王百娟，范軍銘，鄭雯雯，楊煜珂

(1.河南中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

失眠，即患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，失眠嚴重影響著現代人的生活質量，甚至會導致患者焦慮、抑郁。西醫(yī)學主要是通過口服安眠、鎮(zhèn)靜類藥物進行治療，但長期服用易產生耐受性和依賴性。2017年5月—2018年3月，筆者采用丹紅注射液穴位注射聯合針刺治療頑固性失眠23例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科門診收治的頑固性失眠患者23例，男10例，女13例；年齡最小26歲，最大72歲；病程最短3年，最長20年。

2 診斷標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中關于不寐的中醫(yī)診斷標準。①有失眠的典型癥狀：輕者入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，晨醒過早等，重者徹夜難眠，睡眠不足5 h。②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢、倦怠、煩躁、易怒等癥狀。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中關于失眠癥的診斷標準。①睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；②主訴是入睡困難，或不能維持睡眠，或睡眠質量差；③睡眠量或質的不滿意引起明顯苦惱或影響了社會職業(yè)功能；④日夜專注于睡眠，過分擔心失眠癥的后果；⑤不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

3 治療方法

①給予丹紅注射液(由菏澤步長制藥生產，批號18061027，10 mL/支)穴位注射。取穴：雙側神門、足三里、三陰交、申脈、照海。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用1 mL注射器抽取丹紅注射液1 mL，根據患者的耐受程度每穴位注射0.3～1 mL，出針后用無菌輔料覆蓋膠布固定。隔天1次。②針刺治療，主穴：雙側風池、厥陰俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞。操作方法：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，雙側風池選取直徑為0.25 mm，長度為40 mm的毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產，批號 20162270970)向下頜方向斜刺，待針下得氣后，施以小幅度的捻轉瀉法；其余穴位選取直徑為0.25 mm，長度為25 mm毫針直刺，待針下得氣后，施以小幅度的捻轉補法。留針30 min，15 min行針1次，隔天1次。

兩組均以治療3次為1個療程，療程間隔2 d，治療1～5個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬訂。治愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加至3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者。

5 結 果

治愈9例，顯效6例，有效5例，無效3例，有效率為86.96%。

6 討 論

中醫(yī)學認為失眠主要由陰陽失調，臟腑功能紊亂，氣血虧虛，心神失養(yǎng)所致[3]。治宜調和陰陽，寧心安神為基本原則[3]。頑固性失眠病程較長，葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結在經，久則血傷入絡?！惫蔬x用丹紅注射液以活血化瘀、通脈活絡、養(yǎng)心安神?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸安幻伦C雖病有不一，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！毙闹魃裰?，故取心之原穴神門以調養(yǎng)心氣，安神助眠[4]。久病必虛，取保健要穴足三里健脾強胃，補血益氣，使正氣得復，心神得養(yǎng)。三陰交乃足三陰經氣血交會穴，可以疏泄肝氣，健脾益氣，交通心腎，既可以調理“先天之本”，又可以調理“后天之本”，故選用本穴調節(jié)臟腑功能以助睡眠。《類癥治裁·不寐》曰：“陰氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！薄鹅`樞·寒熱病》謂：“入腦乃別陰蹺，陽蹺，陰陽相交，陽入陰……陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！标栜E主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，司眼瞼開合，故取陽蹺脈、陰蹺脈的起始穴位申脈、照海調和陰陽，使陰陽平衡而寐。

《靈樞·根結》謂：“用針之要，在于知調陰與陽，調陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內藏?！标U述了針刺有調整陰陽、調氣安神的作用，大量的臨床研究也說明針刺對失眠有明顯療效。風池穴乃膽經和陽維脈之“交會穴”，具有醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神之功。西醫(yī)學認為：刺激頭部穴位可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)，同時可以刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體機能達到平衡狀態(tài)而有助于睡眠[5]?！鹅`樞》曰：“衛(wèi)氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，如邪客于五臟六腑，衛(wèi)氣不行于內，獨俱于外，不得人于陰，故不寐?！迸K腑功能紊亂可以導致陰陽失調，陽不如陰而失眠。然而長期的失眠也會引起內分泌失調，影響臟腑功能的正常運行。背俞穴乃臟腑之精氣輸注、氣血匯聚之處，而且背俞穴從屬于足太陽膀胱經，膀胱經“上額，交巔”“其直者：從巔入絡腦，還出別下項”[4]?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“人之神明有體用，神明之體藏于腦?！惫嗜”秤嵫ㄘ赎幱帷⑿挠?、脾俞、肝俞、腎俞改善臟腑功能，調和氣血，平衡陰陽，醒腦安神以治療失眠。

經臨床驗證，丹紅注射液穴位注射聯合針刺治療頑固性失眠療效顯著，副作用小，復發(fā)率低。頑固性失眠的患者大多數表現為心理生理性失眠，即患者過分關注于睡眠質量問題而引起的一種原發(fā)性失眠，因此醫(yī)生應該正確的誘導患者減輕心理障礙，放松心態(tài)，不要因為失眠而對睡眠產生焦慮和恐懼的心理，避免在心理上形成惡性循環(huán)。