陳思詩(shī) 丁景新

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，上海 200000

卵巢腫塊是婦科的常見疾病之一，但妊娠期間合并卵巢腫塊的情況相對(duì)少見。隨著產(chǎn)檢B超的普及和生育年齡的增加，妊娠合并卵巢腫塊的發(fā)病率和檢出率都在不斷上升，將近1%的孕婦在孕期被診斷為合并卵巢腫塊[1]，且其中良性囊腫占95%～99%。關(guān)于妊娠合并卵巢囊腫的總體發(fā)病率，不同報(bào)道差異較大，約為0.15%～5.7%[2]。因缺乏充足的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，且目前尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的臨床指南，關(guān)于妊娠合并卵巢囊腫的治療仍存在較多爭(zhēng)議。盡管它的診療思路與非孕期有相似之處，但仍需考慮妊娠這一特殊狀態(tài)對(duì)診療帶來(lái)的影響。妊娠合并卵巢囊腫的患者中有65% ～ 80%無(wú)明顯臨床癥狀[3]。大部分患者在孕早期或孕中期行產(chǎn)檢B超時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腫塊。也有部分患者因腹痛等癥狀就診。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG，American college of obstetricians and gynecologists）已于2016年推出了針對(duì)附件腫塊的最新診療指南，但目前仍沒有適用于妊娠合并卵巢腫塊的診療指南。

1 病理類型

妊娠早期發(fā)現(xiàn)的卵巢來(lái)源腫塊主要為功能性囊腫，如黃體囊腫、濾泡囊腫等。功能性囊腫常于孕14～16周后自行消退。故孕16周后最常見的卵巢腫塊逐漸變?yōu)槌墒煨曰チ?，其次是卵巢囊腺瘤[4-5]。

在妊娠合并卵巢腫塊患者中，約有1%～5%為卵巢惡性腫瘤。后者的發(fā)病率為1/15000～1/32000。最常見的病理類型為上皮性腫瘤（50%）、生殖細(xì)胞腫瘤（30%），其他病理類型如肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等[3]。＞90%的生殖細(xì)胞腫瘤分期為Ⅰ期，腫塊較大，且患者預(yù)后較好。另約有10%～20%為交界性腫瘤，大部分無(wú)需化療，且預(yù)后較好[6]。

2 腫塊評(píng)估

妊娠合并卵巢腫塊的評(píng)估，重點(diǎn)在于了解卵巢腫塊性質(zhì)和分析孕期治療干預(yù)的必要性。如于孕期進(jìn)行不必要的手術(shù)干預(yù)，可能會(huì)給母兒帶來(lái)額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮損傷等，所以針對(duì)妊娠合并卵巢腫塊患者，治療前評(píng)估尤為關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)于暫不行手術(shù)治療的患者，孕期的隨訪和評(píng)估也必不可少。評(píng)估主要通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等完成。

2.1 臨床表現(xiàn)

大部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，但部分患者可因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫塊破裂等出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。在各類并發(fā)癥中，孕期合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最常見（發(fā)病率為1/10000～10/10000[7]），且常發(fā)生于孕8～17周。相比而言卵巢腫塊破裂在孕期少見。由于增大的子宮將卵巢腫塊推離盆腔，孕期卵巢腫塊發(fā)生扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為非孕期的2倍[3]。有數(shù)據(jù)顯示卵巢腫瘤在孕期發(fā)生扭轉(zhuǎn)的比例高達(dá)10%～15%[8]，因此即使無(wú)明顯臨床癥狀，也應(yīng)充分評(píng)估卵巢腫塊在增大過程中發(fā)生扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)。孕期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的高危因素包括：輔助生殖技術(shù)和腫塊直徑超過6～8cm。但一項(xiàng)回顧性研究顯示當(dāng)卵巢囊腫直徑過大時(shí)（超過10cm），發(fā)生扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)卻并不高于直徑6cm以下的囊腫[9]。對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間超過36～48h的孕婦，急診手術(shù)不可避免。另外患者不適癥狀還可包括惡心、嘔吐，甚至休克等。

2.2 B超

B超是孕期評(píng)估卵巢腫塊最重要的檢查手段，主要用于了解腫塊大小、位置及性質(zhì)。它在區(qū)分一些腫塊性質(zhì)上有較高的準(zhǔn)確度：畸胎瘤（準(zhǔn)確度97%）、子宮內(nèi)膜異位囊腫（準(zhǔn)確度80%）、其他單純囊腫（準(zhǔn)確度77%）[10]，且對(duì)區(qū)分腫塊良惡性也有較高的價(jià)值（準(zhǔn)確度80%）。一些特殊的影像學(xué)特征被認(rèn)為是惡性腫瘤在B超上的表現(xiàn)：直徑＞7cm、呈雙側(cè)、有分隔、有實(shí)性成份、有結(jié)節(jié)、有乳頭狀突起、不規(guī)則邊界、腹水等[5]。雖然目前有多種評(píng)分系統(tǒng)通過B超特征區(qū)分卵巢腫塊良惡性，如國(guó)際卵巢腫瘤分析小組（the international ovarian tumor analysis， IOTA）提出的簡(jiǎn)單規(guī)則（simple rules）[11]，但仍沒有任何一種被證明足夠準(zhǔn)確。關(guān)于孕期B超是否應(yīng)增加多普勒血流信號(hào)用以評(píng)估卵巢腫塊仍有爭(zhēng)議，TC Wheeler等[12-13]認(rèn)為孕期腫塊血流信號(hào)的重疊可能讓人誤將良性腫塊當(dāng)成具有惡性可能，從而增加不必要的手術(shù)干預(yù)。

2.3 MRI

約有20%的卵巢腫塊在B超下因視野欠佳而不能對(duì)其性質(zhì)做出合理判斷，MRI是孕期B超的最佳補(bǔ)充。它在孕期使用安全，并且能對(duì)較大的腫塊進(jìn)行充分評(píng)估[5]，并且相比于B超，能更好地區(qū)分非卵巢來(lái)源腫塊、子宮平滑肌瘤、卵巢冠囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫和其他含有實(shí)性成份的腫塊，從而避免孕期不必要的手術(shù)。此外MRI還可用以鑒別腸道疾病，如闌尾炎、感染性腸炎等[14]。雖然MRI較B超優(yōu)勢(shì)明顯，但仍建議只在B超無(wú)法判斷腫塊性質(zhì)時(shí)使用[15]。在增強(qiáng)MRI中作為造影劑的釓被美國(guó)FDA列入C類藥物，因此孕期不必要時(shí)不推薦行增強(qiáng)MRI檢查。另外因CT的離子化射線及造影劑可能造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)受損，在孕期不推薦使用[16]。

2.4 腫瘤標(biāo)記物

CA-125、AFP、LDH、hCG等腫瘤標(biāo)記物與卵巢腫瘤關(guān)系密切，但在孕期因腫瘤標(biāo)記物水平的波動(dòng)，其參考性大打折扣。CA-125升高主要出現(xiàn)在卵巢上皮性腫瘤中。在正常孕婦中，CA-125水平可隨孕期出現(xiàn)波動(dòng)：孕30～40d CA-125開始升高，并于孕35～60d達(dá)到峰值，至孕早期末尾，CA-125開始出現(xiàn)下降[3]。因此當(dāng)孕中期CA-125出現(xiàn)劇烈上升（1000～10000 U/mL）可能提示卵巢惡性腫瘤[17-18]。AFP升高一般見于生殖細(xì)胞腫瘤，如孕期AFP的MOM值達(dá)到9及以上，應(yīng)警惕生殖細(xì)胞腫瘤可能[14]。對(duì)顆粒細(xì)胞腫瘤敏感的抑制素B和抗苗勒管激素（AMH），及人附睪蛋白4（HE4）在正常孕婦體內(nèi)不會(huì)升高，因此可用于孕期診斷和隨訪[19]。其他腫瘤標(biāo)記物如LDH、hCG等在孕期參考價(jià)值極低 。腫瘤標(biāo)記物因孕期參考價(jià)值有限，主要用于隨訪治療效果及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況，也可用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤。

2.5 孕期評(píng)估與隨訪

因孕期手術(shù)可導(dǎo)帶來(lái)早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)[20]，一般認(rèn)為針對(duì)B超提示良性、患者無(wú)癥狀且直徑＜6cm的卵巢腫塊，孕期不建議過于積極處理，并鼓勵(lì)繼續(xù)觀察。對(duì)于無(wú)需急診處理的卵巢腫塊孕期應(yīng)堅(jiān)持定期B超隨訪。如孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢良性腫塊，可考慮于孕期第二次產(chǎn)檢時(shí)復(fù)查B超，了解腫塊大小及性質(zhì)變化。對(duì)于直徑＞5cm或形態(tài)可疑的卵巢腫塊，孕16周后必須重新B超評(píng)估。如孕中期卵巢良性腫塊仍無(wú)需處理，孕32 ～ 36周產(chǎn)檢時(shí)需再次復(fù)查B超了解腫塊大小及性質(zhì)變化[4，14]。隨訪期間對(duì)于持續(xù)存在至孕16周以后或不斷增大（生長(zhǎng)速度超過3.5cm/周）的卵巢腫塊，應(yīng)充分評(píng)估腫塊有無(wú)扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等可能，必要時(shí)手術(shù)治療。但對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的可疑惡性的、有較高扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)（腫塊直徑＞6cm）或伴隨臨床癥狀的卵巢腫塊都應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理。

自發(fā)性卵巢過度刺激綜合征（spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome，sOHSS）患者在B超下可表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢明顯增大，內(nèi)見多個(gè)發(fā)育過度增大的突向表面的卵泡回聲，并可探及不同程度的胸腹水，常發(fā)生于孕8～14周。少部分患者癥狀可持續(xù)至孕14周后，但不建議在孕期行手術(shù)治療[21-22]，必要時(shí)可考慮行細(xì)針穿刺治療[23]。

3 妊娠合并卵巢腫塊的治療

手術(shù)是治療卵巢腫塊最直接的方式，約有0.5%～2%的孕婦會(huì)在孕期接受婦科手術(shù)治療。在明確孕期手術(shù)必要性后，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式成為孕期手術(shù)治療的關(guān)鍵。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

根據(jù)美國(guó)胃腸道及內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAGES，the society of american gastrointestinal and endoscopic surgeons）2017年的指南，孕期手術(shù)治療的最佳時(shí)間為孕中期[24]，推薦將孕期手術(shù)推遲至孕16 ～ 20周進(jìn)行，最早不早于孕7周，最晚不晚于孕23周[25]。選擇原因如下[3]：（1）子宮未增大至完全遮擋手術(shù)視野，手術(shù)難度相對(duì)較??；（2）孕早期手術(shù)致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，孕中期手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；（3）孕中期時(shí)藥物致畸作用最明顯時(shí)期已結(jié)束；（4）孕20周后頭低腳高位易引起孕婦低血容量、低氧血癥、低血壓等；（5）防止手術(shù)延遲造成的囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂、惡性腫瘤病變升級(jí)等。目前針對(duì)孕期手術(shù)的合理時(shí)機(jī)仍有一定爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為對(duì)于擇期手術(shù)患者，如非急診情況下建議將手術(shù)推遲至孕中期進(jìn)行。如已隨訪至孕晚期的良性腫塊，不建議于孕期再行手術(shù)治療，如需手術(shù)可將手術(shù)時(shí)間推遲至剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后6～8周[26]。

3.2 手術(shù)方式

一般非孕期卵巢囊腫的術(shù)式分為卵巢囊腫穿刺術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)和卵巢切除術(shù)三種，卵巢囊腫穿刺術(shù)因有較高的復(fù)發(fā)率而極少被應(yīng)用，卵巢切除術(shù)主要針對(duì)圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)婦女。如患者有繼續(xù)妊娠要求，應(yīng)盡可能保留卵巢功能，因此卵巢囊腫剝除術(shù)是針對(duì)孕期卵巢囊腫的主要術(shù)式。孕期卵巢囊腫手術(shù)可選擇的進(jìn)腹途徑有經(jīng)腹途徑和腹腔鏡途徑兩種。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，由經(jīng)過培訓(xùn)且有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手術(shù)，孕期行腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)具有同樣的安全性。SF Ngu等[27]的回顧性研究顯示孕期腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)的產(chǎn)科結(jié)局無(wú)明顯差異。一項(xiàng)納入69名患者的前瞻性研究[28]顯示相比于經(jīng)腹手術(shù)，孕期行腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)：更少的出血[（43±15）mL vs （51±13）mL，P=0.02] 、術(shù)后更少的疼痛 [疼痛評(píng)分（2.7±1.2）分 vs （5.9±1.5）分，P＜0.001] 以及更短的住院時(shí)間[（2.9±0.5）d vs （5.8±0.6）d，P＜0.001] ，且術(shù)后發(fā)生盆腔膜狀粘連或致密粘連的比例大幅下降（分別為6.25% vs 53.3%，0 vs 20%）。由于腹腔鏡的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)孕期通過腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫更受婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。丹麥國(guó)家指南（the Danish National Guidelines）推薦孕期行腹腔鏡手術(shù)，而非開腹手術(shù)[25]，并鼓勵(lì)術(shù)中行冰凍病理檢查。另外Koki Kurihara等[29]根據(jù)自己5年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出一些孕期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除的手術(shù)技巧，并認(rèn)為如果術(shù)中能使用這些特殊的技巧，就可以提高手術(shù)成功率，并降低對(duì)胎兒的負(fù)面影響。這些技巧包括在腹腔鏡輔助下將卵巢囊腫拖出于臍孔穿刺平臺(tái)外操作、術(shù)中調(diào)整手術(shù)床角度以暴露囊腫位置，或用SAND球囊導(dǎo)管、直腸探針等器械輔助將卵巢囊腫牽引至臍孔等。因?yàn)樵衅谧訉m增大，一定程度上遮擋了手術(shù)視野，增加了手術(shù)難度，如果能將卵巢囊腫牽引至穿刺平臺(tái)以外的開放空間后，手術(shù)可操作性可大幅上升。在術(shù)中適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床的傾斜角度，可以使囊腫位置更加靠近穿刺平臺(tái)，從而更有利于將其牽引至平臺(tái)外。但需要注意的是隨意改變患者體位可影響患者的回心血量等，術(shù)中應(yīng)與麻醉醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通。另外因?yàn)樾g(shù)中缺少器械牽引，將卵巢囊腫拖出于穿刺平臺(tái)可能存在困難，SAND球囊導(dǎo)管、直腸探針能較好地解決這一問題，尤其是幫助位置較深（如深陷在道格拉斯窩）的卵巢囊腫暴露。但在使用這些器械時(shí)應(yīng)注意，SAND球囊導(dǎo)管可能導(dǎo)致卵巢囊腫破裂，如囊腫為含有牙齒等堅(jiān)硬成分的畸胎瘤，破裂后有可能對(duì)器官造成損傷，因此需與患者家屬充分溝通手術(shù)中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)隨著單孔腹腔鏡應(yīng)用的推廣，孕期行卵巢囊腫剝除術(shù)，除在多孔腹腔鏡下進(jìn)行外，還可選擇在單孔腹腔鏡下進(jìn)行。相比于多孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡只在臍孔穿刺形成進(jìn)腹通道，因此可以有效地降低患者術(shù)后的疼痛感，還可以提升患者的美觀滿意度[30]。一項(xiàng)納入90例患者的前瞻性研究顯示，單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與多孔腹腔鏡相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后雌、孕激素水平變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可以達(dá)到與多孔腹腔鏡相同的手術(shù)效果[31]。因單孔腹腔鏡的腹壁通道往往較大，相比于其他穿刺平臺(tái)，直徑較大的組織更容易通過。如能將卵巢囊腫牽引出單孔腹腔鏡穿刺平臺(tái)外，便可在關(guān)閉氣腹的條件下，于穿刺平臺(tái)外的開放空間行卵巢囊腫的剝除和卵巢縫合操作，這可以極大增加手術(shù)的可操作性，并同時(shí)降低腹腔鏡手術(shù)CO2的氣腹時(shí)間，從而降低胎兒酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。另外針對(duì)單孔腹腔鏡腹壁通道的選擇，北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)66例患者的回顧性研究[32]，比較了TRIPORT（奧林巴斯，日本）腹壁通道、SILS（美敦力，美國(guó)）腹壁通道和HangtPort（北京航天卡迪）腹壁通道的使用效果及影響，結(jié)果顯示在單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中三種腹壁通道的圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、隨診時(shí)間以及腹壁通道放置時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這預(yù)示著目前單孔腹腔鏡的腹壁通道選擇多樣，這為單孔腹腔鏡的進(jìn)一步普及提供幫助。

3.3 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理

孕期手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)有：早產(chǎn)（比非手術(shù)孕婦增加約20%[20]）、流產(chǎn)和胎兒窘迫，選擇孕中期進(jìn)行手術(shù)可明顯降低早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。而孕期行腹腔鏡手術(shù)，主要的風(fēng)險(xiǎn)有兩條，分別為穿刺時(shí)損傷增大的子宮，以及制造CO2氣腹環(huán)境時(shí)出現(xiàn)胎兒酸中毒。針對(duì)以上兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，2014年的妊娠合并婦科腫瘤全球共識(shí)[33]提出孕期腹腔鏡手術(shù)的4個(gè)先決條件：（1）最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間不超過90min；（2）氣腹壓力控制在10～13mm Hg；（3）采用開放式穿刺（Hasson法）避免穿刺針損傷；（4）由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生主刀?？刂剖中g(shù)時(shí)長(zhǎng)和控制氣腹壓力有利于減少CO2累積造成的胎兒酸中毒及孕婦的肩背不適癥狀，統(tǒng)一穿刺方法及要求有經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生有利于降低術(shù)中子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)。另有專家提出除臍孔穿刺外，穿刺孔位置還可移至左上腹/右上腹部或至少高于宮底6cm[5]。關(guān)于孕期手術(shù)腹腔鏡氣腹壓力的范圍眾說紛紜，一些研究報(bào)道稱＜12mm Hg的氣腹壓力不足以提供腹腔內(nèi)足夠清晰的視野[34]，但另有報(bào)道顯示10mm Hg、甚至10mm Hg以下的氣腹壓力也足以提供清晰手術(shù)視野以順利完成手術(shù)[29]。孕期手術(shù)其他的注意事項(xiàng)還包括：孕20周后左側(cè)傾位以減少孕婦下腔靜脈受壓和保持孕婦心臟前負(fù)荷，雙極電刀代替單機(jī)電刀以減少術(shù)中煙霧造成的胎兒酸中毒等[3]。

3.4 圍術(shù)期治療

為改善妊娠結(jié)局，圍術(shù)期應(yīng)酌情進(jìn)行相關(guān)輔助治療：（1）孕早期手術(shù)后，建議常規(guī)使用孕酮治療。（2）對(duì)于孕24～34周手術(shù)或孕34周前分娩的患者，應(yīng)于術(shù)前或分娩前48h予糖皮質(zhì)激素促胎兒肺部成熟治療。（3）術(shù)前術(shù)后應(yīng)聽胎心，如胎兒已可存活，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)孕婦宮縮情況，術(shù)后行B超進(jìn)行胎兒評(píng)估[35]。（4）所有Rh陰性血患者在術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)予Rh免疫球蛋白（RhIG）注射治療。（5）鑒于孕期血液高凝狀態(tài)，圍術(shù)期建議個(gè)性化使用抗凝藥物[36]，術(shù)后可予肝素或低分子肝素（如依諾肝素40mg）皮下注射，建議術(shù)后使用壓力泵治療，并且惡性腫瘤患者抗凝藥物可使用至產(chǎn)后4～6周。術(shù)后可酌情使用止痛藥及止吐藥。（6）孕期可按需使用抗生素，孕婦可以安全使用的抗生素包括：頭孢菌素類、青霉素、紅霉素、克林霉素等[37]。（7）圍術(shù)期抑制宮縮藥物的使用目前仍有爭(zhēng)議，但一般不建議預(yù)防性使用，只有當(dāng)出現(xiàn)早產(chǎn)征兆時(shí)可考慮使用[3]。

3.5 妊娠結(jié)局

YJ Koo等[38]一項(xiàng)10年的回顧性研究顯示，孕期行針對(duì)卵巢腫塊的腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)安全的。在隨訪的88位患者中，只有2例出現(xiàn)了自然流產(chǎn)，并且均出現(xiàn)在急診手術(shù)治療后。其他產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、低出生體重兒、低Apgar評(píng)分、胎兒畸形等的比例都被控制在極低水平。Sherard等[39]一項(xiàng)12年的回顧性研究顯示，孕期急診手術(shù)會(huì)明顯增加流產(chǎn)率、早產(chǎn)率，它的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比擇期手術(shù)有明顯升高。

4 小結(jié)和展望

針對(duì)孕期確診合并卵巢囊腫的患者，應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案。非惡性、無(wú)臨床癥狀且扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)低的卵巢囊腫患者應(yīng)鼓勵(lì)孕期隨訪觀察。需孕期擇期手術(shù)的患者應(yīng)充分與之溝通孕期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并共同制定手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式。孕期行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫已成為總體趨勢(shì)，一些新技術(shù)的應(yīng)用如單孔腹腔鏡手術(shù)為孕期卵巢囊腫的治療提供了新選擇。雖然妊娠合并卵巢囊腫和腫瘤的發(fā)病率正逐漸上升，但因目前臨床診療仍缺乏統(tǒng)一的指南指導(dǎo)，所以針對(duì)妊娠合并卵巢囊腫的手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式的把握在各地還存在一定差異，建議盡快制定相關(guān)的臨床診療指南，以實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化診治。