徐謙益

（內(nèi)蒙古包頭市核工業(yè)208大隊(duì)外科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

皮脂腺囊腫為臨床皮膚科多發(fā)性良性疾病類型，由皮脂腺導(dǎo)管出現(xiàn)阻礙現(xiàn)象后，腺體內(nèi)分布的皮脂大量聚積，促囊腫形成所致。全身各部位均可發(fā)生，其中又以頭面頸部最為多見，可隨病程進(jìn)展而逐漸增大，影響美觀，且易引發(fā)感染事件。手術(shù)為現(xiàn)階段有效對(duì)皮脂腺囊腫治療的方案之一，以往多應(yīng)用梭形切口術(shù)式治療，以達(dá)到將囊腫完整摘除的目的，但此術(shù)式切口選取較長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕遺留明顯，嚴(yán)重影響到面頸部美觀程度[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，口內(nèi)切口切除術(shù)漸在部分適用病例中應(yīng)用，可有效對(duì)上述不足予以規(guī)避，發(fā)揮理想治療作用，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)回顧如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇面頰部皮脂腺囊腫患者40例，均為我院2016年1月—2018年1月收治。其中男25例，女15例，年齡14～52歲，平均（38.1±3.2）歲。囊腫直徑介于0.6～3.4cm之間，平均（1.7±0.5）cm。其中面頰部23例，口唇周圍27例?；颊咦栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書。頰部皮脂腺囊腫符合下列口內(nèi)術(shù)條件：囊壁厚、質(zhì)韌，顆粒感強(qiáng)，膚質(zhì)較厚，活動(dòng)度好，無(wú)感染，與周圍組織黏連少，位置避開重要神經(jīng)、血管、腺體。常規(guī)超聲檢查，結(jié)合超聲診斷意見進(jìn)行手術(shù)適用評(píng)估。

1.2 方法

協(xié)助病例取仰臥位，應(yīng)用碘伏完成口腔、面部消毒工作，取無(wú)菌巾鋪墊，自頰粘膜處起，至皮膚層，應(yīng)用0.5%利多卡因?qū)嵤┲饘咏?rùn)麻醉，各步驟均需精細(xì)化操作，以免局麻藥出現(xiàn)誤注入囊腫的情況。成功麻醉后，由助理醫(yī)師用手指將腫塊自外向口內(nèi)頂住，并保持為牢靠固定的狀態(tài)，在頰粘膜對(duì)應(yīng)區(qū)域，采用長(zhǎng)軸形式作切開操作，將肌層鈍性分離劈開，并同時(shí)用小拉鉤作拉開處理，在脂肪層下充分對(duì)包膜顯露，將囊腫沿包膜作細(xì)致的分離，并完整剝除。若患者囊腫呈較大顯示時(shí)，可在對(duì)切口進(jìn)行有效保護(hù)的前提下，先將囊壁切開，待部分或全部囊內(nèi)容物排出后，再用止血鉗對(duì)囊壁切口夾持，針對(duì)囊壁作完整剝離。因位于開口處區(qū)域的皮膚粘連較緊或較薄，在作牽拉分離操作時(shí)，需注意避免為銳角。同時(shí)，應(yīng)采用環(huán)繞囊壁外側(cè)的方式開展，若僅在一側(cè)實(shí)施，易將皮膚穿破。對(duì)創(chuàng)傷作止血處理后，應(yīng)用可吸收線予以逐層縫合，注意避免遺留死腔，若患者囊腫較大，有創(chuàng)腔形成，且有較高的出血征象，需在局部作加壓包扎處理，依據(jù)需要，可取引流條放置，于術(shù)后1d作拔除操作。手術(shù)結(jié)束后，囑患者攝入流質(zhì)食物，常規(guī)防范感染，1周后拆線或自行脫落。

2.結(jié)果

本次所收治的面頰部皮脂腺囊腫患者，經(jīng)口內(nèi)切口，均將囊腫完整切除，達(dá)一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，平均行1年隨訪，2例復(fù)發(fā)，再經(jīng)口內(nèi)切口切除術(shù)方案治療后痊愈。

3.討論

皮脂腺囊腫在皮膚科較為常見，好發(fā)于面頸部，可長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯自覺癥狀，常因引發(fā)繼發(fā)感染事件，局部疼痛，或因?qū)γ嫒菝烙^度構(gòu)成影響而到院就診。

以往采用手術(shù)對(duì)本病治療時(shí)，是經(jīng)皮紋切口，以發(fā)揮對(duì)腫塊及囊壁完整切除的作用，此法操作相對(duì)簡(jiǎn)便，也較為徹底，但在術(shù)后有較明顯的瘢痕遺留，隨著公眾對(duì)外觀美觀度的要求日趨增高，此手術(shù)開展受到一定限制。針對(duì)于面頰部及口周分布的皮脂腺囊腫，本次研究采取口內(nèi)切口的手術(shù)方式予以處理，上述區(qū)域的易經(jīng)口腔入路途徑，抵至囊腫處，將囊腫切除后，面部無(wú)瘢痕遺留，可有效滿足美容需求。針對(duì)與頰面部靠近的囊腫，所選取的手術(shù)路徑也呈相對(duì)較長(zhǎng)顯示，暴露存在一定難度，需由手術(shù)助手將腫塊自皮面擠壓至口腔內(nèi)，通過(guò)將囊腫更為充分的顯露，達(dá)有效剝除目的。在手術(shù)操作過(guò)程中，需對(duì)表情肌和黏膜下組織仔細(xì)分離，有效止血，使術(shù)野保持干凈清潔，以便于醫(yī)師對(duì)腮腺、頰神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)和具體的分布走向辨別，防范引發(fā)損傷事件[3]。

為進(jìn)一步保障手術(shù)成效，在對(duì)口內(nèi)入路選擇時(shí)，也需對(duì)其適應(yīng)癥進(jìn)行把握，于口周面頰部分布的囊腫，因與口腔距離較近，有充分的術(shù)野暴露，故各項(xiàng)操作相對(duì)簡(jiǎn)便。另外，皮脂腺囊腫所生長(zhǎng)位置需為皮下深層，患者皮膚條件較好，在開展手術(shù)時(shí)，無(wú)需將病變處皮膚予以切除。針對(duì)其它區(qū)域分布的囊腫，如頸、顳、額部，則無(wú)法經(jīng)口內(nèi)切口術(shù)式治療，多采取外切法處理。而對(duì)于囊腫表面皮膚較薄，與周圍存在嚴(yán)重粘連，或繼發(fā)感染破潰者，手術(shù)開展過(guò)程中，層次不清，易構(gòu)成囊壁破裂者，因存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議將炎癥控制后，應(yīng)用常規(guī)梭形切除的術(shù)式予以處理[4]。本次研究所選取的40例患者，經(jīng)口內(nèi)切口，均將囊腫完整切除，達(dá)一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，平均行1年隨訪，2例復(fù)發(fā)，再經(jīng)口內(nèi)切口切除術(shù)方案治療后痊愈。復(fù)發(fā)的患者與囊壁在術(shù)中因擠壓破裂相關(guān)?？傮w預(yù)后理想。

綜上，面頰部皮脂腺囊腫采用口內(nèi)切口切除方案治療，可達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)，防范復(fù)發(fā)事件，值得應(yīng)用。