曾懿懿,黃蓮蓮,劉家佳

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，廣西 柳州 545001)

腦性癱瘓(Cerebralpalsy，CP，簡稱“腦癱”)是因圍生期各種不良的內(nèi)外因素所造成的先天大腦發(fā)育不良或非進(jìn)行性腦損傷所致，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)異常及姿勢障礙，常伴有感知覺、認(rèn)知或繼發(fā)性的肌肉及骨骼問題[1]。目前，本病在我國的患病率為1.92 %[2]，為家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。而腦癱患兒常出現(xiàn)的問題則是上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，其多伴有異常姿勢，如前臂旋前、手指打開困難、腕關(guān)節(jié)屈曲或肘肩關(guān)節(jié)伸展受限等，使患兒不能有目的的使用上肢進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)，以致接觸外界良性影響的機(jī)會(huì)削減，進(jìn)而嚴(yán)重制約著其他重要運(yùn)動(dòng)及感知、認(rèn)知等能區(qū)的正常發(fā)展。因此，提高腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是康復(fù)的重心，也是該患兒日后生活質(zhì)量的體現(xiàn)及能否回歸社會(huì)的關(guān)鍵[3～5]。由此可見，探討中醫(yī)在腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的優(yōu)勢治療方法，對于提高其康復(fù)效果、縮短康復(fù)周期具有重要意義。

1 改善腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要性

腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙是其運(yùn)動(dòng)障礙中最常見且突出的癥狀[6]，目前對于此病的康復(fù)治療方法多樣但療效卻不盡如人意。通過康復(fù)治療提高生存質(zhì)量、回歸社會(huì)是廣大腦癱患兒及家長的期望，也是我們腦癱康復(fù)醫(yī)者不斷努力的方向。《國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》(ICF-CY)指出患兒配合參與運(yùn)動(dòng)達(dá)到肢體結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)，而要達(dá)到此項(xiàng)目標(biāo)，生活自理是前提[7]。因此，要提高生活自理，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的改善是關(guān)鍵，早期康復(fù)干預(yù)對提高上肢功能、改善孩子生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)乃至構(gòu)建和諧社會(huì)均有重要意義[8]。

2 中醫(yī)康復(fù)在腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的優(yōu)勢

我國通過20 a余的康復(fù)研究表明，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)及早治療可使該類患兒最大程度康復(fù)并提高其生存質(zhì)量[9]。但此病治療療程長、療效慢，目前尚未有特效的藥物及治療方法治愈，需要多種方法綜合應(yīng)用。隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對改善腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療技術(shù)方法也日益更新。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長并獨(dú)具特色，近年來，在本病的治療中也逐漸展示其較好的臨床療效。當(dāng)下臨床運(yùn)用主要以針刺療法為主，結(jié)合艾灸、推拿、中藥湯劑、中藥藥浴或蠟療、中醫(yī)理療、中成藥或促腦神經(jīng)發(fā)育藥物穴位注射等綜合療法成為腦癱中醫(yī)康復(fù)的重要治療手段之一。針灸療法近年來在國內(nèi)已經(jīng)成為治療腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要手段并取得較好的療效。譚曉如等[10]對60例患兒采用針刺配合上肢功能訓(xùn)練治療，經(jīng)治療后患兒的抓握能力及視覺運(yùn)動(dòng)整合能力分值均有不同程度上升。施炳培等[11]用針刺治療61例精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的腦癱患兒，結(jié)果：61例患兒經(jīng)治療后，各統(tǒng)計(jì)分值均有不同程度的提高。常笑冰等[12]運(yùn)用針刺配合作業(yè)療法觀察其對腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果：FMFM、Peabody及PEDI分值均有提高。王亮[13]運(yùn)用穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法對腦性癱瘓患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能改善的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：穴位注射能發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，更大程度改善患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。莫艷玲等[14]以70例痙攣型腦癱患兒作為實(shí)驗(yàn)對象，對照組行常規(guī)作業(yè)治療，觀察組采用中藥熏蒸后配合作業(yè)治療，結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。趙勇等[15]觀察120例痙攣型腦癱患兒，對照組給予物理治療和手功能訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上行“健脾益腎通督”針刺手法。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。陳冬冬等[16]運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法對45例腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行治療，治療后大部分患兒的肌張力降低，手眼協(xié)調(diào)及抓握能力改善，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能分值提高。金亞娣等[17]在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法配合中藥熏蒸對32例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果證實(shí)在中藥熏蒸結(jié)束后加用作業(yè)療法有助于功能訓(xùn)練手技的操作從而加強(qiáng)作業(yè)療法的療效，最終改善患兒的功能障礙、提高其生活質(zhì)量。牟憲慧等[18]用指針推拿治療腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙40例，經(jīng)治療后觀察組精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評分及發(fā)育商均優(yōu)于對照組。

3 中醫(yī)康復(fù)在腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)展前景

隨著我國中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其優(yōu)勢不斷在臨床應(yīng)用中得到證實(shí)及肯定，怎樣更好的利用我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢使之轉(zhuǎn)化到臨床中并結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療手段，從而提高康復(fù)療效、縮短患兒康復(fù)周期，體現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益是我們廣大中醫(yī)人應(yīng)該不斷思考的課題。從上述文獻(xiàn)報(bào)道來看，傳統(tǒng)療法對此病多采用針刺等綜合治療，但針刺無論從頭針或體針來看，其取穴較多、疼痛明顯、患兒哭鬧不配合也使其存在一定的局限性。近年來，不斷有醫(yī)者嘗試從十二經(jīng)絡(luò)皮部理論入手，而腕踝針療法恰恰就屬皮部理論中的一部分。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看,其分區(qū)與十二皮部的分區(qū)基本一致。腕踝針針尖所達(dá)部位為皮下，此處正是絡(luò)脈之氣散布之所在，結(jié)合兩者的關(guān)系，刺之可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及與之相連臟腑的功能，起到扶正祛邪的作用[19]。張心曙教授[20]認(rèn)為，腕踝針是通過皮下針刺對神經(jīng)末梢傳導(dǎo)所引起作用，使病灶部位血液循環(huán)暢通從而起到緩解或消除局部痙攣的作用。黃瓊[21]取頭針、體針、腕踝針配合治療痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱手功能異?；純海Y(jié)果治療組有效率高于對照組(P<0.05)。目前，應(yīng)用腕踝針治療該病的報(bào)道尚少，還處于探索階段，但也從一定程度上反映了腕踝針療法在前人的實(shí)踐和研究下，已取得了進(jìn)展。且其具有取穴少、操作簡單、療效迅速、經(jīng)濟(jì)安全、易于推廣的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用在緩解腦癱患兒刺激性緊張及改善肢體痙攣程度上是否療效更佳，還需在今后的臨床應(yīng)用中進(jìn)一步證實(shí)及評價(jià)療效的客觀性和可靠性。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療本病療效顯著。當(dāng)前對于中醫(yī)醫(yī)生來說，我們應(yīng)把握時(shí)機(jī)、加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)、努力專研經(jīng)典，從多角度、多途徑尋找治療該病的有效方法并結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，總結(jié)出一套可行的方案并在臨床推廣，更好地發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在兒童康復(fù)領(lǐng)域的優(yōu)勢作用。