)時(shí), 對(duì)其開(kāi)展必要的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施, 可增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)效果, 同時(shí)能加快患者康復(fù)速度, 縮短患者住院時(shí)間。鑒于此, 作者認(rèn)為術(shù)后護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具備較高的應(yīng)用效果,在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作, 提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及操作技能, 認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)護(hù)理。

綜上所述, 顱內(nèi)血腫患者在經(jīng)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療時(shí)采取術(shù)后護(hù)理干預(yù), 可提高患者術(shù)后恢復(fù)效果, 促使患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù), 應(yīng)用價(jià)值高, 是值得臨床推廣并應(yīng)用。