吳昊 張緯

作者單位：200137 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院

創(chuàng)傷失血性休克患者多數(shù)受到撞擊、暴力及高處墜落造成, 患者體內(nèi)臟器及組織發(fā)生大范圍流血, 導(dǎo)致患者外周血管中血量不足, 加之傷害帶來(lái)的疼痛感強(qiáng)烈, 患者極易發(fā)生休克事件［1］。此類患者病情危急、病情發(fā)展速度極快, 為了提升創(chuàng)傷失血性休克患者搶救效果, 采用限制性液體復(fù)蘇方式, 從而平衡患者電解質(zhì)水平, 提高患者搶救效果。本文進(jìn)行相關(guān)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月本院急救科所收治的創(chuàng)傷失血性休克患者74例, 所有患者中, 男43例,女31例；年齡最小25歲, 最大68歲, 平均年齡(43.9±10.6)歲。采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 每組37例。

1.2 方法 兩組患者在入院后對(duì)其生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè), 觀察患者呼吸、脈搏及血壓情況, 并給予氧氣支持, 針對(duì)患者損傷區(qū)域?qū)嵤┲寡? 并簡(jiǎn)單固定患者骨折處。對(duì)患者血常規(guī)予以檢查, 疑似內(nèi)臟損傷的患者需進(jìn)行CT快速檢查, 全面了解患者傷害情況。參照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇模式, 對(duì)患者實(shí)施足量快速補(bǔ)液, 直至患者收縮壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施限制性液體復(fù)蘇模式, 給予患者快速補(bǔ)液直至其動(dòng)脈壓達(dá)到55 mm Hg、中心靜脈壓＞2.15 mm Hg。隨即降低補(bǔ)液速度與輸血速度, 實(shí)施手術(shù)及治療。上述兩組患者所注射的液體為羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(南京正大天晴制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065430), 劑量為20 ml/kg［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)患者凝血功能予以監(jiān)測(cè), 包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶時(shí)間；檢測(cè)患者電解質(zhì)水平, 包括K+、Na+、Cl-及Mg2+；記錄兩組患者搶救成功及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇后凝血功能指標(biāo)水平比較 復(fù)蘇后,實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間為(10.48±1.47)s, 明顯短于參照組的(11.66±1.90)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.9879, P=0.0038＜0.05)；復(fù)蘇后, 實(shí)驗(yàn)組活化部分凝血活酶時(shí)間為(31.66±3.43)s, 明顯短于參照組的(38.18±3.70)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.8607, P=0.0000＜0.05)；復(fù)蘇后, 實(shí)驗(yàn)組凝血酶時(shí)間為(14.24±2.04)s, 短于參照組的(17.20±2.27)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.8995, P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者復(fù)蘇后電解質(zhì)水平比較 復(fù)蘇后, 實(shí)驗(yàn)組K+為(3.69±0.48)mmol/L, 與參照組的(3.71±0.50)mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1755, P=0.8612＞0.05)；復(fù)蘇后, 實(shí)驗(yàn)組 Na+為 (143.66±14.36)mmol/L, 與參照組的 (144.85±14.28)mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3574, P=0.7218＞0.05)；復(fù)蘇后 , 實(shí)驗(yàn)組Cl-為 (106.54±13.72)mmol/L, 與參照組的(105.17±14.22)mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4217,P=0.6745＞0.05)；復(fù)蘇后, 實(shí)驗(yàn)組Mg2+為 (0.85±0.21)mmol/L,與參照組的(0.86±0.19)mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2148, P=0.8305＞0.05)。

2.3 兩組患者搶救效果比較 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)搶救后34例患者搶救成功、占比91.89%, 3例患者死亡、占比8.11%；參照組經(jīng)搶救后26例患者搶救成功、占比70.27%, 11例患者死亡、占比29.73%；實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.6381, P=0.0175＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克患者在臨床中治療難度較高, 因患者創(chuàng)傷有所不同, 其臨床表現(xiàn)具有極高的差異, 患者失血量較多,極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常等問(wèn)題, 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者, 為其補(bǔ)充液體十分重要, 能夠避免患者血壓下降, 從而提高患者體內(nèi)血量, 保障患者器官供血, 防止因器官供血不足而發(fā)生功能衰竭問(wèn)題［4］。本研究中所采用的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液, 與患者血漿生理結(jié)構(gòu)具有相似性, 因此能夠應(yīng)用于創(chuàng)傷失血性休克補(bǔ)液之中［5-8］。實(shí)驗(yàn)組與參照組所應(yīng)用的注射方式有所不同, 其中, 參照組始終給予大量、快速的液體補(bǔ)充,這種方式雖然能夠提高患者血容量, 但是也極易造成患者凝血時(shí)間延長(zhǎng), 反而影響了患者后續(xù)治療效果。實(shí)驗(yàn)組所采用的限制性液體補(bǔ)充模式, 使患者體內(nèi)液體與血液保持在相對(duì)平衡的狀態(tài)下, 此時(shí)患者凝血功能的影響較低, 患者體內(nèi)電解質(zhì)濃度處于正常范圍之內(nèi), 可保障患者生命安全［9］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶時(shí)間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組K+、Na+、Cl-及Mg2+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率91.89%明顯高于參照組的70.27%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)限制性液體復(fù)蘇方式在創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇, 其臨床效果較好, 患者搶救成功率較高, 應(yīng)予以臨床推廣。