馮丹丹 朱杭溢 傅曉駿

1 浙江省永康市第一人民醫(yī)院 浙江 永康 321300

2 浙江省永康市中醫(yī)院 浙江 永康 321300

3 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

4 浙江省金華市中醫(yī)藥文化研究所 浙江 金華 321017

“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與天地相應(yīng)，是自然界的產(chǎn)物?！秲?nèi)經(jīng)》三虛理論指出“乘年之衰”“逢月之空”“失時(shí)之和”是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要時(shí)間因素。朱丹溪據(jù)此認(rèn)為順應(yīng)四時(shí)應(yīng)避“一年之虛”“一月之虛”“一日之虛”，現(xiàn)論述如下。

1 三虛理論的由來

“三虛”的概念最早見于《內(nèi)經(jīng)》，多篇均有提及?！鹅`樞·歲露論》對(duì)其定義：“黃帝曰：愿聞三虛。少師曰：乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛。”根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論，“乘年之衰”指歲氣不及、司天在泉之氣失守、生命流年氣運(yùn)不足以及一年的冬至日和夏至日?！胺暝轮铡敝赶孪以碌酱卧律舷以拢ㄞr(nóng)歷二十九到次月農(nóng)歷初七）。“失時(shí)之和”指一年四季氣候失常和違背四時(shí)規(guī)律的作息方式。同時(shí)認(rèn)為“三虛”是疾病發(fā)生的重要因素，此時(shí)人體處于虛弱狀態(tài)，受虛邪賊風(fēng)侵襲則易發(fā)重病，甚至發(fā)病暴疾。

2 乘年之衰與一年之虛

朱丹溪主張?zhí)斓厮臅r(shí)五行更迭與人體五臟六腑衰旺相應(yīng)。并依據(jù)運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)行推論：“四月屬巳，五月屬午，為火大旺……六月屬未，為土大旺……古人于夏必獨(dú)宿而淡味，兢兢業(yè)業(yè)于愛護(hù)也。保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺爾……十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛伏閉藏，以養(yǎng)其本然之真，而為來春發(fā)生升動(dòng)之本。若于此時(shí)恣嗜欲以戕賊，至春升之際，下無根本，陽氣輕浮，必有溫?zé)嶂?。夫夏月火土之旺，冬月火氣之伏，此論一年之虛耳。”認(rèn)為一年內(nèi)四、五、六月，十、十一月為“一年之虛”，需“獨(dú)宿而淡味”，需節(jié)欲養(yǎng)性，防止相火妄動(dòng)，保養(yǎng)陰精。其立論所指夏月的“火土之旺”，冬月的“火氣之伏”，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“乘年之衰”中夏至日和冬至日的擴(kuò)展。四、五、六月為春末夏初，東南地區(qū)臨床多見濕熱相火為患，常有“患頭痛腳軟，食少體熱，仲景謂春夏劇秋冬瘥，而脈弦大者，正世俗所謂注夏病。”（《陽有余陰不足論》）可見臨床實(shí)踐亦是丹溪一年之虛理論形成的重要因素。

3 逢月之空與一月之虛

《陽有余陰不足論》云：“若上弦前下弦后，月廓月空亦為一月之虛?！边@與《內(nèi)經(jīng)》理論是一脈相承的。《靈樞·歲露論》云：“至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，腠理薄，煙垢落，當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也，卒暴。”朱丹溪由此認(rèn)識(shí)到人體氣血充實(shí)的重要性，并在其臨床用藥中有所體現(xiàn)。丹溪私淑弟子王綸據(jù)此得出：“丹溪先生治病，不出乎氣血痰，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯?！?/p>

4 失時(shí)之和與一日之虛

《素問·六節(jié)藏象論》云：“謹(jǐn)侯其時(shí)，氣可與期，失時(shí)反侯，五治不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁也。”《素問·四氣調(diào)神大論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……逆其根，則伐其本，壞其真矣?！闭J(rèn)為失時(shí)之和即氣候不能應(yīng)時(shí)而至或違背四時(shí)規(guī)律。丹溪繼承《內(nèi)經(jīng)》思想，提出：“大風(fēng)大霧，虹霓飛電，暴寒暴熱，日月薄蝕，憂愁忿怒，驚恐悲哀，醉飽勞倦，謀慮勤動(dòng)，又皆為一日之虛。”認(rèn)為惡劣氣候和作息攝養(yǎng)失宜是一日之虛的主要原因。此外，朱丹溪還提出：“若病患初退，瘡痍正作，尤不止于一日之虛?！睂⒉『蠛突疾≈撆c三虛并列，合為四虛，認(rèn)為此時(shí)“若心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走”，陰血難于保全，則人體正氣不足，難于抗邪。提出節(jié)欲寧心，去欲主靜，“暫遠(yuǎn)惟幕，各自珍重，保全天和”等調(diào)養(yǎng)攝生之法，并在治療疾病時(shí)注重補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶助正氣，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“三虛”理論，調(diào)養(yǎng)攝生等有所補(bǔ)充與發(fā)揮。