朱鳳臣 張銘華 蔣電明（通訊作者）

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科 重慶 402160）

（2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科 重慶 400000)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療老年性股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死的重要手段。而手術(shù)過程中植入假體不匹配與安放位置不合理，會(huì)造成術(shù)中植入困難，術(shù)后假體易脫位、松動(dòng)及磨損等一系列問題，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。CT三維重建的出現(xiàn)，使影像質(zhì)量及精度越來越高，可以立體的觀察髖臼、股骨頭及周圍毗鄰情況，提供多平面多角度的測量數(shù)據(jù)，對于植入假體的選擇及安放位置提供更可靠的依據(jù)。本文通過回顧性研究，對我院2016年1月—2018年10月收治的82例THA患者進(jìn)行分析，討論CT三維重建在THA中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頭缺血性壞死ARCO分期Ⅳ期；（2）年齡＞65周歲，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修病人；（2）各因素導(dǎo)致的骨盆傾斜、畸形或股骨近端畸形者。

選取我院2016年1月—2018年10月收治的各類髖關(guān)節(jié)置換的患者共82例。男32例，女50例；年齡52～78歲（平均67歲）；左髖38例，右髖44例 ；其中股骨頸骨折病人27例（GardenⅢ型16例，Ⅳ型11例），股骨頭缺血性壞死病人55例，ARCO分期均為Ⅳ期。所有病人術(shù)前均行髖關(guān)節(jié)三維重建。

1.2 數(shù)據(jù)測量

術(shù)前常規(guī)測量患者髖臼杯大小、患肢長短、峽部直徑、髖臼外展角及前傾角等數(shù)據(jù)，并進(jìn)一步觀察患者股骨髓腔形態(tài)及髖關(guān)節(jié)周圍毗鄰情況，根據(jù)參數(shù)指導(dǎo)假體選擇及假體安放位置和角度。

1.3 手術(shù)過程

患者采用健側(cè)臥位，選擇后外側(cè)入路，以大轉(zhuǎn)子為中心取長約10cm切口，充分暴露股骨頭及髖臼，截?cái)喙晒穷i后取出股骨頭。清理髖臼內(nèi)軟組織，用髖臼銼打磨，植入髖臼杯，透視滿意后完成壓配和內(nèi)襯植入。然后處理股骨側(cè)，開槽后擴(kuò)大髓腔，植入股骨柄，完成壓配后安放人工股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，依次活動(dòng)試驗(yàn)各角度，確保無脫位及松動(dòng)，固定股骨近端外旋肌群、徹底止血，留置引流，關(guān)閉切口。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后傷口負(fù)壓引流48小時(shí)，記錄引流量。術(shù)后第三天行髖關(guān)節(jié)X線檢查，確定假體位置，并在醫(yī)生輔助下站立。術(shù)后2周內(nèi)逐步開始在助行器輔助下行走。術(shù)后2周拆線，術(shù)后1、3、6、12、18及24月復(fù)診，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)功能鍛煉。

2.結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均103min（90～120min），術(shù)中出血平均360ml（200～500ml），術(shù)后平均住院日16.3天（10～23天），術(shù)后測量肢體長度差異平均0.6cm（0.4～1.0cm）。所有病人隨訪時(shí)間12～20個(gè)月，平均16個(gè)月。所有病人切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥。術(shù)后僅有1例病人在第3周活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)假體后脫位，行手法復(fù)位后，恢復(fù)良好。術(shù)后Harris評分，其中：優(yōu)66例，良12例，中3例，差1例，優(yōu)良率95.1%。

3.討論

THA作為解決髖關(guān)節(jié)疾病的終極治療手段，植入假體是否良好匹配，以及假體安放位置的精確性，直接影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。CT三維重建，使我們從不同方向及角度對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，提高測量精度[1]。易里力[2]等利用三維CT測量數(shù)據(jù)進(jìn)行髖臼假體準(zhǔn)確定位，有效減少了假體脫位及骨溶解和假體撞擊的發(fā)生。何金鵬[3]等學(xué)者利用CT三位重建構(gòu)建髖臼3D模型，并通過球體擬合分析模擬髖臼假體，預(yù)測最佳匹配假體型號(hào)，取得了良好的效果。

CT三維重建技術(shù)具有測量精度高、對髖關(guān)節(jié)周圍成像清晰等特點(diǎn)。在我們的治療經(jīng)驗(yàn)中，通過三維重建技術(shù)，術(shù)前精確測量髖臼杯大小、峽部直徑、髖臼外展角及前傾角，同時(shí)更直觀的觀察髖關(guān)節(jié)毗鄰情況及股骨髓腔形態(tài)，對于假體選擇及假體固定角度的調(diào)整有重要作用。不僅可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，也減少了因假體不匹配、安裝位置偏差造成的術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)脫位等一系列并發(fā)癥。我院基于CT三維重建下進(jìn)行的THA手術(shù)均取得了良好的效果。由此可見CT三維重建在THA術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中假體安置過程均有重要指導(dǎo)價(jià)值，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。