蘇瑀

作者單位：111000 遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

疝氣手術(shù)是拉攏缺損兩端進(jìn)行修補(bǔ), 這是對(duì)腹股溝疝和繼發(fā)性疝氣治療的主要方式［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展快速, 疝氣手術(shù)得到了較多的認(rèn)知, 中老年術(shù)后合并尿潴留的情況也比較多［2］。術(shù)后尿潴留的原因復(fù)雜多樣。此次本院就綜合護(hù)理措施的效果開(kāi)展分析研究, 對(duì)患者接受綜合護(hù)理的效果進(jìn)行探討, 研究其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院行疝氣手術(shù)治療的中老年患者72例開(kāi)展分析研究, 將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組36例。對(duì)照組中男27例, 女9例；平均年齡(65.8±7.1)歲。研究組中男29例, 女7例；平均年齡(64.2±6.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者術(shù)后尿潴留并發(fā)癥和緊張情緒存在明顯的聯(lián)系, 護(hù)理人員術(shù)前為患者提供心理干預(yù)護(hù)理措施,介紹治療效果, 緩解患者的心理壓力, 轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解排便壓力。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 患者對(duì)疾病和手術(shù)有比較高的恐懼感,病房?jī)?nèi)有尿潴留患者很容易導(dǎo)致其他患者并發(fā)癥的發(fā)生, 所以需要為患者提供較好的住院環(huán)境。護(hù)理人員需要將有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移和隔離。設(shè)置不同形式排便器, 讓患者選擇。保持衛(wèi)生間的干凈衛(wèi)生, 防止因?yàn)榄h(huán)境問(wèn)題導(dǎo)致患者排便受到影響。

1.2.3 對(duì)癥干預(yù) 術(shù)后用熱水袋熱敷腹部, 緩解括約肌的不良癥狀。高齡患者的膀胱收縮能力比較差, 使用新斯的明能夠促進(jìn)逼尿肌收縮功能提升；術(shù)后患者的疼痛比較嚴(yán)重,需要使用消炎鎮(zhèn)痛藥物。定期對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行按摩, 讓患者的自覺(jué)排尿意識(shí)恢復(fù)。

1.2.4 飲食干預(yù) 為患者提供規(guī)范性的飲食指導(dǎo), 保持飲食的清淡, 減少糖分?jǐn)z入, 增加豆制品的攝入, 可以促進(jìn)患者的排氣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并記錄比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況, 同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查形式分析患者對(duì)尿潴留并發(fā)癥認(rèn)知程度以及對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 研究組患者的尿潴留發(fā)生率2.8%(1/36)低于對(duì)照組的16.7%(6/36), 并發(fā)癥認(rèn)知率94.4%(34/36)、護(hù)理滿(mǎn)意度97.2%(35/36)均高于對(duì)照組的77.8%(28/36)、75.0%(27/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿潴留是中老年疝氣手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥［3］, 因?yàn)槟蛞撼溆療o(wú)法自行排出, 術(shù)后膀胱內(nèi)超過(guò)100 ml的尿液無(wú)法排空或術(shù)后8 h無(wú)法自行排尿均屬于尿潴留。以往研究顯示, 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為40 %, 傳統(tǒng)治療時(shí)沖洗會(huì)陰, 水流聲誘導(dǎo), 預(yù)防并發(fā)癥, 其誘導(dǎo)的效果不明顯, 發(fā)生尿潴留后需要使用導(dǎo)尿管來(lái)確保排尿［4-6］。正常人膀胱容量為300～500 ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200～400 ml時(shí), 產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知, 沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級(jí)排尿中樞, 并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞, 產(chǎn)生尿意, 大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用, 如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合, 將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出, 引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張, 這樣完成了一系列的排尿活動(dòng)［7-10］。這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果, 是較為復(fù)雜的生理過(guò)程, 脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻, 逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后尿潴留的原因復(fù)雜多樣。因?yàn)槁樽?、切口疼痛、緊張、環(huán)境等多方面的因素, 導(dǎo)致了患者的尿潴留, 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)疾病的發(fā)病原因和規(guī)律進(jìn)行護(hù)理預(yù)防, 此次研究給患者提供了良好的住院環(huán)境, 對(duì)患者的心理狀態(tài)給予了干預(yù), 使用飲食和對(duì)癥干預(yù)措施來(lái)讓患者的并發(fā)癥幾率下降［11-13］。經(jīng)過(guò)護(hù)理后, 研究組患者的尿潴留發(fā)生率2.8%(1/36)低于對(duì)照組的16.7%(6/36),并發(fā)癥認(rèn)知率94.4%(34/36)、護(hù)理滿(mǎn)意度97.2%(35/36)均高于對(duì)照組的77.8%(28/36)、75.0%(27/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明綜合護(hù)理措施對(duì)患者的不良事件有比較好的緩解作用, 在患者出現(xiàn)并發(fā)癥之前就進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 能夠有效的避免并發(fā)癥, 從而提升護(hù)理質(zhì)量, 讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作給予肯定和認(rèn)可, 防止了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

總之, 中老年疝氣手術(shù)治療的患者接受綜合護(hù)理后對(duì)尿潴留的認(rèn)知度有了很大的提升, 患者的臨床癥狀也得到了緩解, 對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較高, 臨床中可以進(jìn)行推廣使用。