孟書德，付雪鴿，董永書

(1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2016級碩士研究生，河南 鄭州450046；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見疾病之一，尤以初產婦多見，多發(fā)生在產后第3～4 周，占乳腺感染性疾病的75%[1]。臨床主要表現(xiàn)為患側乳房紅、腫、熱、痛，局部結塊，乳汁排出不暢，嚴重者排乳不通，導致不能正常哺乳，常伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等全身癥狀[2]。若治療不及時易形成膿腫，需外科手術，切開引流排膿以防止疾病進一步發(fā)展，嚴重影響到產后哺乳質量及產婦的身心健康[3]。急性乳腺炎屬中醫(yī)學“乳癰”范疇，哺乳期乳腺炎又稱作“外吹乳癰”。中醫(yī)學認為：“乳癰”之成，多因厥陰之氣不行，陽明經熱熏蒸而成?！夺t(yī)宗金鑒》載：“外吹者，由母肝、胃氣濁，更兼子吮乳熟睡，鼻孔涼氣，襲入乳房，與熱凝結腫痛，令人寒熱往來，煩躁口渴?！?2016年9月—2018年7月，筆者采用針刺列缺聯(lián)合循經推拿治療急性乳腺炎23例，總結報道如下。

1 一般資料

選取選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科門診收治的急性乳腺炎患者23例，年齡最小22歲，最大34歲，平均(25.20±2.37)歲；病程最短1 d，最長9 d，平均(2.31±1.13) d；其中初產婦18例，單側乳房病變20例，雙側乳房病變3例?；颊呔橛胁煌潭鹊娜榉棵浲?，乳汁排泄不暢，其中14例患者病變側乳房結塊明顯，伴有發(fā)熱者6例。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《西醫(yī)外科學》[4-5]中的急性乳腺炎初期的標準。①患者多數(shù)是哺乳期婦女，尤以未滿月的初產婦為多見；②初起時患側乳房腫大，脹痛或觸痛，晚乳或翻身時痛甚；③乳汁排泄不暢或無乳汁排出，疼痛部位多發(fā)生在乳房外下象限；④可伴有惡寒發(fā)熱或嘔吐、惡心、胸悶、骨節(jié)酸痛等；⑤初起時患部壓痛，結塊或有或無，皮膚微紅或者不紅?；紓纫赶鲁？蓲屑澳[大的淋巴結，并有觸痛；⑥患者白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6-7]的診斷標準。①初起乳汁排出不暢，乳房脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結等癥；②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳房脹痛難忍，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振等。凡具備①、②兩項之一即可診斷。

3 治療方法

給予針刺治療，主穴：選取手太陰肺經之列缺穴。腧穴定位：在前臂，腕掌側遠端橫紋上1.5 寸，拇短伸肌腱與拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝凹陷中[8]。操作方法：患者取坐位，兩手位于身體兩側，醫(yī)者雙手及針刺部位常規(guī)消毒后，選取直徑為0.30 mm，長度為40 mm的毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產，蘇食藥監(jiān)械生產許20010020號)，針尖方向朝向肘窩，逆經脈循行方向平刺進針約20～30 mm，待得氣后，行快速捻轉瀉法，持續(xù)行針。同時給予推拿，操作方法：在溫度適宜的房間，注意私密性，患者取坐位或仰臥位醫(yī)者位于患乳側與患者相對，暴露患乳[9]。從腕至肩按揉手三陰經；針感達病所后，停止按揉手三陰經，并繼續(xù)對列缺穴行捻轉瀉法，助手以四肢掌指關節(jié)為著力點，順著輸乳管方向，由乳房根部至乳頭輕揉患側乳房數(shù)遍[10]，注意不觸及乳暈、乳頭，對乳房的按摩動作要輕柔、和緩，同時也要對肌膚施加一定的壓力，推動速度宜緩慢，不要求局部發(fā)熱，意在于推動氣血運行，同時避開乳房部腫塊，后用左手拇食指固定患處輕揉腫塊，逐漸加力以患者耐受為度，待有乳汁排出后，手法結束。推拿結束后起針，起針后再提拿雙側肩井穴數(shù)遍。1 d 1次，每次30 min，3 d為1療程，1～2個療程內判定療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻[11-12]的標準。治愈：發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、乳汁不暢癥狀均消失。好轉：以上癥狀、體征減輕，無發(fā)熱、腫塊縮小、疼痛緩解、排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征無明顯變化或局部成膿，化膿時乳房紅腫疼痛加重，腫塊變軟，有應指感，腫塊潰破。

5 結 果

痊愈12例，好轉9例，無效2例，有效率為91.30%。

6 病案舉例

例1 患者，女，28歲，2017年8月6日初診。主訴：右側乳房疼痛3 d?，F(xiàn)癥見：右側乳房內上象限可觸及，約3 cm×2 cm腫塊，觸之壓痛明顯，乳汁不下，皮溫正常，納可，眠差，舌紅，苔薄微黃，脈弦滑?；颊? d前哺乳時右側乳房被幼兒胳膊撞擊后，出現(xiàn)疼痛乳汁流出不暢等癥狀，自行按摩、熱敷，效果差，遂來針灸科就診，經檢查診斷為急性乳腺炎。西醫(yī)診斷：急性乳腺炎。中醫(yī)診斷：乳癰，證屬氣血郁滯型。治宜疏通氣血，通乳散結。給予針刺推拿治療，患者取坐位，針刺列缺穴，并按揉手三陰經，引導經氣上行，使氣至病所；得氣后停止按揉手三陰經，并持續(xù)強刺激列缺穴，配合按摩乳房，待乳汁流出通暢后，手法結束，起針，最后拿雙側肩井穴。本患者在按摩乳房2 min后有少量乳汁滴出，10 min后乳汁可流出，繼續(xù)按摩2 min后乳汁流出通暢，量慢慢減少，停止按摩，結束行針，將針起出，共接取乳汁約100 mL。全部治療結束后查體示：患者右側乳房內上象限腫塊減小，約有黃豆大，壓痛消失。囑患者回家后自行按摩乳房加熱敷，直至腫塊消失，防止再次碰撞乳房，正常哺乳，注意乳頭清潔，及時排出多余乳汁，不適隨診。2 d后電話回訪，患者訴腫塊已消失，乳汁充足、流暢。

例2 患者，女，23歲，2018年3月15日初診。主訴：雙側乳房脹痛，左側乳房脹痛伴結塊3 d?，F(xiàn)癥見：左側乳房下方散在結節(jié)，較大者約2 cm×2 cm，局部皮溫增高，皮色微紅，有觸痛，初診時體溫37.7 ℃。雙側乳房脹痛，乳汁不暢，左乳下結節(jié)，體溫升高，納差，眠可，善太息，舌紅，苔白，脈沉弦。患者初產，正常母乳喂養(yǎng)，平素乳汁充足、排乳通暢，3 d 前因瑣事與家人爭吵，情緒波動，心情不暢，悲傷欲哭，2 d前出現(xiàn)雙側乳房脹痛，排乳不暢，左側乳房下方出現(xiàn)多個米粒樣大小結節(jié)，右側乳房無結節(jié)，家屬勸服用路路通、王不留行茶水1 d后效果不佳，遂至本科就診。血常規(guī)示：白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞比率輕度升高。西醫(yī)診斷：急性乳腺炎。中醫(yī)診斷：乳癰，證屬氣機郁滯。治宜調理氣機，通乳散結。治療方法同上，增加針刺太沖穴，并與患者及家屬進行心理疏導，常規(guī)針刺、推拿治療過程中，雙側乳房乳汁逐漸流出通暢，結束治療，將針起出，共接取乳汁約75 mL。治療結束后查體：患乳結節(jié)部分消失，壓痛明顯減輕。囑患者回家后自行按摩乳房，直至結節(jié)完全消失，注意調暢情志，保持心情舒暢，回家正常哺乳，多余乳汁及時排出，不適隨診。3 d后復診時癥狀完消失。

7 小 結

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學之“乳癰”的范疇，朱震亨《丹溪心法》云：“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬，乳子之母，不知調養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱勝而化膿。”提出本病與胃和肝關系密切，可因心情抑郁導致肝氣郁滯，飲食不節(jié)致胃熱壅阻，使乳絡阻塞不通，乳汁郁積，郁而化熱，形成乳癰[13]。乳絡不通是主要病理變化，乳汁郁積是形成乳癰的直接原因，乳汁郁結成乳房腫塊，局限在乳絡管道之間，使乳絡不通，不通則痛，故常表現(xiàn)為乳房脹痛，有腫塊，腫塊柔軟光滑，乳汁不暢[14]。中期郁積加重，腫塊漸大，日久化熱，熱勢漸盛，故見腫塊增大，疼痛愈重，皮膚灼熱，進一步發(fā)展則熱盛肉腐而成膿。筆者認為“痛則不通”而氣為血之帥，故以行氣作為本病的主要治療法則。列缺穴為八脈交會穴之一，通于任脈，兩經交會與胸部，針刺列缺穴可通調胸部之氣，行氣活血。同時列缺穴為肺經之絡穴，通于陽明經，同名經同氣相通，故強刺激列缺可疏通陽明經氣血；“肺主氣朝百脈”古又稱雷電之神為列缺，有通上徹下之能，乳房位屬上焦，因此針刺列缺可達寬胸理氣，通經活絡之功。另外肝氣升于左而肺氣降于右，左升太過右降不及而為病，針刺列缺可增強肺氣的肅降，以治療太過之肝氣蘊結乳房而發(fā)生的病變[15-16]。肩井穴屬足少陽膽經(肝膽經互為表里)與足陽明胃經的交會穴，故取肩井穴既能疏泄肝之郁結，又能瀉胃之積熱[17]。手三陰經從胸走手，在針刺同時配合按揉手三陰經，既可助經氣運行，又可宣散胸部郁滯之氣機。《圣濟總錄·乳癰》記載：“新產之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結，氣血蘊結，即為乳癰。”因此在日常調養(yǎng)中，乳母要保持心情舒暢，注意乳頭清潔，并及時排出多余乳汁避免積乳，飲食清淡以盡量減少乳癰的發(fā)生。