趙國南

咳嗽變異性哮喘主要是由于炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)共同作用所致, 氣流受限可逆性及氣道高反應(yīng)性是咳嗽變異性哮喘的主要特點(diǎn), 該病比較隱匿, 且無法特異性［1］?；颊叱Ｔ谝归g、清晨、感冒、運(yùn)動(dòng)后及吸入刺激性氣體時(shí)加重, 以干咳為主, 一年四季均可發(fā)病［2］。由于咳嗽變異性哮喘缺乏典型的臨床癥狀, 常誤診為上呼吸道感染、急性支氣管炎等, 而貽誤患者的治療時(shí)間, 導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究旨在探討孟魯司特鈉輔助治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效, 以期為咳嗽變異性哮喘的治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年6月本院收治的136例咳嗽變異性哮喘患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組68例。觀察組中男37例, 女31例；年齡22～50歲, 平均年齡(37.72±5.52)歲；病程6～24個(gè)月, 平均病程(13.32±3.56)個(gè)月。對(duì)照組中男36例, 女32例；年齡22～50歲, 平均年齡(37.75±5.57)歲；病程6～24個(gè)月, 平均病程(13.35±3.55)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽持續(xù)＞4周, 常在夜間、清晨、運(yùn)動(dòng)后及吸入刺激性氣體時(shí)加重, 以干咳為主; ②臨床上無感染征象或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④患者家屬知情同意, 并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn): ①排除其他原因引起的慢性咳嗽；②先天畸形、肺炎、肺結(jié)核等其他肺部疾??；③患者家長未在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以沙丁胺醇?xì)忪F劑(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123384)治療, 沙丁胺醇?xì)忪F劑100～200 μg/次, 噴霧吸入次數(shù)控制在≤8次/d。觀察組患者予以沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130047)治療, 沙丁胺醇?xì)忪F劑的用法用量與對(duì)照組一致, 孟魯司特鈉10 mg/次, 1次/d。兩組患者的治療后期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后, 患者的臨床癥狀及體征均未見任何改善, 或緩解后2個(gè)月內(nèi)病情重新惡化；有效：治療后, 患者的臨床癥狀及體征有效緩解, 但2個(gè)月后偶有復(fù)發(fā)；治愈：治療后, 患者的臨床癥狀及體征基本消失, 且2個(gè)月內(nèi)均未見復(fù)發(fā)?？傆行?(有效+治愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.06%(66/68), 其中無效2例, 有效12例, 治愈54例；對(duì)照組患者的治療總有效率為79.41%(54/68), 其中無效14例,有效16例, 治愈38例；兩組患者的治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前, 觀察組及對(duì)照組患者的FEV1分別為(1.52±0.12)L、(1.53±0.14)L,FEV1/FVC分別為(44.88±3.52)%、(44.92±3.55)%；兩組患者的FEV1及FEV1/FVC水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組及對(duì)照組患者的FEV1分別為(2.46±0.35)L、(1.84±0.21)L, FEV1/FVC分別為(66.44±8.36)%、(52.48±7.25)%；兩組患者的FEV1及FEV1/FVC水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是誘發(fā)慢性咳嗽的一個(gè)重要原因, 目前認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制及病理特征與典型支氣管哮喘相似, 臨床主要表現(xiàn)為晨起或夜間干咳, 且患者多無明顯喘息、氣促等癥狀, 極易被誤診為支氣管炎, 若得不到及時(shí)的治療, 可發(fā)展成為典型哮喘, 嚴(yán)重威脅患者的身心健康［3］。高氣道反應(yīng)、氣道慢性炎癥反應(yīng)是咳嗽變異性哮喘的主要病理特征, 有研究認(rèn)為感染、遺傳因素、環(huán)境因素、理化因素、免疫因素等與咳嗽變異性哮喘的發(fā)病密切相關(guān)［4］。當(dāng)前臨床關(guān)于咳嗽變異性哮喘的治療主要采取支氣管舒張劑、β-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等治療, 但療效并不是十分令人滿意。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻斷劑而并非糖皮質(zhì)激素類藥物, 其可有效抑制白三烯與其受體的結(jié)合, 并能有效降低血管的通透性, 減少呼吸道黏膜的分泌, 抑制氣道高反應(yīng)和氣道炎癥；在實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘進(jìn)行控制的同時(shí), 也為糖皮質(zhì)激素提供協(xié)同及部分替代作用, 減少了糖皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng)。且孟魯司特咀嚼片口感好, 微甜, 櫻桃水果味, 易于被患者接受, 依從性好, 適于長期服用。研究指出孟魯司特鈉服用后2 h內(nèi)就可發(fā)揮支氣管舒張效應(yīng), 顯著降低過敏原引起的速發(fā)期和遲發(fā)期的變態(tài)反應(yīng), 抑制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的氣道痙攣,明顯改善肺功能, 減輕咳嗽癥狀和減少β2受體激動(dòng)劑用量［5］。沙丁胺醇屬于選擇性β2腎上腺能受體激動(dòng)劑的一種,其可作用于β2腎上腺能受體, 從而激活腺苷環(huán)化酶, 抑制支氣管平滑肌痙攣, 從而有效緩解患者的哮喘癥狀［6,7］。沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉, 可治療哮喘的急性期癥狀, 同時(shí)可以防止疾病的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療總有效率為97.06%(66/68), 對(duì)照組患者的治療總有效率為79.41%(54/68), 兩組患者的治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 觀察組及對(duì)照組患者的FEV1分別為(1.52±0.12)L、(1.53±0.14)L, FEV1/FVC分 別 為 (44.88±3.52)%、(44.92±3.55)%；兩組患者的FEV1及FEV1/FVC水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組及對(duì)照組患者的FEV1分別為(2.46±0.35)L、(1.84±0.21)L, FEV1/FVC分別為(66.44±8.36)%、(52.48±7.25)%；兩組患者的FEV1及FEV1/FVC水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。

綜上所述, 采用孟魯司特鈉輔助治療咳嗽變異性哮喘可有效改善患者的肺功能, 并能有效提高臨床療效。