甘秀軍

廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510220

消渴病是一種綜合病證，其病名是從中醫(yī)學(xué)里得來(lái)，其具有廣義與狹義之分，狹義的消渴病就相當(dāng)于西醫(yī)中的糖尿病，而廣義的消渴病是指包含糖尿病在內(nèi)，還有尿崩癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征等一類(lèi)病癥[1]。病變部位主要在胃、肺、腎，患者多表現(xiàn)為多尿、尿甜、消瘦、多飲以及疲乏，在化驗(yàn)檢查下，多表現(xiàn)為尿糖及高血糖。該病多是由燥熱偏盛、陰津虧耗所致。消渴病持續(xù)的時(shí)間越久，病情愈嚴(yán)重，熱灼津虧血瘀，陰陽(yáng)俱損，致使陰陽(yáng)俱虛，氣陰兩傷，氣血逆亂，經(jīng)脈失養(yǎng)，絡(luò)脈瘀阻，傷及臟腑器官，而出現(xiàn)一系列兼證，如癰、癤、胸痹、眩暈、目盲、耳聾、下肢壞疽、肢體麻疼、中風(fēng)昏迷、腎衰水腫等[2]。其中，神經(jīng)病變也是并發(fā)癥之一。消渴病患者在高血糖的狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)會(huì)引起糖代謝紊亂以及微血管病變，導(dǎo)致一系列病理改變出現(xiàn)，如神經(jīng)能量代謝異常、周?chē)窠?jīng)缺血缺氧及神經(jīng)纖維脫髓鞘等，最終的后果便是神經(jīng)末梢損傷，導(dǎo)致面部神經(jīng)麻痹，也就是我們通常所說(shuō)的“面癱”[3]。西醫(yī)通常是使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒等治療面癱，但會(huì)引起激素依賴、免疫力下降、肥胖等副作用，而中醫(yī)里的針灸是目前公認(rèn)的治療面癱較為有效的辦法，通過(guò)刺激穴位，達(dá)到活血通絡(luò)的效果[4]?，F(xiàn)應(yīng)用疏血通靜滴聯(lián)合雷火灸治療配合科學(xué)合理的護(hù)理措施醫(yī)治消渴病并發(fā)面癱一例，并取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

患者鄭某，女，60歲?？诟啥囡?月余，突發(fā)右側(cè)口眼歪斜，右眼閉合不全4d。于2018年7月26日（戊戌年己未月己未日）入住內(nèi)分泌科 。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者：體重：61kg，身高：158cm，BMI：24.44kg/m2。4d前吹涼風(fēng)后突發(fā)右側(cè)口眼歪斜，右眼閉合不全，右側(cè)口角漏水，右側(cè)面部少許脹痛，伴頭部昏沉感，門(mén)診于甲鈷胺口服后上述癥狀緩解不明顯。

2.2 護(hù)理診斷

患者神情，精神疲倦，口干多飲，多食易饑，時(shí)有頭部昏沉感，時(shí)有胸悶，右側(cè)眼睛閉合不全，露白睛約3mm，口角向左側(cè)歪斜，口角飲水漏水，右側(cè)面部少許脹痛，無(wú)頭痛，無(wú)胸痛心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)耳鳴耳痛，無(wú)肢體麻木乏力，無(wú)語(yǔ)言不利，無(wú)飲水嗆咳，納可，眠一般，二便調(diào)。右側(cè)額紋，鼻唇溝消失，鼓腮、吹哨動(dòng)作不能完成，面部溫痛覺(jué)未見(jiàn)異常。幾天前有受涼，結(jié)合患者的表現(xiàn)及檢查，診斷其為消渴病并發(fā)面癱。

2.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

該例患者經(jīng)過(guò)疏血通靜滴聯(lián)合雷火灸治療配合心理、面部、眼部、飲食等護(hù)理手段的干預(yù)，癥狀應(yīng)能夠得到明顯改善，面癱癥狀有所緩解，排尿正常，血糖值也恢復(fù)正常，恢復(fù)良好。

2.4 護(hù)理措施

（1）情志護(hù)理。面癱癥狀大多是突然出現(xiàn)的，患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的負(fù)面情緒，有的擔(dān)心治療效果不盡人意，甚至?xí)粝潞筮z癥而焦躁不安，有的則因?yàn)槊嫒莸母淖兌鴽](méi)有自信，長(zhǎng)期待在家里，內(nèi)心十分壓抑，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀態(tài)積極的溝通，耐心、細(xì)心地為患者或患者家屬講解治病的過(guò)程、原理、以及預(yù)后質(zhì)量，若治療及時(shí)，2～3個(gè)星期是能夠恢復(fù)的，1～2個(gè)月時(shí)完全能夠治愈的，或舉例一些成功的病例，為患者增添自信，使其心情愉悅，提高其治療的積極性，促進(jìn)病情的康復(fù)。（2）面部護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者不應(yīng)用冷水洗臉，并指導(dǎo)患者用溫濕毛巾進(jìn)行臉部熱敷，為改善血液循環(huán)，2～3次/d，每日早晚順著肌肉紋理以及健側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)的方向緩慢地按摩臉部患側(cè)部位，力度適中，早晚各一次，直至按摩部位有微熱感[5]。護(hù)理人員要提前指導(dǎo)患者或患者家屬按摩穴位的位置，著重按摩太陽(yáng)、晴明、地倉(cāng)、下關(guān)、四白、頰車(chē)等穴位，按摩此類(lèi)穴位時(shí)，可稍加用力，多揉按幾次。及時(shí)告知患者出門(mén)時(shí)要佩戴圍巾或口罩，由于灸療結(jié)束后，患者的面部血管形成一個(gè)擴(kuò)張的形態(tài)，因此，風(fēng)寒更容易侵入體內(nèi)，不利于病情恢復(fù)，所有要時(shí)刻保持面部的溫度[6]。冬天注意保暖，下雨刮風(fēng)的天氣要注意面部及耳后不受冷風(fēng)侵襲，夏天不可貪涼，拿面部對(duì)著空調(diào)或風(fēng)扇，晚上不要在露天、窗口等風(fēng)口處睡覺(jué)。在恢復(fù)期間，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)患者進(jìn)行面部肌肉運(yùn)動(dòng)，如閉眼、露齒、皺額、吹口哨、鼓腮等，可對(duì)著鏡子或跟著體操節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練，一個(gè)動(dòng)作做四八拍或二八拍，2～3次/d[7]。（3）眼部護(hù)理?；颊咭⒁獗Ｗo(hù)結(jié)膜以及眼角膜，避免因眼瞼閉合不全、角膜反射消失以及瞬目動(dòng)作是角膜長(zhǎng)期外露，引起眼內(nèi)感染，給角膜帶來(lái)一定損害。外出要佩戴墨鏡，防止煙塵刺激眼部以及強(qiáng)光直射，多注意休息，少使用目力。白天使用有消炎、潤(rùn)滑作用的眼藥水滴眼，1～2滴/次，3～4次/d，睡前則使用眼膏以保護(hù)眼角膜[8]。（4）飲食護(hù)理。飲食上要避免辛辣、刺激、生冷的食物，如綠豆湯，苦瓜等，多食富含維生素、高熱量以及易消化的食物，如蔬菜、蛋、魚(yú)類(lèi)等，忌煙酒。（5）口腔護(hù)理。患者因左側(cè)咀嚼肌癱，因而引起唇頰溝積食，易導(dǎo)致口腔潰瘍。避免堅(jiān)硬、煎炸的食物，多食軟食或半流食。飯后應(yīng)用茶水或淡鹽水漱口，早晚刷牙不可少，時(shí)刻保持口腔清潔。

2.5 健康宣教

對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行關(guān)于消渴病并發(fā)面癱的健康宣傳教育，日常起居均要注意，避免風(fēng)寒，保持情緒的穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)身體鍛煉以及面部護(hù)理，飲食要均衡、營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證睡眠質(zhì)量。出院后定期要醫(yī)院復(fù)查，稍有不適，也要立即到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

消渴病屬于一種內(nèi)科慢性疾病，是指由于飲食失節(jié)、稟賦不足、勞欲過(guò)度及情志失調(diào)等引起的脾胃、肺以及腎臟功能失調(diào)，而導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛、久則氣陰、陰虛燥熱或兼血瘀，總之，臟腑虛弱便有可能會(huì)引起消渴病。腎為先天之本，一身精氣陰陽(yáng)便藏于此，臟腑功能旺盛是得益于腎氣飽滿，氣化為元陰、元?dú)?、元?yáng)，滋潤(rùn)全身各器官部位[9]。先天腎精有缺陷、外界環(huán)境因素都有可能影響腎的氣化作用，倘若如此，人機(jī)體內(nèi)將出現(xiàn)氣化失常，元?dú)獠蛔?，精血津液無(wú)法歸正化而滋生出痰濕濁瘀等病理產(chǎn)物。糖尿病的病根都來(lái)自于腎氣不足，無(wú)法轉(zhuǎn)化糖分，身體會(huì)發(fā)出“多食”的指令，即“后天進(jìn)食彌補(bǔ)身體缺陷”，但后天進(jìn)食的物質(zhì)無(wú)法有序化，不能滿足先天的條件，導(dǎo)致出現(xiàn)以下的惡性循環(huán)：腎氣虛”-“消谷”-“腎氣更虛”，糖尿病便不可避免的形成了[10]。氣血生化的根源在脾，脾之健運(yùn)，則能布達(dá)水液和精微以滋養(yǎng)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)，輸送物質(zhì)能源直達(dá)各個(gè)器官?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的胰腺，其實(shí)質(zhì)便是中醫(yī)中的“脾”，消渴病的發(fā)病關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)，也就是說(shuō)脾便是消渴病的病位[11]。此外，“熱”也是較為關(guān)鍵的消渴病的發(fā)病機(jī)理，外感六淫，風(fēng)郁無(wú)法外泄；或七情內(nèi)傷，形成氣滯血瘀；或嗜酒傷脾，引起濕濁化熱，此等病癥均能形成“熱”，由此不可避免的會(huì)消損機(jī)體、傷津耗氣。面癱即面部神經(jīng)麻痹，癥候分為風(fēng)熱型和風(fēng)寒型，是由于莖乳孔出處存在炎癥，導(dǎo)致壓迫或面神經(jīng)水腫引發(fā)的，從中醫(yī)角度來(lái)看，正氣不足、脈絡(luò)空虛引起面部筋脈，如陰陽(yáng)筋脈、太陽(yáng)筋脈，脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)氣阻滯，筋肉縱緩不收，從而導(dǎo)致面癱[12]。因此，消渴病患者較易病發(fā)面癱。該病造成的面容改變，會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)和生活壓力，若不及時(shí)治療，病程不但延長(zhǎng)，還會(huì)極大的影響患者后期的恢復(fù)程度，更嚴(yán)重的還會(huì)留下后遺癥，因此，消渴病并發(fā)面癱要盡早治療。

本研究中，患者出現(xiàn)口干舌燥、尿頻尿多的前驅(qū)癥狀，另外還伴有風(fēng)寒感染，從中醫(yī)理論來(lái)看，該患者臟腑虛實(shí)，熱氣在內(nèi)，怫郁結(jié)滯，熱火內(nèi)盛，耗傷陰津，最終津液虧損，脾運(yùn)不健，四肢肌肉缺少能量物質(zhì)補(bǔ)給，故而日漸消瘦，時(shí)感疲乏。此外，其腎陽(yáng)衰微，腎氣不足，有腎虛的現(xiàn)象，同時(shí)還伴有“外感風(fēng)寒之邪”，導(dǎo)致臟腑功能失常，代謝紊亂，痰凝、血瘀、濕濁、氣滯均滯留于體內(nèi)，阻滯面部經(jīng)絡(luò)，最終引起面癱[13]?；颊咴诮邮苤委熂白o(hù)理干預(yù)后，病狀得以減輕直至消失，取得不錯(cuò)的療效。采用疏血通靜滴聯(lián)合雷火灸的方法治療消渴病并發(fā)面癱患者，能有效減輕患者口眼歪斜的程度，改善咀嚼功能，提高患者的生活質(zhì)量。具體操作治療方法為：（1）將4mL疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè))加入100mL 5%的氯化鈉注射液中，給予患者靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14d。（2）雷火灸治療：灸療部位：面部左側(cè)，左側(cè)耳后部；穴位：患側(cè)的四白、魚(yú)腰、頰車(chē)、合谷、迎香、下關(guān)?；颊叱首?，將一支灸藥點(diǎn)燃，固定于單頭灸具，離皮膚約2～3cm，用橫向縱向灸法先灸左側(cè)眼部，再灸面部，每晃動(dòng)10次灸藥，便用手按壓一下皮膚，直至所灸部位泛潮紅且發(fā)熱即可[14]。再用雀啄灸法灸紅左側(cè)耳后部，灸患側(cè)（四白、魚(yú)腰、頰車(chē)、合谷、迎香、下關(guān)）穴位，灸藥距穴位約1.5cm，1壯為雀啄9次，每個(gè)穴位雀啄7壯，雀啄1壯后要用手按壓一下所灸部位。入院后每天灸1次，7d為1個(gè)療程，大約炙2～3個(gè)療程，但1個(gè)療程結(jié)束后患者需要休息3d。注意事項(xiàng)：在炙藥時(shí)，需注意火頭時(shí)刻與皮膚保持一定距離，避免接觸皮膚，引起燙傷；保持紅火的狀態(tài)，并且在炙藥時(shí)，要時(shí)刻觀察患者的面部表情，以患者耐受度為準(zhǔn)；點(diǎn)穴時(shí)可以加以按摩，提高療效；治療結(jié)束后，告知患者不要立即清洗臉部，否則影響療效；若炙后面部有發(fā)紅現(xiàn)象，并伴隨癢感，告知患者不要緊張，該現(xiàn)象屬正常情況。疏血通過(guò)提取純中藥，如地龍、水蛭等而制成的，含有蚓激酶和水蛭素，能夠有效發(fā)揮抗血小板凝聚和抑制凝血酶的作用，降低周?chē)茏枇Γ寡艿靡詳U(kuò)張、血液黏度能夠降低，增加神經(jīng)內(nèi)膜血流，改善微循環(huán)和組織耐缺氧能力，確保不會(huì)引起缺血在損傷[15]。而雷火灸也可稱為“雷火神針”，是由硫磺、全蝎、乳香、麝香、穿山甲、沒(méi)藥等中藥組成，是將雷火灸藥條燒熱，利用灸火的藥物作用以及其溫和的熱力在患者的患側(cè)部位或穴位給予一定的溫?zé)岽碳?。與普通的艾灸相比，雷火灸的滲透力更強(qiáng)，火力也更大，得氣更快；其次，雷火灸藥條中含有更多的藥味，包括檀香、艾葉、川烏、藿香、丹參等，能產(chǎn)生更強(qiáng)的藥效。雷火灸灸療穴位，能夠疏通整個(gè)面部經(jīng)絡(luò)，加快病情的愈合，灸療面部及耳后能夠溫通經(jīng)絡(luò)，去除面部風(fēng)寒之邪。雷火灸燃燒后會(huì)產(chǎn)生近紅外線和紅外線等輻射能量，在患者病灶位、病灶周?chē)约把ㄎ恢圃斐鲆粋€(gè)高濃藥區(qū)，通過(guò)熱力，將其滲透到機(jī)體組織的內(nèi)部，以此來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體功能。有一種生物分子的氫鍵存在于人體的穴位內(nèi)，通過(guò)刺激這個(gè)氫鍵能夠產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，再利用神經(jīng)體液系統(tǒng)控制細(xì)胞所需能量，最終起到祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、散癭散瘤，扶正祛邪、活血止痛、活血化淤等功效。中醫(yī)理論里說(shuō)，灸法能為久病必兼虛象的患者增添正氣，改善面部的血液循環(huán)。面癱雖然帶有一定的自愈可能，但在適當(dāng)?shù)木姆媲斑€是不可談起的，尤其是對(duì)于久病不愈的患者來(lái)說(shuō)，灸法帶來(lái)的刺激能夠加快病情的恢復(fù)速度。患者接受治療后，面部神經(jīng)血液循環(huán)氧代謝的作用有所改善，神經(jīng)軸突潰變產(chǎn)物被消除，神經(jīng)末梢接受新生胞質(zhì)的能力被增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短瞬目反射R1波潛伏期時(shí)間。

中醫(yī)護(hù)理注重將人體當(dāng)做完整有機(jī)整體，根據(jù)患者綜合情況辨證護(hù)理，從患者體質(zhì)、情志、生活習(xí)慣等方向入手提供正確的護(hù)理方案，護(hù)理人員在護(hù)理期間要需要嚴(yán)格遵守中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)和原則。情志護(hù)理能夠使患者內(nèi)心情緒得以穩(wěn)定，避免因長(zhǎng)期激烈刺激導(dǎo)致情緒失控，影響療效。同時(shí)注意及時(shí)給予患者或患者家屬一些臨床指導(dǎo)，避免因后期護(hù)理不到位而影響療效，同時(shí)也能患者家屬內(nèi)心的負(fù)面情緒，緩解其焦慮緊張的心理，增強(qiáng)患者治療過(guò)程中多的配合度及依從性，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理，可以放一些舒緩柔和的音樂(lè)安撫其情緒，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并不斷與其溝通，使其建立足夠的信心。消渴病的發(fā)病原因包括情志失調(diào)、外界寒、濕環(huán)境入侵，飲食不節(jié)、勞逸失度，久病成疾。中醫(yī)護(hù)理，分別從飲食護(hù)理、心理護(hù)理、穴位會(huì)等多方面進(jìn)行調(diào)理，中醫(yī)護(hù)理將人體與外界聯(lián)合起來(lái)看做有機(jī)體整體，人體經(jīng)絡(luò)和穴位是人整體存在的基礎(chǔ)。通過(guò)飲食、面部、眼部等護(hù)理手段和雷火灸技術(shù)使用相結(jié)合，整體改善人體機(jī)能，全面調(diào)節(jié)各個(gè)臟器功能達(dá)到平衡狀態(tài)。飲食方面的指導(dǎo)能更快地恢復(fù)患者的健康狀態(tài)，并有效改正患者的一些對(duì)病情恢復(fù)不利的行為。習(xí)慣患者在護(hù)理人員正確的健康宣教引導(dǎo)下，不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的知識(shí)缺失及不良行為習(xí)慣，由此能夠激發(fā)患者產(chǎn)生主動(dòng)尋求知識(shí)的行為動(dòng)機(jī)，在了解并認(rèn)知健康知識(shí)及行為后，積極克服自身存在的不良生活行為和方式，逐步向健康的方向轉(zhuǎn)變?；颊哂?018年8月1日出院，共住院6d，行雷火灸共4次，出院時(shí)患者右眼瞼閉合不全好轉(zhuǎn)，留白約1mm，右側(cè)面部脹痛消失，口角歪斜較前好轉(zhuǎn)，飲水后口角無(wú)漏水。患者治療后無(wú)頭暈、嘔吐惡心的現(xiàn)象，心態(tài)較為平穩(wěn)。

綜上所述，消渴病并發(fā)面癱的病因病機(jī)較為復(fù)雜，若不能及時(shí)接受治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本例患者采用疏血通靜滴聯(lián)合雷火灸治療，同時(shí)在治療過(guò)程中從情志、面部、眼部、口腔以及飲食方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯增強(qiáng)治療效果，并且提高患者生存質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。