田光澤 湯岱 王飛

(南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637100）

腰椎融合手術(shù)作為腰椎退行性病變的常見治療方法，傳統(tǒng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù) (TLIF)主要是由于肌肉剝離廣泛與術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉等因素使得手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量相對(duì)較多，術(shù)后恢復(fù)速度十分緩慢，部分患者會(huì)造成腰背部持續(xù)疼痛[1]。目前，隨著微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)在臨床上的逐漸成熟，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù) (MIS-TLIF) 治療該項(xiàng)疾病取得良好的臨床效果。Quadrant通道系統(tǒng)是Sofamor公司在椎間盤鏡系統(tǒng)及±sTube通道系統(tǒng)基礎(chǔ)上改良研制新型腰椎微創(chuàng)系統(tǒng)，和椎間盤鏡系統(tǒng)具有一定的兼容性，該項(xiàng)技術(shù)的操作空間相對(duì)于±sTube較大，術(shù)者幾乎是在直視下開展手術(shù)。基于此，本次研究就66例腰椎退行性疾病患者給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月2018年8月本院收治的66例腰椎退行性疾病患者,依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=33）、觀察組（n=33）。

觀察組，男：女，15∶18，年齡范圍45～75歲，平均（59.25±7.26）歲，發(fā)病椎節(jié)：L5/S1 15例，L4/5及L5/S1雙節(jié)段突出18例。對(duì)照組，男：女，16：17，年齡范圍46～76歲，平均（60.25±7.35）歲，發(fā)病椎節(jié)：L5/S1 16例，L4/5及L5/S1雙節(jié)段突出17例。本次研究均通過本院的倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料（性別、年齡及發(fā)病椎節(jié)）比較，P＞0.05，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有腰腿痛癥狀；③患者均開展全椎板切除術(shù)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除部分大于1/3；④保守治療時(shí)間大于8周[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥者；②伴有椎間隙后緣骨化者；③伴有相關(guān)臟器功能損害者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)術(shù)式治療：指導(dǎo)患者俯臥位，使其腹部懸空，受壓部位需要結(jié)合患者的舒適度給予其墊襯墊，之后進(jìn)行全身麻醉，借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，進(jìn)一步對(duì)患者的病變部位做好明確的標(biāo)記。術(shù)區(qū)可使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，在其消毒部位鋪無(wú)菌巾，此時(shí)術(shù)者可沿著患者的后正中線進(jìn)行切口，切口大約7cm，依次將患者的皮膚、皮下組織及腰背肌筋膜直接切開，使用電刀緊貼棘突，隨后剝離患者雙側(cè)椎旁肌、椎板以及橫突，使用椎板做好拉鉤，使得手術(shù)視野充分的暴露，使用“人字嵴頂點(diǎn)”法將椎弓根螺釘植入，借助C型臂X線機(jī)透視進(jìn)一步確定病變節(jié)段椎間隙，借助椎板咬骨鉗及骨刀切除患者體內(nèi)的部分上下關(guān)節(jié)突和椎板，使得黃韌帶充分顯露，采用髓核鉗咬除患者的黃韌帶，充分顯露硬脊膜，進(jìn)一步探查其神經(jīng)根受損程度，松解受壓神經(jīng)根，使用尖刀切開纖維環(huán)，采用髓核鉗、鉸刀及刮匙處理患者體內(nèi)的椎間盤和終板軟骨，采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，選擇合適大小椎間融合器，將部分骨碎塊打壓至椎間融合器，剩余骨碎塊填入已處理完畢的病變節(jié)段椎間隙，將椎間融合器植入患者的椎間隙前緣，進(jìn)一步透視，確定位置良好后，徹底止血，沖洗創(chuàng)面，將吸收性明膠海綿放置在硬脊膜表面，隨后安裝連接棒并適當(dāng)加壓，借助C型臂X線機(jī)再做進(jìn)一步的透視確定椎間融合器及椎弓根螺釘位置滿意后，再次止血，沖洗創(chuàng)面，可置于負(fù)壓引流管，逐層縫合切口即可。

觀察組給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，在病變節(jié)段（患側(cè)）上下椎弓根連線外1cm處做一個(gè)縱行切口，大約3cm，依次將患者的皮膚、皮下組織及腰背肌筋膜切開，在最長(zhǎng)肌與多裂肌的間隙直接進(jìn)入，將部分軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)一步探查患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板間隙，可置入1枚克氏針，通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，進(jìn)一步確認(rèn)患者的病變部位，之后放入擴(kuò)張導(dǎo)管，隨后植入Quadrant通道，將其自由臂進(jìn)行固定，隨后直接接入冷光源，可在C型臂X線機(jī)直視下采用電刀清除關(guān)節(jié)突周圍軟組織，使得椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間隙充分暴露，使用骨刀鑿除患者的部分關(guān)節(jié)突及椎板，使得黃韌帶充分顯露，使用髓核鉗咬除患者的黃韌帶，充分顯露硬脊膜，進(jìn)一步探查神經(jīng)根損傷程度，使得受壓神經(jīng)根充分松解，使用尖刀切開纖維環(huán)之后充分處理髓核鉗、鉸刀及刮匙椎間盤，使用生理鹽水充分沖洗， 選擇合適大小椎間融合器，將部分骨碎塊打壓至椎間融合器，剩余骨碎塊填入已處理完畢的病變節(jié)段椎間隙，將椎間融合器植入患者的椎間隙前緣，進(jìn)一步透視，確定位置良好后，在雙側(cè)經(jīng)皮植入椎弓根螺釘，再次透視后確認(rèn)無(wú)誤可安裝連接棒并適當(dāng)加壓。借助C型臂X線機(jī)再做進(jìn)一步的透視確定椎間融合器及椎弓根螺釘位置滿意后，再次止血，沖洗創(chuàng)面，可置于負(fù)壓引流管，逐層縫合切口即可。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果：顯效：VAS及ODI評(píng)分明顯降低；有效：VAS及ODI評(píng)分逐漸降低；無(wú)效：VAS及ODI評(píng)分未見改善。

②VAS評(píng)分、ODI評(píng)分。

③術(shù)后并發(fā)癥；并發(fā)癥（腦脊液漏、手術(shù)切口皮緣局部壞死及感染等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（心VAS評(píng)分、ODI評(píng)分）及計(jì)數(shù)資料（臨床療效及并發(fā)癥），分別用（±s）、（n,%）表示，t或χ2檢驗(yàn)；若結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)定臨床效果（對(duì)照、觀察組）

對(duì)照組臨床效果75.75%低于觀察組的臨床效果96.96%，差異顯著P＜0.05（χ2=6.3041；P=0.0120）；其中對(duì)照組，顯效20例，有效5例，無(wú)效8例；觀察組，顯效25例，有效7例，無(wú)效1例；

2.2 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分

觀察組患者的VAS及ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05,VAS（t=6.4945；P=0.0000）；ODI（t=6.7060；P=0.0000）；對(duì)照組，VAS評(píng)分（3.26±0.96）分，ODI評(píng)分（17.26±3.12）分；觀察組，VAS評(píng)分（1.78±0.89）分，ODI評(píng)分（12.85±2.13）分。

2.3 評(píng)定術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率21.21%高于觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.03%，P＜0.05，（χ2=5.1207；P=0.0236）；其中對(duì)照組，腦脊液漏2例，手術(shù)切口皮緣局部壞死2例，感染3例；觀察組，腦脊液漏0例，手術(shù)切口皮緣局部壞死0例，感染1例。

3.討論

目前，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，使得腰椎退行性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腰椎退行性疾病是一種臨床上十分常見的疾病，主要有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎失穩(wěn)癥及腰椎滑脫等。臨床上治療該項(xiàng)疾病主要是為了緩解臨床癥狀，進(jìn)而維持脊柱的穩(wěn)定，在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)及保持椎間關(guān)節(jié)的正常相對(duì)關(guān)系[3]。

本文觀察組患者的臨床效果96.96%顯著高于對(duì)照組75.75%，觀察組患者的VAS及ODI評(píng)分降低；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.03%低于對(duì)照組的21.21%；P＜0.05；分析原因：Quadrant通道下MIS-TLIF手術(shù)對(duì)患者的椎旁軟組織損傷相對(duì)較小，后路結(jié)構(gòu)破壞十分少。MIS-TLIF可通過小切口對(duì)肌肉間隙展開鈍性分離，建立擴(kuò)張通道，借助Quadrant 通道自患者的肌間隙直接進(jìn)入，對(duì)椎旁肌損傷相對(duì)較輕。同時(shí)，Quadrant可擴(kuò)張通道系統(tǒng)底部及頂部，縱向及橫向均可撐開，不需要附加內(nèi)鏡，臨床醫(yī)生基本是在直視下進(jìn)行腰椎管減壓，同時(shí)保留較多的后路結(jié)構(gòu)，進(jìn)而穩(wěn)定后路結(jié)構(gòu)，減少疼痛，加速早期愈合的速度[4]。

綜上，針對(duì)腰椎退行性疾病患者給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療，在提升臨床效果的同時(shí)降低VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。