王麗

作者單位：110004 沈陽(yáng)市中醫(yī)院

2型糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型, 受遺傳因素與環(huán)境因素影響較大。肥胖特別是向心性肥胖與2型糖尿病的產(chǎn)生存現(xiàn)明顯相關(guān)性, 是導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于早期2型糖尿病患者, 需加強(qiáng)體重控制, 以緩解患者臨床癥狀。對(duì)于單純控制體重降糖效果不佳者, 可給予相應(yīng)的藥物治療方案。西格列汀和二甲雙胍是現(xiàn)階段治療肥胖2型糖尿病的常用藥物, 在控制患者血糖水平方面發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步探討二者聯(lián)合使用對(duì)肥胖2型糖尿病的治療效果, 本院抽取收治的部分肥胖2型糖尿病患者予以西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療方案, 取得了明顯成效, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年9月～2017年9月在本院接受診治的肥胖2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組中男33例, 女27例；年齡40～80歲, 平均年齡(62.4±7.5)歲；病程0.8～12.5年, 平均病程(7.9±2.4)年。觀察組中男29例,女31例；年齡42～79歲, 平均年齡(62.1±6.7)歲；病程1.0～12.8年, 平均病程(8.1±2.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合肥胖2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡40～80歲；③本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 入組患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要組織器官嚴(yán)重病變者；②存在西格列汀或二甲雙胍禁忌者；③其他類(lèi)型糖尿病患者；④精神病患者或既往有精神病史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用二甲雙胍(西安海欣制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041400, 規(guī)格：250 mg：1.25 mg)進(jìn)行治療, 初次用藥劑量為為1片/次, 1次/d, 可隨餐服用。治療過(guò)程中根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)酌情增減用量, 及時(shí)處理解決異常情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用磷酸西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Ltd, 國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140095, 規(guī)格：0.1 g×7片/盒)進(jìn)行治療, 口服, 1次/d, 100 mg/次, 根據(jù)患者血糖控制效果調(diào)整給藥量。兩組患者治療周期均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：血糖水平得到明顯控制, 空腹血糖值＜6.10 mmol/L；有效：血糖水平75%的時(shí)間控制在正常范圍內(nèi), 空腹血糖值下降；無(wú)效：患者血糖水平未出現(xiàn)明顯變化,或比治療前嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組中21例顯效患者, 顯效率為35.00%, 27例有效患者, 有效率為45.00%, 12例無(wú)效患者, 無(wú)效率為20.00%, 總有效患者48例, 治療總有效率為80.00%；觀察組中25例顯效患者, 顯效率為41.67%,32例有效患者, 有效率為53.33%, 3例無(wú)效患者, 無(wú)效率為5.00%, 總有效患者57例, 治療總有效率為95.00%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171, P=0.013＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 對(duì)照組患者空腹血糖水平為(9.2±1.5)mmol/L、餐后2 h血糖水平為(12.8±1.6)mmol/L, 觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平分別為(9.5±1.3)mmol/L和(13.1±1.8)mmol/L, 兩組患者治療前空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為(7.9±1.2)mmol/L和(10.9±1.2)mmol/L, 均明顯高于觀察組的(6.4±1.5)mmol/L和(8.2±1.4)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)4例(6.67%)胃腸道反應(yīng), 5例(8.33%)神經(jīng)系統(tǒng)病變, 2例(3.33%)低血糖, 共有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%；觀察組出現(xiàn)1例(1.67%)胃腸道反應(yīng), 1例(1.67%)神經(jīng)系統(tǒng)病變, 未出現(xiàn)低血糖患者, 共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988, P=0.008＜0.05)。

3 討論

大部分2型糖尿病患者伴隨肥胖癥狀, 脂肪分布集中在腹部, 起病隱匿, 臨床癥狀不明顯, 經(jīng)確診時(shí)往往已合并并發(fā)癥, 同時(shí)存在胰島素抵抗, 通常采用減肥或改善生活方式等措施緩解患者臨床癥狀。生活方式和飲食習(xí)慣的發(fā)展變化,使得肥胖患者數(shù)量明顯增多, 由此導(dǎo)致的2型糖尿病患者數(shù)量也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì), 體重控制和血糖水平管理成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題［3-6］。

目前, 除飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉外, 臨床普遍采用口服降糖藥物或胰島素注射等方式幫助2型糖尿病患者控制血糖水平。西格列汀是首個(gè)獲得批準(zhǔn)的治療2型糖尿病的二肽基肽酶Ⅳ抑制劑, 對(duì)β細(xì)胞凋亡具有良好的抑制作用, 利于促進(jìn)β細(xì)胞的新生, 在治療2型糖尿病過(guò)程中可明顯增加患者β細(xì)胞數(shù)目, 在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制；對(duì)于磺胺類(lèi)藥物治療效果不佳的糖尿病患者同樣具有明顯的降糖效果。用藥期間配合適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)鍛煉,可使降糖效果得到明顯提高。給予2型糖尿病患者西格列汀,可使患者腸促胰島激素水平得到明顯提升, 在此基礎(chǔ)上發(fā)揮良好的血糖控制效果。胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)均屬于腸促胰島素, 在葡萄糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)生理學(xué)調(diào)控中發(fā)揮著重要作用, 其葡萄糖依賴性作用機(jī)制與磺酰脲類(lèi)藥物存在明顯差別, 在減少低血糖發(fā)生方面有著明顯作用［7］。

從本次研究結(jié)果中可以看出, 觀察組患者的治療總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍可明顯提高肥胖2型糖尿病治療效果。治療前, 兩組患者治療前空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為(7.9±1.2)mmol/L和(10.9±1.2)mmol/L, 均明顯高于觀察組的(6.4±1.5)mmol/L和(8.2±1.4)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍有利于控制肥胖2型糖尿病患者血糖水平。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 明顯低于對(duì)照組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這一結(jié)論證明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病不良反應(yīng)少。

綜上所述, 給予肥胖2型糖尿病患者西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療方案可明顯提高治療效果, 控制患者血糖水平, 減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率, 推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。