周潤津，林興棟

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室，廣東 廣州 510405

癌病，就臨床表現(xiàn)而言，是以腫塊逐漸增大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面高低不平，時(shí)有疼痛、發(fā)熱，常伴納差、消瘦、乏力并進(jìn)行性加重為主要癥狀的病癥[1]。歷代文獻(xiàn)中相關(guān)病名有：噎膈、鼓脹、癥積、石瘕、腸蕈、乳巖、石癭、骨疽等。而對(duì)于溫病毒邪，是指可以引起具有溫?zé)嵝再|(zhì)，且局部有腫毒特征的一類溫病[2]。就其中“毒邪”而言，分外源性（外感）與內(nèi)源性（內(nèi)傷）毒邪，故溫病毒邪不僅局限于單獨(dú)外感；相反，對(duì)于惡性腫瘤患者，往往是長期的病理因素影響下，內(nèi)生毒邪在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致生痰生濕、血瘀，最終形成痰濁、瘀毒等病理產(chǎn)物；譚蕓等[3]將溫病“毒邪”的來源概括為邪甚成毒、邪蘊(yùn)成毒、邪聚成毒。以下筆者將具體論述如下：

1 “毒邪”來源探討

1.1 外感溫病毒邪

外感性溫病毒邪，如風(fēng)熱、溫?zé)?、暑熱、濕熱時(shí)毒等，在發(fā)病過程中特點(diǎn)各有所偏重。風(fēng)熱時(shí)毒，初期表現(xiàn)可見衛(wèi)分證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛、口微渴、脈浮等肺衛(wèi)表證；溫?zé)?、暑熱時(shí)毒，臨床見衛(wèi)分或衛(wèi)氣同病，臨床多以壯熱不惡寒、汗多、口渴、尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)為見；濕熱時(shí)毒則以濕毒偏勝見長，因“濕性重濁”、“濕性粘滯”，濕邪多以留戀氣分為主，可見身熱不揚(yáng)、頭身困重、苔膩等證；以上病邪若長期留滯不解，是謂“病進(jìn)”，如溫?zé)?、暑熱氣分不解，熱毒傷津耗氣；濕熱時(shí)邪不解，蘊(yùn)郁成毒波及營血，留于胃腸見便下膿血，熏蒸肝膽可見黃疸。需要指出的是，疫癘病邪，致病迅速，發(fā)病急驟，與溫病毒邪相關(guān)，故以“疫毒”并稱；吳又可在《瘟疫論》中言：“感疫氣者，乃天地之毒氣。”余師愚承其說，指出“疫證者，四時(shí)不正之癘氣，夫癘氣，乃五形之毒?！敝委熒弦郧褰鉄岫緸榉?，重用石膏，在《疫疹一得》中便提出以清瘟敗毒飲治療溫毒氣血兩燔證。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，人體若感染乙肝病毒，病情日久，多朝肝炎-肝硬化-肝癌發(fā)展；Hp抗體陽性患者人群發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性高于陰性患者；女性感染HPV病毒，特別HPV16/18型病毒感染患者，易導(dǎo)致宮頸癌；吸煙、吸入霧霾等有害氣體增加肺癌幾率；上述致病因素均可辨證屬外感溫病毒邪。

1.2 內(nèi)生溫病毒邪

如前述，內(nèi)生毒邪具體多表現(xiàn)為痰濁、瘀毒；緣于人體正氣虧虛，驅(qū)邪之力不足，致病邪留戀邪正相持，毒邪長期寄居體內(nèi)，一者消耗人體精微營養(yǎng)；二者進(jìn)一步生濕生痰，影響氣血津液運(yùn)行，最終形成瘀血，故癌病后期多見正氣不足又兼痰瘀互結(jié)。楊霖[4]便從“伏邪理論”出發(fā)，認(rèn)為伏邪易挾濕、化飲；傷陽耗陰、噬氣血，致體枯極，是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素。對(duì)于瘀血形成機(jī)理，于俊生[5]歸納為以下五個(gè)方面：一、毒邪壅滯氣機(jī)，氣血津液代謝失常；二、毒邪煎熬津液，血煉成瘀；三、毒邪耗傷陰津，陰傷血滯成瘀；四、毒傷血絡(luò)，血溢脈外成瘀；五、熱毒損臟，血行失司成瘀。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、睡眠作息的顛倒、飲食結(jié)構(gòu)的改變，如嗜煙酒、喜辛辣腌炸，致脾胃受損，從而痰濁內(nèi)生。

2 “毒邪”特點(diǎn)

溫病毒邪一般都具火熱特性[2]，故多以發(fā)熱為主癥，余師愚言：“瘟既曰毒，其為火也明矣?！比粶囟居钟袦?zé)崤c濕熱類之別，溫?zé)犷悳夭〕跗鸲嘁姺涡l(wèi)表證，繼見肺胃氣分證，后熱入營血、熱閉心包、熱盛動(dòng)風(fēng)動(dòng)血證，臨床表現(xiàn)可見咳血、吐血、衄血、便血、紫癜等癥，后期損傷陰津，出現(xiàn)肺胃陰傷、肝腎陰虛表現(xiàn)。濕熱類溫病則又分濕與熱的偏重，病變部位多于中焦脾胃為中心。其次，痰瘀毒病邪留于體內(nèi)，易阻滯經(jīng)脈，故局部多見腫毒特征，如火熱上攻陽明經(jīng)，癥見頭面腫毒、大頭瘟；毒邪內(nèi)陷營血，壅滯氣血，臨床見各種惡性增生，如淋巴瘤、肝癌、肺癌等。

3 “毒邪”分類

癌癥的毒邪可統(tǒng)稱為“癌毒”，常常為復(fù)合毒邪。因癌病發(fā)病部位的不同，故不同臟器發(fā)生癌變的致病因素有所側(cè)重，如肺癌、膀胱癌、宮頸癌以痰濁、瘀血多見；腦癌、肝癌以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見；腸癌、胰癌以氣滯、濕熱、痰濁多見。

4 辨證論治

針對(duì)不同分類的致病毒邪，其治則治法不同，故對(duì)痰濁為甚者以泄?jié)峤舛荆瑹岫緸樯跽咭郧鍩峤舛緸榉?，瘀毒腫塊為甚者活血消積化癥解毒，正虛毒戀者以扶正祛邪解毒為主，特殊難治型癌病還可采取以毒攻毒，對(duì)于多種病理因素互結(jié)導(dǎo)致復(fù)合型毒邪的治療，王玉璽提出“分而治之”分消驅(qū)毒之法，既先治六淫之邪或痰、瘀等內(nèi)邪，后或同時(shí)據(jù)其邪氣性質(zhì)與部位，或清、或下、或攻、或解而驅(qū)逐之[6]?，F(xiàn)筆者根據(jù)惡性腫瘤發(fā)展的初、中、末三期的論治展開論述，具體如下：

4.1 初期（進(jìn)展期）—清熱解毒法、以毒攻毒法

此期處于正盛邪亦盛階段，病邪多留于氣分，若正氣充足則“邪不可干”，然毒邪不斷積累，待正氣虧虛，無力制約，則毒邪傷人。此階段當(dāng)以清解氣分熱毒，方藥有清瘟敗毒散、仙方活命飲、五味消毒飲、白虎湯、加減承氣湯等。周仲瑛教授提出的“癌毒”學(xué)說，認(rèn)為“癌毒郁結(jié)”日久可衍生痰毒互結(jié)證、瘀毒互結(jié)證、濕毒互結(jié)證、熱毒互結(jié)證四大證[7]；通過運(yùn)用夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草、土茯苓、僵蠶、蜂房、馬錢子等中藥達(dá)到抗癌解毒作用[8]。趙昌林[9]則將解毒抗癌類中藥分為三類：清熱解毒類、攻毒祛邪類、軟堅(jiān)散結(jié)類；中藥主要有苦參、半邊蓮、半枝蓮、斑蝥、全蝎、水蛭、蜈蚣、貓眼草、硇砂、石見穿、鱉甲等。同時(shí)，對(duì)于不同部位的癌腫，周岱翰教授[10]又將清熱解毒法細(xì)分為以下十類：以瀉肝解毒法治療肝膽胰腺癌；啟膈解毒法治療食管癌；和胃解毒法治療胃癌；理腸解毒法治療腸癌；通竅解毒法治療鼻咽癌；清肺解毒法治療支氣管肺癌；固腎解毒法治療腎癌、膀胱癌、前列腺癌；消癥解毒法治療乳腺癌、宮頸體癌、卵巢癌；除痰解毒法治療惡性淋巴瘤。以毒攻毒法則是通過運(yùn)用藥物毒性偏性以糾正邪正關(guān)系，通過控制藥物劑量及煎煮法使其達(dá)到治療作用，方如十棗湯、化積丸、澤漆湯等；藥物如：澤漆、蛇莓、朱砂粉、砒霜（AS2O3）、水蛭、斑蝥、土鱉蟲、蟾酥、全蝎、蜈蚣等。

4.2 中期（惡病期）—泄?jié)峤舛痉?、活血解毒法、破血消癥法

此期當(dāng)屬“病進(jìn)”階段，毒邪最為亢盛，所形成的病理產(chǎn)物明顯，表現(xiàn)為痰濁、瘀毒，局部表現(xiàn)為腫塊形成；甚者毒邪外溢，隨經(jīng)絡(luò)、氣街、四海、三焦、膜原、腠理等通道流注至其他組織[11]，表現(xiàn)為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。于俊生以“痰瘀毒”立論[5]，認(rèn)為“痰瘀毒結(jié)滯，蓄而不化”是癌腫形成根本病機(jī)。此期辨證屬營血分證，毒邪深入營血分“耗血?jiǎng)友?，若熱入心營則兼見神昏，故臨床見各種出血、昏迷癥，嚴(yán)重者可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能障礙綜合征；故治則除活血化瘀外，還需“涼血散血”，方如：犀角地黃湯、清宮湯、神犀丹、犀地清絡(luò)飲、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、加減逐瘀湯等。泄?jié)峤舛具x用萆薢、土茯苓、礞石、大黃等；活血解毒選用丹參、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥等；破血消癥選用三棱、莪術(shù)、穿山甲、斑蝥等。雷娜[12]便認(rèn)為通過使用活血化瘀中藥來抑制肝星狀細(xì)胞的增殖和活化，對(duì)于肝纖維化的改善和逆轉(zhuǎn)有著重要的意義，從而延緩向肝硬化-肝癌趨勢發(fā)展。

4.3 末期（毒戀期）—益氣養(yǎng)陰法、健脾補(bǔ)腎法、滋補(bǔ)肝腎法

《醫(yī)宗必讀·積聚》言：“末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！贝似诙拘耙讶ゴ蟀?，然正氣未及時(shí)恢復(fù)，故患者不耐攻伐，同時(shí)遵“養(yǎng)正積自除”原則，治則當(dāng)扶正祛毒為先。若癌腫患者放療后形成“放射病”，辨證多屬氣陰不足，治療以沙參麥冬湯、增液湯、益胃湯加減，屬陰虛邪留者當(dāng)滋陰透邪，方選青蒿鱉甲散；若濕邪不去留滯脾胃，見納差、消瘦者，治療以薛氏竹葉蘆根湯、升陽益胃湯加減；若肝腎虧虛，無力鼓邪，見神疲、腰酸者，治療以六味地黃丸、腎氣丸、薯蕷丸加減。通過服用補(bǔ)益藥以提高患者免疫力對(duì)后期康復(fù)護(hù)理及生活質(zhì)量的提高起著重要輔助作用，李陸振通過觀察健脾補(bǔ)腎方對(duì)脾腎虧虛型晚期腫瘤患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明：觀察組在生活質(zhì)量KPS評(píng)分及療效提高率上均高于對(duì)照組，在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS-2002評(píng)分低于對(duì)照組[13]，認(rèn)為健脾補(bǔ)腎方對(duì)脾腎虧虛型晚期腫瘤患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的提高有積極作用。需要注意的是，此期患者雖不耐攻伐，然毒邪留置體內(nèi)仍有十之一二，故在補(bǔ)益劑中佐加幾味清熱解毒之品，以防“爐煙雖熄，灰中有火”，毒邪復(fù)發(fā)。

5 現(xiàn)代研究

周仲瑛教授認(rèn)為“癌毒”實(shí)質(zhì)為機(jī)體在內(nèi)外多種因素作用及臟腑功能失調(diào)的條件下產(chǎn)生的能夠?qū)е聬盒阅[瘤發(fā)生、發(fā)展的病理產(chǎn)物和致病因子[14]。清熱解毒藥多具有消炎、殺菌、排毒、退熱及增強(qiáng)免疫等作用，即通過增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能；促進(jìn)NK細(xì)胞活性，提高脾細(xì)胞白介素-2的生成；抑制炎性滲出或炎性增生；部分中藥還具有阻斷致癌和反突變作用[15]。對(duì)于某些毒性藥物，如三氧化二砷注射液能夠明顯抑制人類胰腺癌細(xì)胞株P(guān)C-3的增殖，誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡；還可下調(diào)PC-3細(xì)胞Bcl-2、CD44基因的表達(dá)，上調(diào)Fax、Fax-L、nm23基因的表達(dá)，對(duì)緩解胰腺癌患者的癌痛、控制腫瘤熱起著積極作用[16]。活血化瘀藥則能改善腫瘤患者微循環(huán)障礙和血液高黏狀態(tài)，降低癌細(xì)胞種植及轉(zhuǎn)移率；還可抑制DNA、RNA蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮細(xì)胞毒作用[17]。健脾、補(bǔ)腎類中藥則能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，促進(jìn)骨髓造血，抗氧化，抗腫瘤等作用[18]。

6 結(jié)語

溫病毒邪在惡性腫瘤病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移過程中起到重要作用，辨證毒邪多留滯氣營血分，治療上，若屬氣分證當(dāng)清解氣分熱毒為主，防毒邪進(jìn)一步傳變；若屬營血分證則涼血散血、活血解毒為要；若氣營兩燔或氣血同病，當(dāng)合而治之；疾病后期應(yīng)扶正祛邪為旨，提高患者免疫力，以延長生存期、提高生活質(zhì)量。