蘭玉 趙長(zhǎng)君 李虹

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

結(jié)石并發(fā)急性腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)急診病，起病急，患者疼痛難忍，患者及家屬對(duì)疾病的期望值高，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）因其有碎石和鎮(zhèn)痛的雙重作用現(xiàn)已成為腎絞痛的重要選擇[1]，我院自2015年1月—2016年4月，對(duì)結(jié)石并發(fā)腎絞痛急診行ESWL治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者164例：男96例，女68例，年齡19～58歲，平均年齡46歲，其中左輸尿管結(jié)石85例，右輸尿管結(jié)石79例；左輸尿管上段結(jié)石54例，中斷結(jié)石20例，下段結(jié)石11例，右輸尿管上段結(jié)石45例，中斷結(jié)石20例，下段結(jié)石14例，結(jié)石大小0.5～1.0cm，患者均行彩超或CT檢查，診斷為輸尿管結(jié)石。

1.2 治療方法

使用深圳惠康醫(yī)療公司生產(chǎn)的X線定位碎石機(jī)，工作電壓9～12kV，沖擊次數(shù)800～2300次，兩次治療間隔時(shí)間大于10天，治療1次123例，2次41例，輸尿管上段結(jié)石患者采用仰臥位，中下段結(jié)石采用俯臥位。

2.結(jié)果

164例患者腎絞痛立即緩解，其中123例患者彩超或X線復(fù)查結(jié)石排盡，41例患者復(fù)碎1次，1月復(fù)查彩超或X線排盡。

3.護(hù)理

3.1 碎石前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：首先安慰患者，了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與治療期望值，并針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，滿足患者的合理要求，讓患者試聽(tīng)?zhēng)状嗡槭穆曇?，減輕患者的恐懼心理，講解碎石的治療效果，取得患者的信認(rèn)與配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）患者禁食禁飲，攜帶各種檢查資料，因?yàn)槟I絞痛，引起腸道的糞氣干擾，為方便定位，運(yùn)用開(kāi)塞露1～2支外用塞肛排除糞氣。（3）碎石前向患者及家屬交待碎石的利弊，并簽署碎石同意書(shū)。（4）去除碎石部位的厚衣物（如棉衣等）以及高密度物品（如：耳環(huán)、金屬拉鏈等），帶金屬絲線的銹花內(nèi)衣，以免遮蓋病灶。（5）根據(jù)情況給患者配戴防護(hù)鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛裙。

3.2 碎石中的護(hù)理

（1）根據(jù)結(jié)石所在的部位分別采取俯臥位、仰臥位、囑患者身體緊靠水囊，保持身體不動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)其重要性以取得患者的配合。（2）觀察患者的生命體征，如有不適，主動(dòng)告之醫(yī)生病情，以便及時(shí)處理。備心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品、氧氣枕等以備有時(shí)所需。

3.3 碎石后的護(hù)理

（1）血尿的護(hù)理：觀察尿量，顏色的改變，初期多為肉眼血尿，因碎石時(shí)結(jié)石對(duì)輸尿管粘膜的損傷所致，勿需緊張恐懼，勿需運(yùn)用止血藥，囑多飲水，保持每天尿量在2000ml以上，一般2～3次血尿，隨飲水，輸液，尿液會(huì)逐漸清亮，如2～3天還是血尿，門(mén)診患者需要到醫(yī)院就診查明原因，進(jìn)行治療。（2）抗尿路感染的護(hù)理：觀察生命體征，尿液性狀和顏色，急診碎石后，住院患者常規(guī)輸注抗生素預(yù)防尿路感染，門(mén)診患者口服抗生素，保持充足的飲水量每日1000～4000ml[2]。（3）排石疼痛的護(hù)理：結(jié)石并發(fā)急性腎絞痛，行急診體外沖擊波碎石治療300～800次擊后，腎絞痛即可緩解[1]，但排石期間，患者會(huì)出現(xiàn)間斷性腹痛，腎區(qū)脹痛不適，預(yù)先告之患者排石可出現(xiàn)的癥狀與體征，消除恐慌心理，告之處理方法，口服鎮(zhèn)痛藥，輔以排石藥腎石通沖劑，同時(shí)疼痛部位局部熱敷，無(wú)明顯血尿的患者，作跑跳運(yùn)動(dòng)，大量飲水，待結(jié)石排除，疼痛即可緩解。（4）觀察排石情況：碎石以后，每次排尿于白色容器中，觀察有無(wú)結(jié)石顆粒排出，用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石顆粒，估計(jì)排石的效果，必要時(shí)作成分分析，定期復(fù)查彩超、X線透視檢查。（5）碎石治療7天以后，患者禁食禁飲，帶上之前的病情資料，到醫(yī)院復(fù)查，以決定是否復(fù)碎。

4.健康指導(dǎo)

4.1 飲食指導(dǎo)

限制含鈣，草酸過(guò)多的飲食，如濃茶、菠菜、牛奶、巧克力等，不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品等，大量飲水，成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡覺(jué)前及半夜飲水，效果更好[2]。

4.2 復(fù)診須知

7天以后門(mén)診復(fù)查彩超或X線檢查，以后每6個(gè)月復(fù)查，注意結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)，做到早診斷，早治療。